于大印

(通許第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 開封 475400)

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP) 是臨床常見冠心病類型，多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI) 治療，但術(shù)后冠狀動脈支架再狹窄是影響治療效果及預(yù)后的重要障礙[1]。有研究顯示[2-3]，PCI 術(shù)后冠狀動脈支架再狹窄發(fā)生率高達4% ～31%，且對于高齡患者，其發(fā)生率更高；臨床應(yīng)對誘導(dǎo)其發(fā)生的危險因素進行積極分析，并通過控制危險因素的發(fā)生減少冠狀動脈再狹窄情況的發(fā)生?；诖?，本研究對通許第一醫(yī)院95例高齡UAP 患者進行分析，旨在探討其PCI 術(shù)后不同效果的影響因素，從而指導(dǎo)臨床干預(yù)與治療。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2019年3月至2020年11月本院高齡UAP 患者95例，其中男48例，女47例；年齡81 ～96 歲，平均(88.25±3.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6 ～25.7 kg/m2， 平均(22.47±1.18) kg/m2； 支架長度15.3 ～32.5 mm，平均(25.12±3.57) mm；支架直徑2.5 ～3.8 mm，平均(3.05±0.38) mm。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中UAP 診斷標準[4]；年齡＞80 歲；均行PCI 術(shù)治療；患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并全身感染性疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾??；惡性腫瘤、慢性消耗性疾病、急慢性肝腎疾?。痪窕蛞庾R障礙無法配合檢查。

1.3 方法

(1)PCI 術(shù)后6 個月采用動脈造影檢查，若支架內(nèi)或支架兩邊緣5 mm 內(nèi)血管內(nèi)徑狹窄≥50% 管腔面積則為冠狀動脈支架再狹窄組(n=14)，無上述情況發(fā)生為無再狹窄組(n=81)；(2) 資料收集，包括性別、年齡、BMI、合并糖尿病、合并高血壓、抽煙、總膽固醇(TC)、尿酸(UA)、肌紅蛋白(Myo)。

1.4 觀察指標

(1) 比較兩組患者一般資料。(2) 分析影響高齡UAP 患者PCI 術(shù)后再狹窄的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析高齡UAP 患者PCI 術(shù)后再狹窄的危險因素；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

高齡UAP 患者PCI 術(shù)后兩組患者的性別、年齡、BMI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；再狹窄組患者合并糖尿病、高血壓、抽煙比例及TC、UA、Myo 水平均高于無再狹窄組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，± s ]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，± s ]

組別 再狹窄組(n=14)無再狹窄組(n=81) χ2/t P性別男8(57.14) 40(49.38) 0.288 0.592女6(42.86) 41(50.62)年齡/歲 88.16±3.48 87.52±3.51 0.631 0.530體質(zhì)量指數(shù)(BMI)/(kg/m2) 22.41±1.42 22.50±1.47 0.213 0.832合并糖尿病 5(35.71) 7(8.64) 7.927 0.005合并高血壓 6(42.86) 11(13.58) 6.964 0.008抽煙 5(35.71) 8(9.88) 6.747 0.009總膽固醇(TC)/(mmol·L-1) 6.23±0.81 5.46±0.74 3.546 0.001尿酸(UA)/ (μmol·L-1) 374.25±45.63 293.58±35.27 7.555 ＜0.001肌紅蛋白(Myo)/(ng·mL-1) 101.59±14.23 65.84±9.21 12.274 ＜0.001

2.2 影響高齡UAP 患者PCI 術(shù)后再狹窄的危險因素分析

以上述結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，并進行賦值( 見表2)，以高齡UAP 患者PCI 術(shù)后再狹窄為因變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明合并糖尿病、高血壓、抽煙、TC、UA、Myo 均為高齡UAP 患者PCI 術(shù)后再狹窄的危險因素(OR=4.802，95%CI 為 2.111 ～ 10.923；OR=2.450，95%CI 為1.372 ～4.376；OR=3.459，95%CI 為1.937 ～6.178；OR=2.670，95%CI 為 1.495 ～ 4.769；OR=3.083，95%CI 為 1.726 ～ 5.507；OR=3.180，95%CI 為1.781 ～5.681；P＜0.05)，見表3。

表2 變量與賦值

表3 影響高齡UAP患者PCI術(shù)后再狹窄的危險因素分析

3 討 論

UAP 發(fā)病原因為冠狀動脈粥樣硬化引起的狹窄甚至阻塞，行PCI 術(shù)后由于多種因素的影響會導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生再次狹窄，從而嚴重影響患者治療效果及預(yù)后[5]。因此，臨床對其發(fā)生的危險因素進行積極分析并給予措施干預(yù)具有重要臨床意義。

本研究對95例高齡UAP 患者進行一般資料對比，結(jié)果表示再狹窄組患者合并糖尿病、高血壓、抽煙比例及TC、UA、Myo 水平均高于無再狹窄組患者(P＜0.05)，表明上述因素可能為冠狀動脈支架再狹窄的重要因素?；诖?，對其進行進一步多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示合并糖尿病、高血壓、抽煙、TC、UA、Myo 均為高齡UAP 患者PCI 術(shù)后再狹窄的危險因素(P＜0.05)。其中糖尿病、高血壓、抽煙等均會在一定程度上損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血脂沉積于內(nèi)皮下，逐漸形成斑塊，從而導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或阻塞，是PCI 術(shù)后支架再狹窄的獨立危險因素[6-7]；TC 作為直接反映血脂水平的重要指標，其水平升高是冠狀動脈阻塞的重要因素[8]；而UA 是機體嘌呤堿基的代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致血管壁細胞增生及動脈血管內(nèi)斑的形成，從而促進冠心病的發(fā)生發(fā)展[9]；另外，Myo 在心肌中含量豐富，在冠狀動脈再狹窄導(dǎo)致心肌損傷過程中會呈現(xiàn)明顯升高趨勢，是診斷心肌缺血的靈敏性指標，可作為冠狀動脈支架再狹窄的重要危險因素[10]。因此，對上述危險因素進行評估分析，并采用適當措施提前干預(yù)治療能顯著預(yù)防冠狀動脈支架再狹窄的發(fā)生，具有重要臨床意義。

綜上所述，合并糖尿病、高血壓、抽煙、TC、UA、Myo 均為高齡UAP 患者行PCI 術(shù)后發(fā)生冠狀動脈支架再狹窄的危險因素，從而增加患者病死率。