楊旭

(許昌市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 許昌 461000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI) 是治療急性ST 段抬高型心肌梗死的有效方式，能夠快速開通梗死相關(guān)動脈，使得心肌有效再灌注，改善左室功能障礙，降低患者死亡率[1]。治療冠心病(ACS) 的關(guān)鍵就在于充分再灌注，但部分患者接受冠脈介入術(shù)治療后，會出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象(NFP)[2]。出現(xiàn)梗死相關(guān)血管的支配區(qū)域中，心肌組織出現(xiàn)無灌注導(dǎo)致微循環(huán)障礙，影響了PCI 的療效，并成為遠(yuǎn)期心源性猝死的獨(dú)立危險因素[3]。因此患者出現(xiàn)無復(fù)流情況下，需要及時進(jìn)行治療。本文通過將兩種不同藥物應(yīng)用于冠脈介入術(shù)中無復(fù)流中，對比其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇許昌市中心醫(yī)院2016年1月至2020年1月收治的76例冠脈介入術(shù)中無復(fù)流患者，按照數(shù)字表法分為對照組和研究組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡31 ～76 歲，平均年齡(64.15±4.74)歲；梗死部位：前降支18例，回旋支7例，右冠13例。研究組男19例，女19例；年齡31 ～75 歲，平均年齡(64.23±4.71)歲；梗死部位：前降支17例，回旋支6例，右冠15例。兩組一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均符合PCI 指征，血壓控制較為理想；②無復(fù)流診斷：在球囊擴(kuò)張或支架植入后，無夾層或撕裂的前提下，出現(xiàn)TIMI 血流≤2 級，靶病變殘余狹窄≤20%；③知曉本文相關(guān)研究，且愿意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能出現(xiàn)異常，存在出血或血液疾病史；②血壓無法控制者；③無法積極配合者。

1.2 方法

對照組采取替羅非班( 四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183517) 治療，實(shí)施冠脈介入術(shù)前，由專人為患者稱體重，用藥規(guī)格為5 mg/100 mL，按照毫升數(shù)計算出患者需要使用的替羅非班。術(shù)中無復(fù)流情況下，由專人抽取藥液，使用微導(dǎo)管進(jìn)行冠脈注射，對患者實(shí)施治療。

研究組實(shí)施三磷酸腺苷( 杭州美亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083207) 治療，使用20 mg 三磷酸腺苷+0.9% 生理鹽水稀釋到20 mL，為1 mg/mL，抽取1 mL 藥液加入0.9% 生理鹽水9 mL 稀釋到10 mL，抽取其中1 mL 含100 μg 的三磷酸腺苷，將其稀釋到10 mL備用。術(shù)中無復(fù)流情況下，由專人配制、抽取藥液，經(jīng)微導(dǎo)管冠脈注射，對患者開展治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組TIMI 血流分級情況。TIMI 分級為0 ～3級[5]，0 級：無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流。1 級：部分造影劑通過，冠狀動脈狹窄的遠(yuǎn)端不能完全充盈。2級：冠狀動脈狹窄的遠(yuǎn)端可以完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢。3 級：冠狀動脈遠(yuǎn)端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動脈相同。

比較兩組球囊擴(kuò)張時間、支架相關(guān)情況及住院時間。

比較兩組患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI) 及心功能水平。術(shù)后30 d 通過超聲心動圖測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)[6]。

比較兩組心臟不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TIMI 血流分級情況比較

治療前，兩組血流分級無顯著差異(P＞0.05)；治療后，研究組0 級(0.00%) 低于對照組(18.42%)，1級(2.63%) 低于對照組(18.42%)，2 級(39.47%) 高于對照組(23.68%)，3 級(57.89%)高于對照組(39.47%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組TIMI 血流分級情況比較[N=38，n(%)]

2.2 兩組球囊擴(kuò)張時間、支架相關(guān)情況及住院時間比較

兩組胸痛至球囊擴(kuò)張時間、支架長度、支架直徑無顯著差異(P＞0.05)；研究組住院時間短于對照組，差 異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組球囊擴(kuò)張時間、支架相關(guān)情況及住院時間比較(N=38，± s )

表2 兩組球囊擴(kuò)張時間、支架相關(guān)情況及住院時間比較(N=38，± s )

組別 胸痛至球囊 擴(kuò)張時間/min 支架長度/mm 支架直徑/mm 住院時間/d對照組 405.65±41.54 28.42±3.25 2.91±0.86 12.54±2.12研究組 406.85±40.69 28.36±3.41 2.92±0.81 10.05±1.58 t 0.127 0.079 0.052 5.805 P 0.899 0.938 0.959 ＜0.001

2.3 兩組CK-MB 峰值、cTnI 峰值及心功能水平比較

研究組CK-MB、cTnI 峰值低于對照組，LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組CK-MB 峰值、cTnI 峰值及心功能水平比較(N=38，± s )

表3 兩組CK-MB 峰值、cTnI 峰值及心功能水平比較(N=38，± s )

組別 CK-MB 峰值/(U·L-1) cTnI 峰值/(ng·mL-1) LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm對照組 241.65±50.41 6.85±1.25 48.75±5.74 55.65±5.25 48.93±5.25研究組 184.36±41.96 4.45±1.02 53.63±5.41 50.69±4.86 41.21±4.21 t 5.384 9.170 3.814 4.274 7.072 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較

兩組心臟不良發(fā)生率比較，無顯著差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較[N=38，n(%)]

3 討 論

在進(jìn)行PCI 術(shù)中，冠狀動脈血栓處于形成與消退的動態(tài)變化中，在實(shí)施PCI 操作期間會增加血栓脫落的概率，更有甚者會出現(xiàn)無復(fù)流的情況，從而導(dǎo)致梗死相關(guān)動脈(TRA) 供血心肌灌注障礙，并出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血，增加患者死亡率[7]。有研究顯示[8]，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后，無復(fù)流情況會直接影響患者預(yù)后，使得治療效果出現(xiàn)偏差。因此對于這類患者需要有效處理術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象，從而改善患者預(yù)后。

本文將替羅非班及三磷酸腺苷應(yīng)用于冠脈介入術(shù)中無復(fù)流中，結(jié)果顯示：治療前，兩組血流分級、胸痛至球囊擴(kuò)張時間、支架長度、支架直徑無顯著差異(P＞0.05)。治療后，研究組0 級(0.00%) 低于對照組(18.42%)，1 級(2.63%) 低于對照組(18.42%)，2 級(39.47%) 高 于 對 照 組(23.68%)，3 級(57.89%)高于對照組(39.47%)；研究組住院時間短于對照組，研究組CK-MB、cTnI 峰值低于對照組，LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證實(shí)三磷酸腺苷治療效果更加理想。目前研究顯示有效的抗血小板聚集抑制血栓是治療的重要手段[10]。替羅非班為血小板膜糖蛋白GP Ⅱb/ Ⅲa 受體拮抗劑，能夠最大限度地拮抗血小板激活，阻止微血栓形成，改善血管內(nèi)皮功能紊亂[11]；且該藥物半衰期短，起效快，給藥后血小板作用可達(dá)到96%，并可迅速提高局部血藥濃度，更加適合PCI 術(shù)中直接注射。三磷酸腺苷是一種輔酶，參與體內(nèi)的多項(xiàng)生理活動。機(jī)體發(fā)生生命活動時需要能量供給，而三磷酸腺苷可以通過代謝為機(jī)體完成多項(xiàng)生命活動提供能量，起到輔助治療的作用[12]。且三磷酸腺苷治療效果更加理想，住院時間較短，能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在保證治療效果同時，更容易被患者接受。本研究兩組心臟不良發(fā)生率無顯著差異，可能是研究存在差異，使得結(jié)果出現(xiàn)異常，導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確，后續(xù)臨床仍需要加大研究。

綜上所述，三磷酸腺苷治療冠脈介入術(shù)中無復(fù)流患者療效更佳，能夠改善患者心功能分級，促進(jìn)血流分級好轉(zhuǎn)，縮短患者住院時間，值得應(yīng)用。