姚園園

(平頂山市第二人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 平頂山 467000)

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，手術(shù)過(guò)程對(duì)患者心理層面影響較大，易造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍術(shù)期護(hù)理有較高要求，針對(duì)患者實(shí)際情況給予科學(xué)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者預(yù)后?？焱ǖ佬呐K外科理念是為心臟外科手術(shù)麻醉提供快速有效通道的模式，可通過(guò)多方面干預(yù)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，有助于減少醫(yī)療消耗，具有較高社會(huì)效益[2]。但其對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者恢復(fù)情況的干預(yù)效果仍需數(shù)據(jù)支持。本研究選取平頂山市第二人民醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者分組對(duì)比，以分析快通道心臟外科理念指導(dǎo)在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中的價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月至2020年6月行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者93例，根據(jù)建檔時(shí)間不同分為兩組，其中46例實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另47例在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合快通道心臟外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)為觀察組。對(duì)照組男30例，女16例；年齡52 ～71 歲，平均(61.58±4.07)歲；病變支數(shù)：?jiǎn)沃Р∽?0例，雙支病變21例，三支及以上病變15例；合并癥：糖尿病11例，高血壓16例；受教育年限7 ～14年，平均(10.67±1.49)年。觀察組男33例，女14例；年齡51 ～73 歲，平均(62.12±4.21)歲；病變支數(shù)：?jiǎn)沃Р∽?1例，雙支病變20例，三支及以上病變16例；合并癥：糖尿病10例，高血壓19例；受教育年限6 ～15年，平均(11.02±1.62)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)指征：左主干病變、三支病變、心功能不全、合并糖尿病、嚴(yán)重心肌梗死并發(fā)癥、抗血小板藥物過(guò)敏(符合其一)；無(wú)認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)循環(huán)障礙；視聽(tīng)功能異常，無(wú)法配合完成本研究；精神病史或長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前針對(duì)患者情況進(jìn)行常規(guī)口述式健康宣教，使患者及家屬明確冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的作用及效果，解答患者疑問(wèn)，術(shù)前常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h，術(shù)中配合麻醉及手術(shù)，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良心理狀態(tài)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合快通道心臟外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)：(1)建立快通道心臟外科理念指導(dǎo)小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員選擇心外科經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員；護(hù)理前對(duì)所有成員進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及快通道心臟外科理念相關(guān)培訓(xùn)，了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，明確快通道心臟外科理念理論、內(nèi)容、實(shí)踐措施，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，考核不合格者進(jìn)行二次培訓(xùn)，確保護(hù)理人員掌握專業(yè)技能再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；實(shí)施護(hù)理干預(yù)前與主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)溝通，制定護(hù)理步驟，確保護(hù)理質(zhì)量、完善護(hù)理細(xì)節(jié)、提高護(hù)理效率，原則上需包含生理、心理兩方面。(2) 術(shù)前準(zhǔn)備及營(yíng)養(yǎng)支持：將常規(guī)禁食8 h 縮短至6 h，禁飲4 h 縮短至2 h，降低禁食禁飲對(duì)腸胃造成的不適感，預(yù)防低血糖；術(shù)前腸道準(zhǔn)備視情況可不進(jìn)行，預(yù)防機(jī)械性準(zhǔn)備導(dǎo)致腸道應(yīng)激及脫水、電解質(zhì)失衡。(3) 液體輸入采用微量泵方式輸入，精確控制輸入流，維持良好血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定加溫沖洗液至37℃，預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)。(4) 術(shù)后進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理：在常規(guī)神經(jīng)體質(zhì)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上提高護(hù)理頻率，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前先與患者溝通，解答患者疑惑，取得患者同意后進(jìn)行操作；術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，同時(shí)結(jié)合音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力法等非藥物鎮(zhèn)痛方式，提高患者心理、生理舒適度；及時(shí)了解患者病情恢復(fù)情況，胃腸功能適應(yīng)后給予腸內(nèi)影響支持，拔管6 h 后評(píng)估胃腸功能狀態(tài)給予流質(zhì)飲食，若無(wú)不適則可繼續(xù)給予，并逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食及正常飲食，若存在不適則更改營(yíng)養(yǎng)支持方式；重點(diǎn)關(guān)注患者呼吸道管理，2 h 翻身、排痰1 次，結(jié)合霧化吸入治療，縮短氣管插管時(shí)間，根據(jù)患者情況盡量在術(shù)后3 h 內(nèi)拔除，縮短ICU 時(shí)間；術(shù)后1 d 進(jìn)行床上活動(dòng)，患者機(jī)體可耐受后進(jìn)行下床活動(dòng)，以患者實(shí)際恢復(fù)情況為準(zhǔn)，而非制定統(tǒng)一時(shí)間；術(shù)后加強(qiáng)患者心理護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注依從性差、情緒低落患者，囑家屬與患者多溝通，了解患者產(chǎn)生心理壓力或負(fù)性情緒的原因，并針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 統(tǒng)計(jì)兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住ICU 時(shí)間、住院時(shí)間。(2) 比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，以焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS) 進(jìn)行評(píng)估，最高分值80 分，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(3) 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(4) 比較兩組護(hù)理滿意度，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS) 進(jìn)行評(píng)估，共19 項(xiàng)，每項(xiàng)1 ～5 分，分為很滿意(＞80 分)、較滿意(65 ～80 分)、不滿意(＜65分)，很滿意、較滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住ICU 時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較(± s )

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較(± s )

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間/d 住ICU 時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 47 2.15±0.49 49.25±5.33 10.59±1.76對(duì)照組 46 3.02±0.68 68.67±6.27 12.43±2.01 t 7.090 16.105 4.700 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)后兩組SAS、SDS 評(píng)分均有所降低，且觀察組較對(duì)照組低，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 60.84±5.13 46.31±4.89① 62.21±5.68 48.33±5.12①對(duì)照組 46 59.32±5.24 50.22±5.03① 60.94±5.92 52.49±5.37①t 1.414 3.801 1.056 3.824 P 0.161 ＜0.001 0.294 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后應(yīng)激性潰瘍1例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)低心排出量綜合征3例，應(yīng)激性潰瘍4例，感染1例。兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.13%(1/47) 低于對(duì)照組17.39%(8/46)，組間比較差異顯著(χ2=4.573，P=0.033)。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度95.74% 高于對(duì)照組78.26%，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)操作難度較高，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)了解不足，易由于手術(shù)及疾病而產(chǎn)生情緒低落、自我效能感低等情況，影響治療依從性，提高手術(shù)應(yīng)激，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理有更高臨床要求。目前臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)護(hù)理研究較常見(jiàn)，但對(duì)全面護(hù)理效果的研究性偏少。隨著臨床對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果要求的不斷提高，快通道心臟外科理念逐漸成為應(yīng)用于臨床，通過(guò)從降低消耗、減少機(jī)體應(yīng)激、提高護(hù)理效率、增強(qiáng)心理舒適度等方面進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到改善患者心理及生理方面的需求。

快通道心臟外科理念是臨床新型護(hù)理模式，其目標(biāo)在于縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，為心臟手術(shù)麻醉提供快速有效通道，從心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后鎮(zhèn)痛等多方面降低手術(shù)應(yīng)激，最終提高護(hù)理效果[3-5]。本研究在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，組建快通道心臟外科理念指導(dǎo)小組，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)提高護(hù)理人員專業(yè)技能，確保護(hù)理人員對(duì)快通道心臟外科理念、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等專業(yè)知識(shí)的掌握，可提高護(hù)理質(zhì)量與效率。在具體護(hù)理措施的實(shí)施過(guò)程中，本研究縮短常規(guī)禁飲禁食時(shí)間，將常規(guī)禁食8 h 縮短至6 h、禁飲4 h 縮短至2 h，長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食可造成胃腸道不適，存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)，患者身體狀態(tài)較差，降低患者耐受程度，對(duì)手術(shù)存在不利影響；通過(guò)縮短禁飲禁食時(shí)間可使患者以更好的生理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，有助于預(yù)防低血糖，減少胃腸道不適感，提高機(jī)體耐受程度，有助于降低手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響。

本研究結(jié)果表示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住ICU 時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明快通道心臟外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)有助于縮短患者康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后細(xì)致化護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，通過(guò)縮短拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住ICU 時(shí)間，可明顯提高患者機(jī)體恢復(fù)速度，根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早給予飲食，有助于患者胃腸功能恢復(fù)，是患者盡早康復(fù)的保障[6-7]?？焱ǖ佬呐K外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)重視對(duì)患者心理層面的干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理緩解患者負(fù)性情緒，有助于提高患者自我效能感，對(duì)治療充滿信心，以更加積極的態(tài)度進(jìn)行術(shù)后康復(fù)[8]。本研究中干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示快通道心臟外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可緩解患者負(fù)性情緒。術(shù)中通過(guò)加溫沖洗液預(yù)防寒戰(zhàn)，術(shù)后加強(qiáng)生命體征檢測(cè)，通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式降低疼痛程度，并增強(qiáng)病房巡視次數(shù)，有助于控制術(shù)后并發(fā)癥，在本研究中表現(xiàn)為觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。另外，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P＜0.05)，提示患者對(duì)快通道心臟外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)有較高認(rèn)可度。

綜上所述，快通道心臟外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，可縮短康復(fù)進(jìn)程，緩解負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。