周義詩(shī) 周玲

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610000）

小兒哮喘為兒科門診常見疾病類型，多見于男童，具季節(jié)性、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，且發(fā)病速度快、發(fā)病迅疾，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，需加強(qiáng)護(hù)理[1-2]。在對(duì)其門診護(hù)理治療中，受門診疾病類型復(fù)雜、患兒應(yīng)激情緒、患兒疾病狀態(tài)等因素影響，常規(guī)護(hù)理難度較大，可能會(huì)影響護(hù)理效果，延長(zhǎng)患兒康復(fù)時(shí)間。精細(xì)化護(hù)理，指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)以滿足臨床需求的護(hù)理方式，以保證患者情緒狀態(tài)及生理機(jī)能穩(wěn)定性，提升護(hù)理效果，改善預(yù)后。為此，本次研究我院2019年1月至2020年12月期間86例門診哮喘患兒，探究精細(xì)化護(hù)理臨床價(jià)值。

一、資料與方法

（一）一般資料

選我院2019年1月至2020年12月期間86例門診哮喘患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各43例。對(duì)照組男性23例、女性20例，年齡3～12歲，平均（5.64±1.30）歲；病程5～39周，平均（18.76±4.23）周；觀察組男性22例、女性21例，年齡3～11歲，平均（5.59±1.43）歲；病程6～43周，平均（19.02±3.77）周；排除精神異常、心肝腎嚴(yán)重功能障礙；組間資料相近（P＞0.05）；研究經(jīng)患兒家長(zhǎng)知情同意；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

（二）方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確用藥方式、日常注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組（精細(xì)化護(hù)理）：1.家長(zhǎng)健康教育：治療開始前，對(duì)患兒家長(zhǎng)展開精細(xì)化健康教育，包括發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)、觀看相關(guān)科普視頻等方式，介紹小兒哮喘發(fā)病原因、預(yù)后情況等，并結(jié)合患兒治療方案、疾病狀態(tài)，在治療期間予以針對(duì)性講解，包括霧化治療必要性、藥物作用機(jī)制等，以幫助家長(zhǎng)建立完整認(rèn)知體系，緩解其不良情緒；在對(duì)家長(zhǎng)健康教育中，強(qiáng)調(diào)各部分內(nèi)容介紹完成后，均暫停交流，為家長(zhǎng)提供相關(guān)知識(shí)消化吸收時(shí)間；對(duì)于由隔代長(zhǎng)輩陪護(hù)者，在健康教育中，進(jìn)一步放慢語(yǔ)速，并在講解后主動(dòng)詢問家長(zhǎng)對(duì)知識(shí)是否完全理解，結(jié)合其理解情況重點(diǎn)講解，以保證健康教育效率；2.患兒舒適護(hù)理：與患兒交流時(shí)，保持態(tài)度親和，以彎腰、下蹲等方式保持與患兒平視，減少其壓迫感；依據(jù)患兒年齡選擇霧化器，患兒臥位狀態(tài)時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)懷抱、墊置軟墊等方式提升其舒適度；準(zhǔn)備溫度適宜漱口水，避免引發(fā)溫度刺激；3.患兒心理疏導(dǎo)：結(jié)合患兒年齡實(shí)施心理疏導(dǎo)；若患兒年齡較大，可有效護(hù)患溝通，則在溝通前了解患兒喜好，并通過模仿動(dòng)漫人物溝通交流，以提升患兒新奇感，拉近護(hù)患管系；對(duì)于年齡較小患兒，肢體接觸前，護(hù)士雙手充分消毒后，將雙手搓熱后進(jìn)行觸摸、撫觸等動(dòng)作，以減少患兒溫度刺激，并在溝通中通過夸張語(yǔ)氣、行為，以緩解患兒緊張情緒，分散其疾病不適感；4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒增加飲水量，并在門診指定位置放置熱水器、一次性紙杯；對(duì)于喝水意愿較低者，指導(dǎo)家長(zhǎng)準(zhǔn)備果汁，以提升患兒飲水依從性；飲食指導(dǎo)中，叮囑家長(zhǎng)因患兒實(shí)際喜好為原則，準(zhǔn)備清淡、高膳食纖維、高蛋白、易消化飲食，并盡量與患兒保持飲食一致性，以提升患兒飲食依從性；（5）生活指導(dǎo)卡片：結(jié)合患兒檢查結(jié)果，放大標(biāo)記過敏原，對(duì)家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)日常飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)患兒疾病影響；留置門診電話，以便及時(shí)溝通。

（三）觀察指標(biāo)

1.比較兩組護(hù)理效果：護(hù)理前后對(duì)患者以哮喘控制ACT量表[3]評(píng)：評(píng)分為25分，或較治療前提升＞75%為顯效；評(píng)分為20～24分，或較治療前提升50～75%為有效；評(píng)分＜20分，或較治療前提升＜50%為無效，有效率為顯效、有效兩者百分比之和；2.比較兩組癥狀緩解時(shí)間，包括呼吸困難緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間；3.比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，滿分為10分，0～5分、6～8分、9～10分分別表示不滿意、滿意、非常滿意，滿意度為非常滿意、滿意兩者百分比之和；該量表為我院自制，Cronbach’s α為0.81，信度良好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）護(hù)理效果

觀察組護(hù)理有效率為97.67%，較對(duì)照組86.05%高（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理效果[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 有效率對(duì)照組 43 18（41.86） 19（44.19） 6（13.95） 86.05（37/43）觀察組 43 21（48.84） 21（48.84） 1（2.33） 97.67（42/43）c2 3.888 P 0.049

（二）癥狀緩解時(shí)間

觀察組呼吸困難、咳嗽緩解時(shí)間較對(duì)照—組短（P＜0.05），見表1。

組別 n 呼吸困難緩解時(shí)間（d） 咳嗽緩解時(shí)間（d）對(duì)照組 43 2.13±0.41 4.31±0.45觀察組 43 1.96±0.33 3.96±0.67 t 2.118 2.844 P 0.037 0.006

（三）家長(zhǎng)護(hù)理滿意度

觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為95.35%，較對(duì)照組81.40%高（P＜0.05），見表3。

表3 家長(zhǎng)護(hù)理滿意度[n（%）]

組別 n 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度對(duì)照組 43 14（32.56） 21（48.84） 8（18.60） 81.40（35/43）觀察組 43 19（44.19） 22（51.16） 2（4.65） 95.35（41/43）c2 4.074 P 0.044

3.討論

小兒哮喘具反復(fù)發(fā)作特征，嚴(yán)重影響患兒生命質(zhì)量。發(fā)作后可增加患兒應(yīng)激情緒，并影響患兒食欲狀態(tài)、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，影響患兒整體生理機(jī)能穩(wěn)定性；受患兒疾病狀態(tài)影響，患兒家長(zhǎng)同樣存在應(yīng)激情緒，易受患兒哭鬧行為、護(hù)理治療行為不理解而出現(xiàn)應(yīng)激情緒，影響其護(hù)理依從性，增加患兒恐懼情緒。同時(shí)在對(duì)患兒門診治療護(hù)理中，受門診人流量大、疾病種類復(fù)雜等因素影響，對(duì)小兒哮喘護(hù)理難度較大，可能會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量及患兒哮喘控制質(zhì)量，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)門診護(hù)理中，多以患兒疾病控制情況為護(hù)理重點(diǎn)，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)心理需求關(guān)注較少，因此護(hù)理效果存在一定局限性。

精細(xì)化護(hù)理，通過強(qiáng)調(diào)滿足護(hù)理細(xì)節(jié)滿足臨床護(hù)理需求，在強(qiáng)調(diào)疾病本身外，更注重患者實(shí)際需求，對(duì)保持患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定、提升其護(hù)理依從性、改善預(yù)后具積極意義。本次研究中，對(duì)觀察組患兒應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率較對(duì)照組高，考慮原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理多以疾病為護(hù)理重點(diǎn)，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)心理需求關(guān)注較少，影響其護(hù)理依從性，進(jìn)而影響哮喘控制能力；實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，首先開展家長(zhǎng)健康教育工作，并在健康教育中強(qiáng)調(diào)對(duì)不同特征家長(zhǎng)實(shí)施針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，以提升家長(zhǎng)對(duì)治療及護(hù)理工作客觀認(rèn)知，使其保持冷靜情緒狀態(tài)配合護(hù)理干預(yù)，以保證護(hù)理執(zhí)行質(zhì)量；實(shí)施患兒舒適護(hù)理，可提升患兒生理舒適感，降低其護(hù)理治療行為不適感敏感性，可降低其生理應(yīng)激反應(yīng)，使其保持生理狀態(tài)穩(wěn)定性；對(duì)不同年齡患兒實(shí)施心理疏導(dǎo)，可保持其情緒狀態(tài)穩(wěn)定，拉近護(hù)患管系，對(duì)提升其護(hù)理依從性，保持其內(nèi)分泌穩(wěn)定性，提升治療效率具積極意義，最終可提升護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示觀察組癥狀緩解時(shí)間顯著縮短，家長(zhǎng)滿意度顯著提升，考慮原因?yàn)?，在?duì)家長(zhǎng)健康教育、患兒舒適護(hù)理及心理疏導(dǎo)后，家長(zhǎng)及患兒均可保持良好情緒狀態(tài)接受護(hù)理治療，以保證治療效率，提升患兒哮喘控制能力[4]；同時(shí)實(shí)施飲食指導(dǎo)，可提升患兒飲水、飲食意愿，促進(jìn)其免疫機(jī)能恢復(fù)，提升其自身哮喘癥狀控制能力，縮短癥狀緩解時(shí)間；而隨患兒癥狀穩(wěn)定、情緒狀態(tài)改善，患兒家長(zhǎng)應(yīng)激情緒相應(yīng)緩解，可保持客觀情緒進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，最終可提升護(hù)理滿意度。

綜上，對(duì)門診哮喘患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，可提升護(hù)理效果，縮短其癥狀緩解時(shí)間，提升家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，效果顯著。