肖宏枝

(潢川縣第二人民醫(yī)院 普外科，河南 信陽(yáng) 465150)

雙J 管又稱輸尿管支架管或D-J 管，具有解除輸尿管梗阻、支撐輸尿管的作用，在泌尿外科尿路手術(shù)上應(yīng)用相當(dāng)廣泛。然而患者留置雙J 管后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適反應(yīng)，如尿急、尿頻、血尿、尿液反流及雙J 管壁尿鹽沉著等，且不適癥狀不隨時(shí)間推移自行改善[1]，在一定程度上會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，給患者的身心帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2-3]。目前，有關(guān)輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者的護(hù)理策略鮮有報(bào)道，且效果有待驗(yàn)證，因此臨床亟待探索切實(shí)有效的護(hù)理方式，幫助患者對(duì)抗生理與心理壓力。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是衛(wèi)生部在2010年提出的全新的、以患者為中心的護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理質(zhì)量較高，能夠改善患者預(yù)后[4]。延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院延伸向社區(qū)與家庭的一種臨床干預(yù)模式，它利用電話、QQ、微信等現(xiàn)代化信息工具建立醫(yī)患之間的“網(wǎng)絡(luò)橋梁”，通過(guò)“網(wǎng)絡(luò)橋梁”可實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地普及護(hù)理知識(shí)，為患者解答疑問(wèn)[5]。本研究通過(guò)探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量的影響，旨在探索護(hù)理輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者的新策略。

1 材料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取潢川縣第二人民醫(yī)院2019年7月至2020年8月收治的168例輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組(n=84) 與對(duì)照組(n=84)。兩組患者的性別、年齡、體重、國(guó)際前列腺癥狀(IPSS) 總分比較，均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較[N=84，n(%），± s ]

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較[N=84，n(%），± s ]

項(xiàng)目 研究組 對(duì)照組 χ2/t P性別男性 36(42.86) 35(41.67) 0.024 0.876女性 48(37.14) 49(42.33)年齡/歲 54.97±4.54 55.25±4.19 0.415 0.678體重/kg 54.53±4.92 53.94±4.63 0.800 0.425 IPSS 總分/分 11.26±4.29 11.25±4.26 0.015 0.988

納入標(biāo)準(zhǔn)：因單側(cè)輸尿管中下段結(jié)石行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者；手術(shù)麻醉方式為全麻，術(shù)后患側(cè)留置雙J 管；患者及家屬了解本研究且自愿接受，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重受損者；雙J 管發(fā)生明顯偏移者；有其他尿路問(wèn)題者；有嚴(yán)重心腦血管、胃腸道疾病或腎臟功能不全者；有精神病史者；懷孕或哺乳期的患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，成員包括護(hù)理組長(zhǎng)、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士，講解優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)與方法。②手術(shù)前，詳細(xì)介紹留置雙“J”管的必要性——解除輸尿管梗阻，讓其患側(cè)腎臟恢復(fù)正常功能，防止術(shù)后輸尿管狹窄，并提前告知患者留置后的注意事項(xiàng)及如何預(yù)防并發(fā)癥。③手術(shù)后，向患者及家屬詳細(xì)介紹尿管的作用，并做好尿管的護(hù)理，尤其要確保雙J 管的體位，向患者及家屬講解已出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的原因及有效預(yù)防措施。④對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)與心理健康教育。針對(duì)患者可能存在的抑郁、焦慮等不良情緒及時(shí)進(jìn)行溝通交流，并采用相應(yīng)的量表對(duì)患者可能存在的心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估并解決，傳授心理健康知識(shí)，利用合理情緒療法等多種心理咨詢手段診治患者的不良情緒困擾，維持患者樂(lè)觀積極的心態(tài)。⑤指導(dǎo)患者用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)，如叮囑患者按時(shí)按量服藥，協(xié)助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣及為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案等。

觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理。出院后，建立微信延續(xù)護(hù)理公眾平臺(tái)；組建并邀請(qǐng)患者加入微信延續(xù)護(hù)理小組，并安排值班醫(yī)生與護(hù)士，隨時(shí)與患者進(jìn)行交流—患者無(wú)論何時(shí)遇到護(hù)理相關(guān)問(wèn)題均可通過(guò)微信與醫(yī)護(hù)取得聯(lián)系；在微信工作平臺(tái)編寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，保持一定頻率更新以普及該疾病及其護(hù)理的相關(guān)知識(shí)；提醒患者按時(shí)服藥與鍛煉及準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。

兩組患者均進(jìn)行電話隨訪，隨訪持續(xù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷與簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36) 分別測(cè)量?jī)山M患者護(hù)理滿意度與護(hù)理前后生活質(zhì)量變化。

護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷包括5 個(gè)維度，即總體服務(wù)、手術(shù)環(huán)境、流程便捷、健康教育及心理護(hù)理；滿意度為滿意、一般或者差；量表總的Cronbach’sα 系數(shù)為0.935，其5 個(gè)方面的系數(shù)為0.701 ～0.844；效度系數(shù)為0.628。護(hù)理滿意率= 總滿意例數(shù)/ 總例數(shù)，總滿意= 滿意+ 一般。

生活質(zhì)量：SF-36 包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康、情感職能、精力、精神健康與社會(huì)功能8 個(gè)維度，共36 個(gè)條目。每個(gè)維度總分在0 ～100 之間，分值越高，表明生活質(zhì)量越高；總量表的Cronbach'α 系數(shù)高于0.8，分半信度高于0.6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組5 個(gè)維度的護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[N=84，n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均無(wú)顯著差異(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組護(hù)理后(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(N=84，± s )單位：分

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(N=84，± s )單位：分

注：與同組護(hù)理前比較，①P ＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P ＜0.05。

組別 軀體疼痛 生理職能 生理功能 總體健康 情感職能 精力 精神健康 社會(huì)功能研究組護(hù)理前 64.86±6.48 65.74±9.18 85.35±14.85 50.83±8.77 51.57±8.35 55.37±6.07 64.11±7.35 52.68±6.92護(hù)理后 73.02±7.83①② 72.54±8.44①② 99.34±12.35①② 60.96±10.35①② 70.29±9.65①② 69.19±5.36①② 78.68±8.94①② 78.68±8.94①②對(duì)照組護(hù)理前 64.31±7.83 64.05±8.45 84.92±12.54 50.03±8.25 52.85±8.57 55.12±6.76 63.72±6.76 52.85±7.06護(hù)理后 69.39±7.18① 68.43±9.23① 93.56±13.06① 55.13±7.98① 61.31±9.09① 60.14±5.09① 69.54±8.07① 68.54±8.07①

3 討 論

雙J 管是泌尿外科最常使用的重要工具之一，但留置雙J 管會(huì)伴隨一系列的副反應(yīng)，如繼發(fā)感染、尿路感染及腰腹疼痛等。雙J 管管壁對(duì)膀胱三角區(qū)造成刺激是這些副反應(yīng)發(fā)生的可能機(jī)制[6]。這些副反應(yīng)會(huì)給患者帶來(lái)諸多不便：留置雙J 管可能使患者有異物感，尿頻、尿急會(huì)讓患者睡眠質(zhì)量下降，給患者的心理狀態(tài)造成不良影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-9]。因此，除早期拔管、藥物等臨床干預(yù)外，我們是否能夠通過(guò)護(hù)理手段緩解及消除留置雙J 管帶來(lái)的負(fù)面影響，保持積極心態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，包含優(yōu)質(zhì)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理，它既強(qiáng)調(diào)住院期間對(duì)患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，又重視出院后對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)[10-11]。已有研究指出優(yōu)質(zhì)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理對(duì)于多種疾病的術(shù)后護(hù)理都具有顯著的效果：有研究指出優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效縮減冠心病患者住院時(shí)間并減低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，亦可提高老年性腦梗死患者的神經(jīng)功能并提高其護(hù)理滿意度；還有研究指出延續(xù)護(hù)理能夠有效提高腦卒患者出院后獨(dú)立生活能力[12-15]。然而，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者的護(hù)理作用尚不明確。本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理方法，嘗試探討其對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量的影響，旨在探索出護(hù)理輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者的新策略。研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理提高了患者的護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量，也就是說(shuō)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)于保持輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J 管患者的良好心理狀態(tài)與生活狀態(tài)均具有積極影響。這可能是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理不僅將護(hù)理延續(xù)到患者出院后，凸顯了家庭在護(hù)理中的作用，還強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)在護(hù)理中的地位，既最大限度地提高了護(hù)理的質(zhì)量又維護(hù)了患者的心理健康。然而本研究仍存在不足之處：收集的樣本較少，為單中心研究，證據(jù)水平相對(duì)有限；后續(xù)可通過(guò)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行大樣本、多中心實(shí)驗(yàn)來(lái)彌補(bǔ)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能夠作為護(hù)理輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的新策略，值得臨床應(yīng)用。