馮坤鵬

(商丘市第一人民醫(yī)院 影像中心，河南 商丘 476100)

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)主要是指在計(jì)算機(jī)斷層掃描成像(CT) 影像上，像磨砂玻璃質(zhì)地的密度輕度增高的云霧狀淡薄影。在肺磨玻璃結(jié)節(jié)中磨玻璃成分主要是病理上的鱗屑樣生長方式。當(dāng)異常生長的上皮細(xì)胞或是分化良好的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)鱗屑樣形式生長，可在CT 影像上出現(xiàn)磨玻璃影[1]。在臨床上，依據(jù)其實(shí)性成分不同將其分成混合性及單純性兩種類型，其中混合性多存在條片狀及結(jié)節(jié)狀高密度影，當(dāng)病患肺部出現(xiàn)纖維化、腫瘤、炎癥及出血等情況時(shí)可出現(xiàn)混合性磨玻璃影[2]。判斷一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)是否會(huì)發(fā)生癌變，需依據(jù)其密度、體積、在磨玻璃樣結(jié)節(jié)中央是否有高密度影、血管征象及是否存在空泡征等，若結(jié)節(jié)存在顯著胸膜凹陷征、空泡征、分葉征及明顯實(shí)性成分，則說明惡性可能較高[3]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，CT 技術(shù)在臨床得到有效發(fā)展及廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT 掃描技術(shù)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢查中發(fā)揮良好效果。本文分析CT 多平面重建技術(shù)在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中的效果，以期待為臨床疾病診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容做以下闡述。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2021年1月在商丘市第一人民醫(yī)院開展多層螺旋CT 胸部檢查的120例病患的臨床資料，其在CT 影像上均出現(xiàn)磨玻璃影。120例病患中，女性45例、男性75例；年齡40 ～75 歲，平均(59.03±12.15) 歲；臨床表現(xiàn)：痰中帶血20例、胸痛19例、咳痰28例、發(fā)熱24例、咳嗽29例。依據(jù)病理檢查結(jié)果將其分成良性組(53例)及惡性組(67例)，其中良性組主要有28例良性結(jié)節(jié)、18例炎癥、7例不典型腺瘤樣增生；惡性組主要有11例肺泡癌、45例腺癌、11例腺癌伴肺泡癌。

1.2 研究方法

選擇NeuViz 16 Pro 型多層螺旋CT( 采購自上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)，各項(xiàng)掃描參數(shù)：螺距0.18，層厚0.625 mm，管電流600 mAs，管電壓120 KV，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.27 s/360°，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)算法對圖像實(shí)施重建。并且在病灶部位進(jìn)行高分辨率CT 重建，其中層間距1 mm，層厚1 mm，使用70 ～100 mL 碘海醇注射液(25.9 g 碘海醇/50 mL，福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083566) 開展增強(qiáng)掃描，每秒流速3 mL。通過肘靜脈經(jīng)高壓注射器注入，之后以相應(yīng)的速度注射20 mL 無菌生理鹽水，囑病患在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)屏氣10 ～12 s。另對120例病患開展層厚為5 mm 的多平面CT 掃描，其余掃描方式與層厚為1 mm 相同。將層厚為1mm 的病患作為層厚1mm 組；層厚為5mm 的病患作為層厚5mm 組。

1.3 觀察項(xiàng)目

①對比良性組與惡性組磨玻璃影像特征，主要特征有邊界清晰、空泡征、分葉征、毛刺征及胸膜凹陷征。②對比良性組與惡性組磨玻璃影像形態(tài)學(xué)差異，主要有多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀、不規(guī)則形、圓形或橢圓形。③對比不同掃描層厚者磨玻璃影像特征。分析全部病患胸部CT檢查所提示的肺磨玻璃樣典型表現(xiàn)，肺密度有輕微升高，但沒有對支氣管和肺血管造成遮蓋。肺磨玻璃影判斷依據(jù)[4]：病變部位最大徑線超過10 mm，能夠觀察到空泡征、分葉征和段毛刺征。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢測；計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良性組與惡性組在磨玻璃影像方面特征對比

良性組邊界清晰、空泡征、分葉征、毛刺征及胸膜凹陷征出現(xiàn)率均低于惡性組(P＜0.05)。見表1。

表1 良性組與惡性組磨玻璃影像特征對比[n(%)]

2.2 良性組與惡性組磨玻璃影像形態(tài)學(xué)差異對比

良性組多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀、不規(guī)則形出現(xiàn)率均低于惡性組，圓形或橢圓形出現(xiàn)率高于惡性組(P＜0.05)。見表2。

表2 良性組與惡性組磨玻璃影像形態(tài)學(xué)差異對比[n(%)]

2.3 不同掃描層厚者磨玻璃影像特征對比

層厚1 mm 組邊界清晰、空泡征、分葉征、毛刺征及胸膜凹陷征出現(xiàn)率均高于層厚5 mm 組(P＜0.05)。見表3。

表3 不同掃描層厚者磨玻璃影像特征對比[n(%)]

3 討 論

肺部磨玻璃影屬于非特異性肺實(shí)質(zhì)病變，通常呈現(xiàn)出肺部密度下降，肺部透光度下降，血管紋理邊界清晰。受到肺血容量改變、肺內(nèi)血管外體液量、肺內(nèi)氣腔密度及固有肺組織密度等影響，使得肺密度發(fā)生變化。出現(xiàn)肺部磨玻璃影的臨床疾病類型較多，其中常見的有肺泡內(nèi)填充性改變、肺淋巴管循環(huán)障礙、肺毛細(xì)血管循環(huán)異常及肺泡間隔增寬等。通常肺磨玻璃影會(huì)發(fā)生在炎性結(jié)節(jié)四周，但也有少數(shù)可發(fā)生在肺癌結(jié)節(jié)四周。故而，臨床將探尋使用何種方式對肺磨玻璃小結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷作為研究重點(diǎn)。

利用多平面重建對肺部小結(jié)節(jié)良惡性征象進(jìn)行探尋，能夠?yàn)榧膊≡缙谠\斷提供依據(jù)。本次研究中，惡性組邊界清晰、空泡征、分葉征、毛刺征及胸膜凹陷征出現(xiàn)率均高于良性組(P＜0.05)。分析結(jié)果可知，實(shí)施薄層多平面重建，能夠清晰了解肺部磨玻璃影中是否存在實(shí)性成分及實(shí)性成分所占比例，當(dāng)實(shí)性成分占比越高時(shí)提示結(jié)節(jié)惡性程度越高，另外也更加容易顯現(xiàn)出空泡征、分葉征以及胸膜凹陷征等影像特征，并且還可用于小結(jié)節(jié)單純性與混合性以及非實(shí)性與實(shí)性的區(qū)分[5]。良性病變主要是炎癥，由于炎癥滲出會(huì)使得磨玻璃影同四周邊界清晰度下降，另外在惡性病變內(nèi)，腫瘤細(xì)胞通常是以伏壁形式進(jìn)行生長，因此在影像上邊界清晰度高[6]。本次研究中，惡性組多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀、不規(guī)則形出現(xiàn)率高于良性組；良性組圓形或橢圓形出現(xiàn)率高于惡性組(P＜0.05)。分析結(jié)果可知，在惡性病變中，結(jié)節(jié)影像主要呈現(xiàn)多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀、不規(guī)則形，而良性病變則以圓形或橢圓形表現(xiàn)[7]。因此，通過觀察肺磨玻璃小結(jié)節(jié)形態(tài)，也能夠?qū)Y(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效區(qū)分。本次研究中，層厚1 mm 組邊界清晰、空泡征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征出現(xiàn)率均高于層厚5 mm組(P＜0.05)。分析結(jié)果可知，在進(jìn)行螺旋CT 掃描時(shí)，將層厚設(shè)置為1 mm，能夠提升檢查效果。當(dāng)開展多層螺旋CT 常規(guī)檢查時(shí)，肺磨玻璃影出現(xiàn)空泡征、毛刺征、分葉征及胸膜凹陷征等情況時(shí)，需要對結(jié)節(jié)惡性情況進(jìn)行高度懷疑，可通過開展手術(shù)或是穿刺等形式對結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行掌握[8]。若檢查結(jié)果提示肺部磨玻璃影并無上述影像學(xué)征象出現(xiàn)，需要持續(xù)進(jìn)行隨訪，并督促病患定期復(fù)查[9]。

綜上所述，肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)使用CT 多層面重建方式進(jìn)行定性診斷，可通過觀察磨玻璃影征象及形態(tài)等對結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效區(qū)分，提升診斷效果。