王福保

(平頂山市第一人民醫(yī)院 普外科，河南 平頂山 467500)

腹股溝疝是一種臨床上常見外科疾病，臨床上通常經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)和完全腹膜外疝兩種治療方式[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，雙腹腔鏡技術(shù)下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方法在并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異并不明顯，但兩種手術(shù)方法各有千秋。完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的操作難度較大，不需要大范圍將腹膜切開，但不能探查隱匿性疝的活力，而雙腹腔鏡技術(shù)下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可降低腸管的切除率，但需要大范圍將腹膜切開[3]。因此，本研究旨在探究?jī)煞N手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，為相關(guān)臨床治療提供的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2018年1月至2020年在平頂山市第一人民醫(yī)院收治的腹股溝疝患者89例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組44例( 采用完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療) 和觀察組45例( 采用雙腹腔鏡技術(shù)下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療)。對(duì)照組中男性20例，女性22例；年齡24 ～70 歲，平均年齡(45.6±5.5) 歲；斜疝38例，直疝6例。觀察組中男性24例，女性21例；年齡25 ～70 歲，平均年齡(46.2±5.8) 歲；斜疝37例，直疝8例。對(duì)比兩組的一般資料差異比較，無顯著差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者具有自主行為能力，可正常交流；患者的臨床資料完整；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；自身免疫缺陷者；凝血功能障礙者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。全身麻醉患者，取頭低腳高體位。做一個(gè)長(zhǎng)度為10 mm 的切口于臍下緣，采用鈍銳結(jié)合分離的方法，將10 mm 的穿刺器置入，之后將腹腔鏡置入，創(chuàng)立腹膜前間隙的方法為直接鏡推法，分別做5 mm 切口于恥骨與臍孔聯(lián)合正中線下三分之一位置和上三分之一位置，分別放置1 個(gè)5 mm 穿刺器，導(dǎo)入操作器械，將恥骨膀胱間隙(Retzius間隙) 以及離髂窩間隙(Bo-gros 間隙) 分離，之后游離疝囊。然后充分精索腹壁化，將補(bǔ)片置入并將其展平，在腹腔鏡直視狀態(tài)下放棄。

觀察組采用雙腹腔鏡技術(shù)下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。全身麻醉患者，取頭低腳高體位。在患側(cè)的腹直肌外緣平臍的位置，垂直放置5 mm 的穿刺器，氣腹壓力范圍維持12 ～13 mmHg，之后將5 mm 腹腔鏡置入。對(duì)于復(fù)位困難的患者，可采用輔助腹腔鏡觀察孔對(duì)側(cè)，并建立長(zhǎng)度為5 mm 的操作孔，將操作器械置入，采用體外手法推送聯(lián)用輕柔牽拉疝內(nèi)容物的方法，復(fù)位滿意后，實(shí)行雙腹腔鏡技術(shù)下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。在腹腔內(nèi)觀測(cè)效果滿意后，將腹腔內(nèi)氣體壓力降低，并使氣腹壓力維持在7 mmHg 左右。之后做一個(gè)長(zhǎng)度為10 mm 的小切口于臍下緣，采用鈍銳結(jié)合分離的方法，將10 mm 的穿刺器置入，并將主腹腔鏡置入，采取腹腔內(nèi)輔助腹腔鏡與直接鏡推法聯(lián)合的方法，進(jìn)行觀察，可在一定程度上避免腹膜破損的發(fā)生。分別做5 mm切口于恥骨與臍孔聯(lián)合正中線下三分之一位置和上三分之一位置，分別放置1 個(gè)5 mm 穿刺器。并且在腹腔內(nèi)輔助腹腔鏡的引導(dǎo)和觀察下，解剖Retzius 間隙，將腹壁下血管以及恥骨聯(lián)合韌帶充分暴露在視野中，將Bogros 間隙分離，分離至髂前上嵴，之后將疝囊游離，然后充分精索腹壁化。將補(bǔ)片置入并將其展開，補(bǔ)片上緣要超出疝環(huán)距離約3 cm，在Retzius 間隙插入補(bǔ)片內(nèi)緣，下緣超出危險(xiǎn)三角距離約6 cm。不可固定補(bǔ)片，之后將腹膜前間隙的CO2氣體釋放出來，維持氣腹壓力范圍為12 ～13 mmHg，然后觀察補(bǔ)片的放置位置，確保無卷曲、腹膜無破損。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

(1) 觀察兩組術(shù)中以及術(shù)后的一般情況。如術(shù)中嵌頓疝內(nèi)容物檢出情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中對(duì)側(cè)隱匿疝檢出情況以及住院時(shí)間。(2)觀察兩組手術(shù)后7 d 內(nèi)血清腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等定量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；兩組手術(shù)后7 d 內(nèi)血清腫的發(fā)生情況等定性資料用n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中以及術(shù)后的一般情況對(duì)比

觀察組(n=45) 的術(shù)中嵌頓疝內(nèi)容物檢出情況占比(22.22%) 和術(shù)中對(duì)側(cè)隱匿疝檢出情況(24.44%) 均比對(duì)照組(n=44) 的術(shù)中嵌頓疝內(nèi)容物檢出情況(0.00%)和術(shù)中對(duì)側(cè)隱匿疝檢出情況(0.00%) 高，差異顯著(P＜0.05)。兩組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比，無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中以及術(shù)后的一般情況對(duì)比[n(%)，± s ]

組別 術(shù)中嵌頓疝內(nèi)容物 檢出情況手術(shù)時(shí)間/ min術(shù)中對(duì)側(cè)隱匿疝 檢出情況住院時(shí)間/ d觀察組 10(22.22) 59.45±11.32 11(24.44) 4.34±1.25對(duì)照組 0(0.00) 60.17±11.14 0(0.00) 4.36±1.21 t/χ2 11.015 0.302 12.272 0.077 P 0.001 0.763 ＜0.001 0.939

2.2 兩組手術(shù)后7 d 內(nèi)血清腫的發(fā)生情況對(duì)比

觀察組(n=45) 的手術(shù)后7 d 內(nèi)血清腫發(fā)生率明顯比對(duì)照組(n=44) 低(4.44% VS 22.73%)，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)后7 d內(nèi)血清腫的發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腹股溝疝是一種臨床上常見的普外科疾病，目前外科手術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的首選方法，但完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不能探查隱匿性疝是否存在，并且不能有效探查嵌頓疝內(nèi)容物活力，并且手術(shù)難度較大。本研究通過雙腹腔鏡技術(shù)下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)來改善傳統(tǒng)完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的不足。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的術(shù)中嵌頓疝內(nèi)容物檢出情況占比(22.22%) 和術(shù)中對(duì)側(cè)隱匿疝檢出情況占比(24.44%)均比對(duì)照組的術(shù)中嵌頓疝內(nèi)容物檢出情況占比(0.00%)和術(shù)中對(duì)側(cè)隱匿疝檢出情況占比(0.00%) 高。兩組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比，無顯著性差異，這提示了兩種治療方式并不影響患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，這與學(xué)者報(bào)道相符[5]，并且采用雙腹腔鏡技術(shù)下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，可探查患者術(shù)中嵌頓疝內(nèi)容物，并可在一定程度上提高對(duì)側(cè)隱匿性疝檢出率。這與學(xué)者研究結(jié)果相類似[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)后7 d 內(nèi)血清腫發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(4.44% vs 22.73%)，這提示了采用雙腹腔鏡技術(shù)下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療可降低血清腫的發(fā)生率，這與學(xué)者研究結(jié)果相符[7]。

綜上所述，與完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比，對(duì)腹股溝疝患者采用雙腹腔鏡技術(shù)下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，可降低血清腫的發(fā)生率，可探查患者術(shù)中嵌頓疝內(nèi)容物，并可在一定程度上提高對(duì)側(cè)隱匿性疝檢出率。