丁明厚

(羅山縣中醫(yī)院 兒科，河南 信陽 464200)

哮喘為兒童時(shí)期常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣道高反應(yīng)、慢性炎癥反應(yīng)、可逆性氣流受限為主要特征，臨床分為臨床緩解期、慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期[1]。其中緩解期癥狀較輕，在此時(shí)期加以治療是防止哮喘復(fù)發(fā)的重要階段。臨床多采用西醫(yī)藥物治療，可有效控制哮喘癥狀，但整體治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘緩解期以正虛為主，多表現(xiàn)于脾、肺、腎，以肺脾氣虛證最為多見[2]。近年來，基于中醫(yī)“治未病”理論治療緩解期哮喘逐漸受到臨床重視[3]。哮喘補(bǔ)益膏具有補(bǔ)脾益腎、祛風(fēng)除邪之效，三伏貼是中醫(yī)“治未病”的典型方法，為防治哮喘的有效方法，將二者聯(lián)合應(yīng)用可提高藥效，改善哮喘患兒臨床癥狀。本研究回顧性收集羅山縣中醫(yī)院108例肺脾氣虛證哮喘緩解期患兒資料，旨在探究哮喘補(bǔ)益膏聯(lián)合三伏貼的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。回顧性收集2017年7月至2020年7月本院108例肺脾氣虛證哮喘緩解期患兒資料，按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分成兩組，其中54例采用常規(guī)西醫(yī)治療作為對照組，54例在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用哮喘補(bǔ)益膏聯(lián)合三伏貼治療作為觀察組。其中觀察組女26例，男28例，年齡5 ～12歲，平均(8.51±1.06) 歲； 病程2 ～14 個(gè)月， 平均(8.03±1.56) 個(gè)月；對照組女24例，男30例，年齡5 ～13 歲，平均(8.46±1.11) 歲；病程3 ～15 個(gè)月，平均(8.14±1.59) 個(gè)月；兩組一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為緩解期；證型均為肺脾氣虛證；臨床資料完整；家屬均知情本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。粚Ρ狙芯可婕八幬镞^敏。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，即吸入布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(AstraZeneca AB， 批準(zhǔn)文號H20140459)，每次1 吸，1 d/ 次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用哮喘補(bǔ)益膏聯(lián)合三伏貼治療，哮喘補(bǔ)益膏方劑組成：黃芪200 g、茯苓100 g、防風(fēng)100 g、麥冬100 g、山藥150 g、砂仁50 g、阿膠100 g、太子參150 g、炒白術(shù)150 g、陳皮100 g、北五味子50 g、蓮子150 g、白鮮皮100 g，將以上藥物浸泡8 h 以上，將藥液大火煮沸，后用小火煎煮取出藥液，反復(fù)多次煎煮，使藥液濃縮收膏，每天溫服2 次，每次15 mL；三伏貼穴位選取為肺腧、大椎、膏肓、定喘等穴位，敷貼時(shí)間選在夏天初伏、二伏、三伏的頭3 d，每伏貼藥1 次，每次2 ～4 h。

兩組均治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組療效。中醫(yī)證候較治療前降低＞80%為顯效；中醫(yī)證候積分較治療前降低40%～80%為有效；中醫(yī)證候積分較治療前降低＜40% 為無效[4]。臨床治療有效率=( 顯效+ 有效)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。(2) 比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分[4]、哮喘癥狀控制(ACT)[5]評分，中醫(yī)證候積分包括食少納差、咳嗽無力、喘息、哮鳴音按無、輕、中、重分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分；ACT 評分分值為0 ～24 分，分?jǐn)?shù)越高，病情越輕。(3) 比較兩組治療前后肺功能[ 第1 秒用力呼吸容積(FEV1)、肺活量(FVC)]。(4) 比較兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、免疫球蛋白E(IgE) 水平，取晨起空腹靜脈血約3 mL，離心( 轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min)，分離，采用北京康信同創(chuàng)科技有限公司提供的全自動(dòng)血液分析儀(LW-D3600) 檢測EOS 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測IgE 水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒及儀器說明進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率(92.59%)高于對照組(74.07%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[N=54，n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、ACT 評分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分、ACT 評分比較，無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，ACT 評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、ACT評分比較(N=54，± s )單位：分

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、ACT評分比較(N=54，± s )單位：分

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 中醫(yī)證候積分 ACT 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15.69±2.52 5.12±0.89① 14.48±1.95 22.84±1.02①對照組 15.50±2.61 7.03±1.11① 14.33±2.01 20.99±1.31①t 0.385 9.865 0.394 9.959 P 0.701 ＜0.001 0.695 ＜0.001

2.3 兩組治療前后肺功能比較

治療前兩組FEV1、FVC 比較，無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組FEV1、FVC 高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較(N=54，± s )單位：L

表3 兩組治療前后肺功能比較(N=54，± s )單位：L

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 FEV1 FVC治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.21±0.20 1.81±0.22① 1.88±0.23 2.34±0.19①對照組 1.24±0.18 1.70±0.18① 1.86±0.21 2.13±0.16①t 0.819 2.844 0.472 6.213 P 0.414 0.005 0.638 ＜0.001

2.4 兩組治療前后EOS、IgE 水平比較

治療前兩組EOS、IgE 水平比較，無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組EOS、IgE 水平低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后EOS、IgE水平比較(N=54，± s )

表4 兩組治療前后EOS、IgE水平比較(N=54，± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 EOS/(109/L) IgE/(IU·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.04±0.28 0.54±0.11① 189.59±28.16 89.59±14.06①對照組 1.01±0.31 0.78±0.19① 191.86±27.55 136.25±18.66①t 0.528 8.033 0.423 14.676 P 0.599 ＜0.001 0.673 ＜0.001

3 討 論

哮喘屬中醫(yī)“喘病”“喘癥”等范疇，其為本虛標(biāo)實(shí)之病，本虛為脾肺腎虛，標(biāo)實(shí)為痰濁，間歇期以脾、肺等臟器虛弱為主，發(fā)作以標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為痰鳴氣喘，緩解期則正虛、邪實(shí)錯(cuò)綜并見，肺脾兩虛而痰濁，治當(dāng)補(bǔ)益肺脾。哮喘補(bǔ)益膏中黃芪性寒味苦，可瀉火解毒、清熱燥濕；茯苓性平味甘，可健脾安神、利水滲濕；防風(fēng)性微溫味辛，可勝濕止痛、祛風(fēng)解表；麥冬性微寒味甘，可清心除煩、益胃生津、養(yǎng)陰潤肺；山藥性平味甘，可補(bǔ)脾肺腎、益氣養(yǎng)陰；砂仁性溫味辛，可溫中止瀉、化濕行氣；阿膠性平味甘，可滋陰潤肺、補(bǔ)血止血；太子參性平味甘，可益氣生津，補(bǔ)益脾肺；陳皮性溫味辛，可利水通便、燥濕化痰、理氣和中；炒白術(shù)性溫味苦，可益氣燥濕、利水固表、健脾益氣；諸藥合用，共奏補(bǔ)脾益腎、養(yǎng)陰潤肺、燥濕化痰之效[6]。

現(xiàn)代藥理研究顯示黃芪可促進(jìn)機(jī)體代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防風(fēng)具有抗炎抗過敏作用，白術(shù)能改善腸道功能、促進(jìn)細(xì)胞免疫功能[5]。三伏貼為中醫(yī)“治未病”典型方法，以中醫(yī)學(xué)“冬病夏治”為原則，研究證實(shí)三伏貼治療哮喘可使藥物通過皮膚滲入穴位，促使藥物發(fā)揮作用，緩解陽虛易感之癥，提高人體抵抗力與免疫力，發(fā)揮強(qiáng)腎、補(bǔ)肺、健脾之效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率92.59% 高于對照組74.07%，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，ACT 評分、FEV1、FVC 高于對照組(P＜0.05)，可見哮喘補(bǔ)益膏聯(lián)合三伏貼治療肺脾氣虛證哮喘緩解期患兒效果顯著，可有效控制哮喘發(fā)作，促使臨床癥狀改善，提高肺功能。

相關(guān)研究指出，EOS 介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)為哮喘發(fā)病的重要機(jī)制，其表達(dá)的堿基蛋白、過氧化酶在致炎過程中發(fā)揮重要作用，進(jìn)而造成氣道高反應(yīng)；IgE 為參與過敏反應(yīng)的主要抗體，是引起哮喘主要效應(yīng)分子，具有促進(jìn)組胺釋放、細(xì)胞脫顆粒效果，刺激氣道變態(tài)反應(yīng)形成[9]。本研究中治療后觀察組EOS、IgE 水平低于對照組(P＜0.05)，可見哮喘補(bǔ)益膏聯(lián)合三伏貼可降低EOS、IgE 水平，從而減輕哮喘癥狀，這可能是其提高治療效果的機(jī)制之一，但相關(guān)作用過程還需進(jìn)一步探究。

綜上所述，哮喘補(bǔ)益膏聯(lián)合三伏貼治療肺脾氣虛證哮喘緩解期患兒效果顯著，可有效控制哮喘發(fā)作，促使臨床癥狀改善，提高肺功能。