李智勇

(河南省開封市人民醫(yī)院 急診科，河南 開封 475000)

重癥急性胰腺炎(SAP) 是臨床常見胰腺炎癥反應(yīng)，病情兇險(xiǎn)、病死率較高、并發(fā)癥較多，且近年來隨著飲食習(xí)慣改變，發(fā)病率逐漸升高[1]。臨床多采用廣譜抗生素、胃腸減壓、抑制胰腺分泌等對癥治療方法進(jìn)行干預(yù)，但治療效果仍有待進(jìn)一步提升[2]。急性胰腺炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”“厥心痛”范疇，是由于氣機(jī)不暢、氣滯血瘀、腑氣不通、濕熱內(nèi)結(jié)所致，治療應(yīng)采取通里攻下、疏肝理氣、清熱利濕方法[3]。本研究選取河南省開封市人民醫(yī)院SAP 患者88例，旨在探討大承氣湯加味治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月至2020年2月收治的SAP患者88例，按照治療方法分為常規(guī)組與研究組，各44例。常規(guī)組男22例，女22例；年齡29 ～78 歲，平均(52.69±11.24) 歲；發(fā)病時(shí)間1 ～26 h，平均發(fā)病時(shí)間(16.58±4.62) h。研究組男23例，女21例；年齡30 ～79 歲，平均(53.10±11.35)歲；發(fā)病時(shí)間1 ～25 h，平均發(fā)病時(shí)間(16.16±4.34) h。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)增強(qiáng)CT 掃描或腹部超聲確診為SAP；局部均存在假性囊腫、胰腺壞死、胰腺膿腫；臟器功能存在明顯衰竭傾向；患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓、嚴(yán)重血液疾病者；過敏體質(zhì)者；心肝腎等重要臟器功能障礙者；哺乳或妊娠期女性；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

常規(guī)組采用西醫(yī)常規(guī)治療。①進(jìn)行24 h 重癥監(jiān)護(hù)，并給予胃腸減壓、禁食；②抗感染治療，靜脈滴注喹諾酮類、硝基咪唑類抗生素，通過血胰屏障抑制胰液與胃酸分泌；③進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，保證有效血容量，并對機(jī)體酸堿平衡、電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)；④給予營養(yǎng)支持，并加強(qiáng)胃腸道功能恢復(fù)治療。

研究組采用大承氣湯加味輔助西醫(yī)常規(guī)治療。西醫(yī)常規(guī)治療同常規(guī)組。大承氣湯藥方組成：生大黃10 g，芒硝10 g，枳殼15 g，桃仁15 g，厚樸15 g，銀花20 g，赤芍20 g，敗醬草20 g，紅藤20 g，蒲公英20 g；若有嘔吐加用竹茹10 g、法半夏5 g，發(fā)熱加用黃連10 g，腹脹者加檳榔5 g、佛手10 g。加水600 mL，水煎取汁300 mL，經(jīng)胃管注入，50 ～100 mL/ 次，1 次/4 h，注入后夾管1 h 后再開放。若使用后大便次數(shù)頻繁，出現(xiàn)輕度腹瀉，可適當(dāng)減少用量。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效。腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀完全消失，CT 檢查胰腺形態(tài)正常，血尿淀粉酶(AMS) 水平正常為顯效；臨床癥狀基本消失，CT 檢查胰腺形態(tài)無明顯異常，血尿AMS 水平降低為有效；臨床癥狀、胰腺形態(tài)、血尿AMS 水平均未改善為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。②兩組癥狀改善時(shí)間(腹痛緩解、胃腸減壓、腸鳴音恢復(fù))。③兩組治療前后急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)。APACHE Ⅱ評分總分71 分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重。④兩組治療前后血清、尿AMS 水平。⑤兩組治療前后血清炎癥因子水平[C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]。采集3 mL 靜脈血，離心分離得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA) 測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

研究組治療有效率(95.45%) 顯著高于常規(guī)組(79.55%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

研究組腹痛緩解、胃腸減壓、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(± s )單位：d

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(± s )單位：d

組別 例數(shù) 癥狀改善時(shí)間腹痛緩解 胃腸減壓 腸鳴音恢復(fù)研究組 44 3.25±0.69 3.87±0.58 2.48±0.29常規(guī)組 44 5.21±0.78 5.38±0.92 3.47±0.35 t 12.484 9.210 14.448 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后APACHE Ⅱ評分、血清AMS 水平、尿AMS 水平比較

治療后，研究組APACHE Ⅱ評分、血清AMS 水平、尿AMS 水平均顯著低于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組治療前后APACHE Ⅱ評分、血清AMS 水平、尿AMS 水平比較(± s )

表3 兩組治療前后APACHE Ⅱ評分、血清AMS 水平、尿AMS 水平比較(± s )

組別 例數(shù) APACHE Ⅱ評分(分) 血清AMS/(U·L-1) 尿AMS/(U·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 28.32±3.56 10.36±1.54 1523.69±121.21 132.69±29.59 9 236.65±261.39 358.15±32.69常規(guī)組 44 27.84±3.62 16.65±2.18 1498.26±115.74 301.69±32.68 9 158.69±257.48 1 121.36±64.58 t 0.627 15.632 1.007 25.428 1.409 69.942 P 0.532 ＜0.001 0.317 ＜0.001 0.162 ＜0.001

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療后，研究組血清CRP、IL-6 水平均顯著低于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.001)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(± s )

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(± s )

組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) IL-6/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44 120.32±17.69 24.36±5.61 94.26±12.69 24.63±4.98常規(guī)組 44 119.58±18.19 62.35±6.47 93.47±12.01 40.26±5.36 t 0.194 29.427 0.300 14.171 P 0.847 ＜0.001 0.765 ＜0.001

3 討 論

SAP 是由于膽總管遠(yuǎn)端梗阻，導(dǎo)致引流受阻，膽汁胰液逆流于胰腺，產(chǎn)生高壓，損傷胰腺腺泡細(xì)胞，最終發(fā)展為胰腺炎[4]。

近年來，隨著對SAP 發(fā)病原因、機(jī)制、病情變化深入了解，在使用抗生素、禁食、胃腸減壓等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，可配合中醫(yī)藥的合理應(yīng)用，目前中西醫(yī)結(jié)合療法是治療SAP 的重要手段[5]。中醫(yī)藥理論認(rèn)為，SAP 主要病機(jī)為燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣升降失調(diào)、中焦之氣宣泄不利，不通則痛，應(yīng)以泄熱除積、通里攻下、通腑導(dǎo)滯為主要治則[6]?；诖?，本研究采用大承氣湯加味輔助西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果顯示研究組總有效率(95.45%) 高于常規(guī)組(79.55%)，研究組腹痛緩解、胃腸減壓、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，治療后APACHE Ⅱ評分低于常規(guī)組(P＜0.05)。大承氣湯中大黃苦寒通降，可瀉熱通便、蕩滌腸胃；芒硝可軟堅(jiān)潤燥，提升大黃瀉熱通便功效；枳殼可行氣消痞，厚樸可下氣除螨，二者合用可通降下行胃腸氣機(jī)，輔助瀉下通便；銀花可清熱解毒；赤芍可柔肝止痛，敗醬草可清熱解毒[7]。諸藥合用可清熱利濕、通里攻下、疏肝理氣，促進(jìn)癥狀恢復(fù)，改善病情程度，療效顯著。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組血清AMS水平、尿AMS 水平、血清CRP、血清IL-6 水平低于常規(guī)組(P＜0.05)。血清、尿AMS 是由胰腺分泌，可隨消化液進(jìn)入消化道及血液循環(huán)，胰腺組織發(fā)生炎癥損傷時(shí)淀粉酶釋放量增多，其水平顯著升高，同時(shí)血清炎癥因子水平會逐漸提升?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，大黃可增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)胃腸道新陳代謝，恢復(fù)腸道營養(yǎng)，減少炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生[8]；芒硝能促進(jìn)腹腔滲液吸收并恢復(fù)消化道功能恢復(fù)；枳實(shí)、厚樸能增加小腸蠕動(dòng)，抑制細(xì)菌及真菌生長；赤芍可鎮(zhèn)痛解痙，能共同減輕炎癥反應(yīng)及胰腺損傷，從而降低AMS、炎癥因子水平。

綜上所述，大承氣湯加味治療SAP 療效顯著，能改善癥狀與病情程度，降低血清、尿AMS 水平，減輕炎癥反應(yīng)。