曲曉莉

(三門(mén)峽市湖濱區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 三門(mén)峽 472000)

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床婦科屬于常見(jiàn)病，高發(fā)于育齡期女性。子宮內(nèi)膜異位癥主要指的是子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體組織生長(zhǎng)在子宮肌層和子宮腔以外位置，初期癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)是患者腹痛及痛經(jīng)的繼發(fā)性表現(xiàn)，異位的內(nèi)膜組織可對(duì)機(jī)體任一部位進(jìn)行侵犯，導(dǎo)致患者發(fā)生反復(fù)出血、囊腫、性交不適等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響。臨床主要通過(guò)手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜異位癥。腹腔鏡手術(shù)作為常見(jiàn)手術(shù)形式，其能夠取得較為理想的治療效果，但對(duì)于微小病灶仍存在一定局限性，病灶可能逐漸增長(zhǎng)擴(kuò)大，導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)。為保證手術(shù)治療的效果，使患者盡快康復(fù)，術(shù)后配合相應(yīng)藥物治療，于患者機(jī)體內(nèi)創(chuàng)造極低雌激素環(huán)境，能夠在一定程度上降低患者再次發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的可能，提高患者生活質(zhì)量水平[1]。本研究選擇三門(mén)峽市湖濱區(qū)婦幼保健院2016年1月至2018年3月收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究樣本，旨在探討比對(duì)治療子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用孕三烯酮與醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑( 諾雷得) 的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取三門(mén)峽市湖濱區(qū)婦幼保健院2016年1月至2018年3月收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，采用雙盲實(shí)驗(yàn)法將其等分為常規(guī)組(n=33) 與研究組(n=33)。 研究組患者年齡22 ～39 周歲，平均(31.07±3.44) 周歲； 病程7 ～20 個(gè)月， 平均(16.08±3.42) 個(gè)月。常規(guī)組患者年齡23 ～41 周歲，平均(30.75±3.18) 周歲；病程7 ～21 個(gè)月，平均(15.33±3.17) 個(gè)月。兩組患者基線(xiàn)資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理組織檢查結(jié)果均提示為子宮內(nèi)膜異位癥，且均符合第6 版婦產(chǎn)科學(xué)對(duì)子宮內(nèi)膜異位的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證且自愿接受該術(shù)式治療；配合調(diào)研內(nèi)容并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物存在禁忌或易發(fā)生過(guò)敏者；嚴(yán)重心臟、肝腎疾病和惡性腫瘤疾病者；術(shù)前服用激素類(lèi)藥物者。

1.2 方法

全部患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者病情盡量予以保宮治療。

常規(guī)組患者采用孕三烯酮治療。內(nèi)美通孕三烯酮膠囊( 生產(chǎn)廠(chǎng)家：英國(guó)Patheon.U.K.Limited；生產(chǎn)批號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080256)，口服，2 次/ 周，2.5 mg/ 次。

研究組患者采用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑( 諾雷得)( 生產(chǎn)廠(chǎng)家：AstraZenecaUKLimited； 生 產(chǎn) 批 號(hào)： 注 冊(cè) 證 號(hào)H20040447)，皮下注射，1 次/4 周，3.6 mg/ 次。

兩組均治療6 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者血清生殖激素、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。①分別于治療前、治療6個(gè)月后，月經(jīng)第1 d 檢查患者雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，并對(duì)上述指標(biāo)值的變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。②臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后患者月經(jīng)規(guī)律，癥狀( 腹痛) 完全消失，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)出血等情況；有效為患者月經(jīng)趨近規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)，癥狀( 腹痛) 有所改善，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)出血等情況；無(wú)效為病灶復(fù)發(fā)且病情嚴(yán)重，多處發(fā)生囊腫。總有效率=有效率+ 顯效率。③隨訪(fǎng)半年，調(diào)查患者手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=[(體重增加+轉(zhuǎn)氨酶增加+ 陰道出血)/ 總例數(shù)]×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清生殖激素水平比較

治療前，兩組血清生殖激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組血清生殖激素水平明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清生殖激素水平比較(± s )

表1 兩組血清生殖激素水平比較(± s )

組別 例數(shù) E2/(ng·L-1) FSH/(U·L-1) LH/(U·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 179.36±30.54 102.18±32.09 5.68±1.27 2.58±1.14 4.82±1.07 2.38±1.01常規(guī)組 33 180.19±31.27 157.29±33.34 5.86±1.48 3.36±1.57 5.19±1.28 3.27±1.35 t 0.109 6.841 0.530 2.309 1.274 3.032 P 0.913 0.000 0.597 0.024 0.207 0.003

2.2 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著低于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位在臨床婦科疾病中較為常見(jiàn)，主要是在陰道直腸隔、直腸子宮陷凹、子宮骶骨韌帶、卵巢等宮體以外部位產(chǎn)生子宮內(nèi)膜組織，且具有生長(zhǎng)功能。受不同因素影響，子宮內(nèi)膜于機(jī)體內(nèi)其他位置出現(xiàn)并具備一定生長(zhǎng)能力即稱(chēng)之為子宮內(nèi)膜異位癥。內(nèi)膜異位早期無(wú)顯著癥狀表現(xiàn)，多因不孕或痛經(jīng)而確診，確診患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不利影響[3]。

在子宮內(nèi)膜異位的治療中，患者接受度相對(duì)較高的干預(yù)措施為腹腔鏡手術(shù)治療。但隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累發(fā)現(xiàn)，實(shí)施手術(shù)治療雖能夠取得較好療效，但較難發(fā)現(xiàn)并徹底清除微小病灶，術(shù)后患者復(fù)發(fā)率高達(dá)20% ～40%，對(duì)患者治療效果產(chǎn)生不利影響。因此須配合藥物進(jìn)行治療，以顯著提升療效，避免術(shù)后疾病復(fù)發(fā)或并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生。配合藥物治療主要是通過(guò)對(duì)卵巢與子宮功能的抑制作用降低雌激素釋放量。孕三烯酮具有較好的抗雌激素效應(yīng)，其通過(guò)對(duì)下丘腦垂體軸的作用發(fā)揮抑制釋放促性腺激素的功效，從而降低雌激素含量，促進(jìn)病灶萎縮[4]。而醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是一種有效的激動(dòng)劑，對(duì)促性腺激素釋放激素可發(fā)揮激動(dòng)作用，作為十肽激素可經(jīng)垂體門(mén)脈系統(tǒng)與促性腺激素釋放激素受體進(jìn)行有效結(jié)合，作用于腺垂體上，發(fā)揮對(duì)垂體釋放LH、FSH 的抑制作用，降低E2等雌激素的分泌水平，促進(jìn)囊腫病灶退化萎縮，發(fā)揮顯著治療效果[5]。本次研究表明，治療前，兩組血清生殖激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組血清生殖激素明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)；研究組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組(P＜0.05)。

綜上所述，孕三烯酮與醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑均可治療子宮內(nèi)膜異位癥，但醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑安全性更高，效果更好，可有效改善患者血清生殖激素水平，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生概率。