李丹霞

(河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科，河南 鄭州 450000)

牙髓炎是一種常見(jiàn)的口腔科疾病，其誘發(fā)因素主要包括器質(zhì)性損傷及病原學(xué)侵入，因發(fā)病程度不同分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，其臨床癥狀均伴有自發(fā)性或陣發(fā)性疼痛，風(fēng)吹或冷熱刺激性疼痛等，嚴(yán)重影響患者的正常飲食和休息[1]。目前，對(duì)牙髓炎的治療主要包括輸液消炎、拔髓及根管填充術(shù)等。其中大量研究報(bào)道一次性根管填充治療術(shù)效果優(yōu)于多次根管治療術(shù)，可降低術(shù)后治療費(fèi)用及不良反應(yīng)等，但是一次性根管填充治療術(shù)目前多用于慢性牙髓炎治療，在急性牙髓炎的治療應(yīng)用報(bào)道較少[2-3]。基于此，本研究將一次性根管填充術(shù)應(yīng)用于急性和慢性牙髓炎，對(duì)比其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治的98例患有牙髓炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者發(fā)病程度不同將其分為急性治療組(48例) 和慢性治療組(50例)。急性治療組男25例，女23例；年齡18 ～36 歲，平均(31.64±3.66) 歲；病程3 ～7 d，平均(5.06±1.31) d。慢性治療組男27例，女23例；年齡18 ～38 歲，平均(32.13±4.46) 歲；病程8 個(gè)月至2年，平均(15.67±3.43)月。兩組患者年齡及性別無(wú)顯著差異(P＞0.05)，慢性治療組病程顯著長(zhǎng)于急性治療組(P＜0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀均符合《口腔疾病診療指南》第三版急慢性牙髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均對(duì)本研究知情且簽訂知情同意書(shū)；③均伴有劇烈性牙髓疼痛且無(wú)其他口腔器官疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期及哺乳期婦女；②對(duì)治療藥物過(guò)敏者；③有精神溝通障礙者；④合并其他類(lèi)型口腔疾病者；⑤有根管填充治療史者。

1.2 治療方法

患者經(jīng)入院確診后，于次日早晨接受齦溝液常規(guī)采集，治療前保持空腹8 h。在采集前擦干齒齦并用棉卷隔濕，將已事先稱(chēng)重的Whatman3# 滅菌濾紙條插入齦溝停留30 s 后取出，并放入1.5 mL 滅菌ep 管中。對(duì)含有齦溝采集濾紙的ep 管稱(chēng)重，計(jì)算采集前后差值即齦溝液重量。以每毫克齦溝液加入1 μL PBS(0.01M，pH7.4) 進(jìn)行稀釋并離心，收集上清液，炎性指標(biāo)IL-6、IL-1β 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA) 檢測(cè)，試劑盒生產(chǎn)公司：上海酶聯(lián)生物科技有限公司；炎性指標(biāo)hs-CRP 采用全自動(dòng)生化分析儀( 生產(chǎn)公司：上海執(zhí)誠(chéng)生物；型號(hào)：7180) 檢測(cè)。術(shù)前，對(duì)患部進(jìn)行X 線(xiàn)診斷，確定患部牙髓位置、根管深度及覆蓋范圍，同時(shí)確定患部有無(wú)壞死、膿腫及瘀血等；于患部周?chē)?% 鹽酸利多卡因局部麻醉后采用Protaper 鎳鈦器械進(jìn)行牙髓開(kāi)張，清除壞死及病變組織，用含青鏈霉素的生理鹽水沖洗患部并適當(dāng)擴(kuò)張根管，并采用根管測(cè)量?jī)x測(cè)定根管深度后預(yù)備根管；使用甲醛甲酚合劑對(duì)預(yù)備根管消毒20 min 后，用含0.5%甲硝唑的生理鹽水沖洗并干燥處理，在X 線(xiàn)輔助下采用側(cè)方加壓將根管填充劑牙膠尖一次性緩慢填充至根管中，注意與根管保持持平，確保填充恰當(dāng)后進(jìn)行永久填充窩洞。所有患者經(jīng)一次性根管填充治療后，連續(xù)3 天靜脈滴注含VC 的葡萄糖生理鹽水+ 含甲硝唑的生理鹽水。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、疼痛消失時(shí)間、炎性因子水平及臨床治療總有效率。①疼痛得分：分別于治療前( 入院當(dāng)天) 和治療后( 治療第7 d)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS) 評(píng)估患者的疼痛得分，分值范圍0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[5]。②疼痛消失時(shí)間：患者接受一次性根管填充治療至牙髓疼痛消失間隔時(shí)間。③炎性因子水平：分別記錄患者治療前后血清hs-CRP，齦溝液IL-6 及IL-1β 水平。④治療總有效率：參照楊鎮(zhèn)澤[6](2019) 報(bào)道的近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效( 臨床癥狀消失、咀嚼功能完全恢復(fù)、不存在其他不適問(wèn)題)、有效(臨床癥狀基本消失、咀嚼明顯恢復(fù)、有輕微不適感)和無(wú)效( 臨床癥狀為緩解或加重，咀嚼功能未恢復(fù)，存在牙周?chē)渌贿m癥狀)，治療有效率=( 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 各組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0 軟件分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛得分及疼痛消失時(shí)間比較

治療前，急性治療組患者的VAS 評(píng)分顯著高于慢性治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分均較治療前有所下降，且兩組患者的VAS 評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05)。急性治療組患者疼痛消失時(shí)間顯著長(zhǎng)于慢性治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛得分及疼痛消失時(shí)間變化(± s )

表1 兩組患者治療前后疼痛得分及疼痛消失時(shí)間變化(± s )

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分/分 疼痛消失時(shí)間/d治療前 治療后急性治療組 48 8.44±0.39 3.78±0.23 6.78±0.54慢性治療組 50 7.58±0.27 3.69±0.35 4.36±0.71 t 12.743 1.468 18.932 P＜0.001 0.073 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療前，急性治療組患者血清CRP 水平、齦溝液中IL-1β 及IL-6 水平均顯著高于慢性治療組(P＜0.05)。治療后，兩組患者的血清hs-CRP 水平、齦溝液IL-6 和IL-1β 水平均較治療前有所下降，且兩組患者血清CRP水平、齦溝液中IL-1β 及IL-6 水平無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(± s )

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(± s )

組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) IL-1β/(ng·mL-1) IL-6/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后急性治療組 48 3.19±0.23 1.17±0.09 1.74±0.23 0.71±0.14 8.56±1.17 3.21±0.76慢性治療組 50 2.58±0.27 1.14±0.10 0.91±0.17 0.68±0.11 5.43±0.56 2.98±0.84 t 12.021 1.558 20.366 1.182 17.000 1.423 P＜0.001 0.061 ＜0.001 0.120 ＜0.001 0.079

2.3 兩組臨床療效比較

急性治療組48例患者中，20例顯效、25例有效、3例無(wú)效，治療總有效率93.75%；慢性治療組50例患者中，23例顯效、25例有效、2例無(wú)效，治療總有效率96.00%。兩組治療有效率無(wú)顯著差異(χ2=0.256，P=0.674)。

3 討 論

牙髓炎是一種疼痛較為嚴(yán)重的口腔疾病，長(zhǎng)期未得到治療容易誘發(fā)牙周炎及口腔潰瘍等，嚴(yán)重危害患者健康[7]。目前，牙髓炎的治療主要依據(jù)患部深度及病變程度采用不同療法，對(duì)于伴有牙髓根管壞死患者常采用根管填充術(shù)治療[8]。牙髓根管填充治療術(shù)是一種在髓根擴(kuò)張及患部清除基礎(chǔ)上實(shí)施的根管填充封閉治療，傳統(tǒng)治療多采用多次填充方式，但這種方法因診療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高且感染風(fēng)險(xiǎn)大而被一次性根管填充所取代。一次性根管填充是基于甲醛甲酚合劑的消毒、局部髓根蛋白固化及X 線(xiàn)輔助填充方式，有效解決了多次根管填充的現(xiàn)存問(wèn)題，減少了髓根損傷組織的多次刺激，從而促進(jìn)局部愈合[9]。一次性根管填充術(shù)目前多應(yīng)用于慢性牙髓炎治療，而對(duì)于急性牙髓炎的治療報(bào)道較少，且其對(duì)治療效果評(píng)價(jià)方面缺乏患部及血液炎性因子水平變化的有效分析。有研究發(fā)現(xiàn)，牙髓炎及牙周炎患者齦溝液中IL-1β 及IL-6 水平呈現(xiàn)高表達(dá)，在牙髓種植治療中IL-1β水平與種植體周邊緣骨吸收呈正相關(guān)，而IL-6 與IL-1β起到協(xié)同作用，hs-CRP 是患者炎癥常用的血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)[10-11]。因此，將這些炎癥相關(guān)指標(biāo)應(yīng)用于不同程度牙髓炎療效評(píng)估中具有重要意義。

本研究將一次性根管填充術(shù)分別應(yīng)用于急性和慢性牙髓炎患者的治療中，同時(shí)綜合分析治療前后患者的疼痛評(píng)分與炎性因子水平變化，結(jié)果顯示：治療后，兩組患者的疼痛VAS 評(píng)分、血清hs-CRP 水平、齦溝液IL-6和IL-1β 水平均較治療前有所下降。治療前，急性治療組患者的VAS 評(píng)分、血清hs-CRP 水平、齦溝液IL-6 和IL-1β 水平均顯著高于慢性治療組；治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分、血清hs-CRP 水平、齦溝液IL-6 和IL-1β 水平均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。此結(jié)果證實(shí)一次性根管填充對(duì)急性和慢性牙髓炎均有效，均可有效緩解患者的患部炎癥。治療后，急性治療組患者疼痛消失時(shí)間顯著長(zhǎng)于慢性治療組(P＜0.05)，此結(jié)果說(shuō)明急性治療組患者術(shù)后應(yīng)增加疼痛護(hù)理工作。兩組患者治療總有效率均在90% 以上，且無(wú)顯著差異(P＞0.05)，此結(jié)果充分證實(shí)一次性根管填充治療適應(yīng)于急性和慢性牙髓炎治療。

綜上所述，一次性根管填充術(shù)適應(yīng)于急性和慢性牙髓炎治療，一次性根管填充法對(duì)急慢性牙髓炎患者疼痛緩解及炎性因子水平降低效果均顯著，值得臨床應(yīng)用。