郭燕，李華菊

(安鋼總醫(yī)院 ICU，河南 安陽 455000)

腦出血是高血壓患者常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于老年群體，且該疾病發(fā)病快、致死率高，成為威脅患者生命安全與身體健康的常見疾病類型。當前，高血壓腦出血的發(fā)病機制尚無明確定論，手術是臨床治療的重要手段[1]。研究顯示[2]，及時清除高血壓腦出血患者顱內血腫，對降低致殘率具有重要價值。隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，微創(chuàng)顱內血腫穿刺引流術治療效果顯著，但是患者術后嘔吐物誤吸、神經(jīng)源性腦水腫及呼吸中樞抑制等導致的通氣功能障礙，使氣道并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響預后進程。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，對高血壓腦出血患者加強治療過程中的氣道護理工作，能夠減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復。同質化護理是臨床上新型護理模式的一種，多注重患者和醫(yī)療團隊之間的相互協(xié)作，從而制定更加高效、優(yōu)質、科學的護理措施。因此，為了降低高血壓腦出血患者術后氣道并發(fā)癥發(fā)生率，本文選取安鋼總醫(yī)院2017年10月至2020年11月收治的150例高血壓腦出血手術患者作為研究對象，探討同質化氣道護理在高血壓腦出血手術患者的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月至2020年11月收治的150例高血壓腦出血手術患者進行研究，所有患者均行手術治療，隨機將患者分為觀察組(n=75)與對照組(n=75)。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標準：經(jīng)頭顱CT 確診為腦出血，且有明確高血壓病史[4]；所有患者均為首次發(fā)病，發(fā)病時間＜48 h；生命體征穩(wěn)定，意識清醒；所有患者對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：出現(xiàn)腦疝或重度昏迷者；出現(xiàn)血腫擴大和死亡者；合并腦卒中病史者；合并嚴重障礙疾病或功能衰竭者；凝血機制障礙者；合并全身或顱內感染者；合并精神類疾病或意識障礙者；動靜脈畸形者。

1.2 方法

對照組進行生命體征監(jiān)測、健康指導、保持病房環(huán)境整潔及加強巡視與監(jiān)護等常規(guī)護理。其中包括常規(guī)口腔護理和吸痰護理，①口腔護理：及時清除口腔內分泌物與嘔吐物，并應用生理鹽水清潔口腔，減少口腔內部細菌滋生。②吸痰護理：及時評價患者氣道內部情況，依照個人情況調整吸痰頻率，吸痰處理應用負壓吸痰法，注意吸痰過程中動作要輕柔，避免口腔黏膜損傷；還可應用扣背的方式輔助排痰，將手心呈空心狀態(tài)，從下到上叩擊患者背部。

觀察組在對照組護理基礎上應用同質化氣道護理。具體方法：①組建同質化護理小組。成員包括科主任、護士長、床位醫(yī)生及護士，由科主任對護理人員進行培訓，相關腦出血疾病知識、注意事項及同質化護理理念，由護士長和科室主任制定相關護理措施。②定期對護理人員進行考核，考核成功后才能夠參與高血壓腦出血患者術后的同質化氣道護理。③在常規(guī)護理基礎上，增加氣道濕化護理，保證適宜的室內空氣溫濕度，調整呼吸機濕化罐溫度，維持在生理溫度范圍內。④及時評價患者痰液黏稠度，依照實際情況調整濕化液量，注意每日更換濕化罐內蒸餾水，操作過程需遵守無菌原則。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床相關預后指標，包括機械通氣時間、住院時間、入住ICU 時間、急性生理與慢性健康(APACHE Ⅱ) 評分。APACHE Ⅱ評分包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分3 項內容，分數(shù)越高代表患者病情越嚴重[5]。

對比兩組患者肺部感染、呼吸機肺炎、氣胸、氣道梗阻等氣道并發(fā)癥發(fā)生率與不良事件發(fā)生率。

對比兩組患者護理滿意度，判定標準：自行設計護理滿意度問卷對所有患者進行調查，滿分為100 分，不滿意：0 ～59 分；基本滿意：60 ～69 分；滿意：70 ～89 分；比較滿意：90 ～100 分。滿意度+ 一般滿意度= 總滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)分析，滿意度、并發(fā)癥、不良事件用n(%) 表示，行χ2 檢驗；機械通氣時間、住院時間、入住ICU 時間、APACHE Ⅱ評分用±s表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床相關預后指標對比

觀察組患者機械通氣時間、住院時間、入住ICU 時間、APACHE Ⅱ評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關預后指標對比(± s ）

表2 兩組臨床相關預后指標對比(± s ）

組別 例數(shù) 機械通氣時間/d住院時間/d入住ICU時間/d APACHE Ⅱ/ 分觀察組 75 5.17±2.52 13.95±3.34 7.34±1.58 14.64±3.25對照組 75 8.44±1.30 15.15±5.47 9.54±2.52 17.87±4.35 t 4.483 2.737 2.038 2.929 P 0.001 0.007 0.044 0.005

2.2 兩組氣道并發(fā)癥發(fā)生率與不良事件發(fā)生率對比

觀察組患者氣道并發(fā)癥發(fā)生率與不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣道并發(fā)癥發(fā)生率與不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血發(fā)生后多需要行機械通氣進行呼吸支持，不僅能夠滿足患者對氧氣的需求，而且能夠穩(wěn)定患者生命體征，降低腦水腫、低氧血癥發(fā)生率。但是，機械通氣屬于進入性操作，如果護理不當，則會引發(fā)肺不張、肺炎及呼吸道感染等并發(fā)癥[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，對高血壓腦出血患者應用微創(chuàng)顱內血腫穿刺引流術后應用有效的氣道護理，以患者為中心，為患者提供科學的護理方式，能夠確?；颊叩闹委熜Ч档筒l(fā)癥發(fā)生率，有利于患者疾病治療。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，應用同質化氣道護理能夠提升高血壓腦出血患者的術后康復效果，但是針對是否能夠減少不良事件發(fā)生率目前尚無明確定論。因此，對高血壓腦出血患者機械通氣過程中做好氣道護理，確保患者呼吸通暢，具有重要價值。

本研究結果表明，觀察組患者機械通氣時間、住院時間、入住ICU 時間、APACHE Ⅱ評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，由此證明，應用同質化氣道護理能夠縮短患者機械通氣時間與住院時間，減輕患者病情嚴重程度。這是因為，在同質化氣道護理應用過程中，能夠依照制定的流程進行口腔護理、吸痰護理和氣道濕化，降低肺部感染發(fā)生率，將痰液及時排出體外，更有利于患者疾病治療。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，應用集束化氣道護理能夠縮短患者ICU 停留時間與機械通氣時間，與本研究結果相符；觀察組氣道并發(fā)癥發(fā)生率與不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，由此證明，同質化氣道護理能夠減少患者氣道并發(fā)癥發(fā)生率與不良事件發(fā)生率。這是因為，同質化護理能夠對相同健康需求患者在同一機構內任何部門得到相同醫(yī)療護理干預服務，且操作流程規(guī)范，為患者提供更高效的護理服務，進而減少不良事件發(fā)生率，而且專業(yè)性的護理方式也能夠及時規(guī)避并發(fā)癥風險，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要臨床價值。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，這是因為，腦出血患者病情復雜，進展速度快，因此對專業(yè)性護理的需求率較高，同質化護理中要求護理人員在經(jīng)過培訓之后才能夠提供更好的護理服務，制定統(tǒng)一流程，提升護理服務質量，提高患者護理滿意度。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，對人工氣道救治的重度顱腦損傷患者應用同質化氣道護理，能夠提升患者護理滿意度，與本研究結果相符。

綜上所述，對高血壓腦出血手術患者應用同質化氣道護理，能夠減少術后氣道并發(fā)癥發(fā)生率與不良事件發(fā)生率，促進患者早日康復，減輕病情嚴重程度，且護理滿意度更高，值得臨床應用。