曲曉莉

(三門峽市湖濱區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 三門峽 472000)

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床婦科屬于常見病，高發(fā)于育齡期女性。子宮內(nèi)膜異位癥主要指的是子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體組織生長在子宮肌層和子宮腔以外位置，初期癥狀特點表現(xiàn)是患者腹痛及痛經(jīng)的繼發(fā)性表現(xiàn)，異位的內(nèi)膜組織可對機體任一部位進行侵犯，導(dǎo)致患者發(fā)生反復(fù)出血、囊腫、性交不適等，對患者生活質(zhì)量造成不利影響。臨床主要通過手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜異位癥。腹腔鏡手術(shù)作為常見手術(shù)形式，其能夠取得較為理想的治療效果，但對于微小病灶仍存在一定局限性，病灶可能逐漸增長擴大，導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)。為保證手術(shù)治療的效果，使患者盡快康復(fù)，術(shù)后配合相應(yīng)藥物治療，于患者機體內(nèi)創(chuàng)造極低雌激素環(huán)境，能夠在一定程度上降低患者再次發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的可能，提高患者生活質(zhì)量水平[1]。本研究選擇三門峽市湖濱區(qū)婦幼保健院2016年1月至2018年3月收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究樣本，旨在探討比對治療子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用孕三烯酮與醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑( 諾雷得) 的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取三門峽市湖濱區(qū)婦幼保健院2016年1月至2018年3月收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，采用雙盲實驗法將其等分為常規(guī)組(n=33) 與研究組(n=33)。 研究組患者年齡22 ～39 周歲，平均(31.07±3.44) 周歲； 病程7 ～20 個月， 平均(16.08±3.42) 個月。常規(guī)組患者年齡23 ～41 周歲，平均(30.75±3.18) 周歲；病程7 ～21 個月，平均(15.33±3.17) 個月。兩組患者基線資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理組織檢查結(jié)果均提示為子宮內(nèi)膜異位癥，且均符合第6 版婦產(chǎn)科學(xué)對子宮內(nèi)膜異位的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無腹腔鏡手術(shù)禁忌證且自愿接受該術(shù)式治療；配合調(diào)研內(nèi)容并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物存在禁忌或易發(fā)生過敏者；嚴重心臟、肝腎疾病和惡性腫瘤疾病者；術(shù)前服用激素類藥物者。

1.2 方法

全部患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者病情盡量予以保宮治療。

常規(guī)組患者采用孕三烯酮治療。內(nèi)美通孕三烯酮膠囊( 生產(chǎn)廠家：英國Patheon.U.K.Limited；生產(chǎn)批號：進口藥品注冊證號H20080256)，口服，2 次/ 周，2.5 mg/ 次。

研究組患者采用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑( 諾雷得)( 生產(chǎn)廠家：AstraZenecaUKLimited； 生 產(chǎn) 批 號： 注 冊 證 號H20040447)，皮下注射，1 次/4 周，3.6 mg/ 次。

兩組均治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者血清生殖激素、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。①分別于治療前、治療6個月后，月經(jīng)第1 d 檢查患者雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，并對上述指標(biāo)值的變化情況進行詳細記錄。②臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后患者月經(jīng)規(guī)律，癥狀( 腹痛) 完全消失，術(shù)后沒有出現(xiàn)出血等情況；有效為患者月經(jīng)趨近規(guī)律，無痛經(jīng)，癥狀( 腹痛) 有所改善，術(shù)后沒有出現(xiàn)出血等情況；無效為病灶復(fù)發(fā)且病情嚴重，多處發(fā)生囊腫。總有效率=有效率+ 顯效率。③隨訪半年，調(diào)查患者手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=[(體重增加+轉(zhuǎn)氨酶增加+ 陰道出血)/ 總例數(shù)]×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，資料以±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料以n(%) 表示，用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清生殖激素水平比較

治療前，兩組血清生殖激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組血清生殖激素水平明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清生殖激素水平比較(± s )

表1 兩組血清生殖激素水平比較(± s )

組別 例數(shù) E2/(ng·L-1) FSH/(U·L-1) LH/(U·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 179.36±30.54 102.18±32.09 5.68±1.27 2.58±1.14 4.82±1.07 2.38±1.01常規(guī)組 33 180.19±31.27 157.29±33.34 5.86±1.48 3.36±1.57 5.19±1.28 3.27±1.35 t 0.109 6.841 0.530 2.309 1.274 3.032 P 0.913 0.000 0.597 0.024 0.207 0.003

2.2 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位在臨床婦科疾病中較為常見，主要是在陰道直腸隔、直腸子宮陷凹、子宮骶骨韌帶、卵巢等宮體以外部位產(chǎn)生子宮內(nèi)膜組織，且具有生長功能。受不同因素影響，子宮內(nèi)膜于機體內(nèi)其他位置出現(xiàn)并具備一定生長能力即稱之為子宮內(nèi)膜異位癥。內(nèi)膜異位早期無顯著癥狀表現(xiàn)，多因不孕或痛經(jīng)而確診，確診患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，對患者身心健康產(chǎn)生不利影響[3]。

在子宮內(nèi)膜異位的治療中，患者接受度相對較高的干預(yù)措施為腹腔鏡手術(shù)治療。但隨著臨床治療經(jīng)驗的不斷積累發(fā)現(xiàn)，實施手術(shù)治療雖能夠取得較好療效，但較難發(fā)現(xiàn)并徹底清除微小病灶，術(shù)后患者復(fù)發(fā)率高達20% ～40%，對患者治療效果產(chǎn)生不利影響。因此須配合藥物進行治療，以顯著提升療效，避免術(shù)后疾病復(fù)發(fā)或并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生。配合藥物治療主要是通過對卵巢與子宮功能的抑制作用降低雌激素釋放量。孕三烯酮具有較好的抗雌激素效應(yīng)，其通過對下丘腦垂體軸的作用發(fā)揮抑制釋放促性腺激素的功效，從而降低雌激素含量，促進病灶萎縮[4]。而醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是一種有效的激動劑，對促性腺激素釋放激素可發(fā)揮激動作用，作為十肽激素可經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)與促性腺激素釋放激素受體進行有效結(jié)合，作用于腺垂體上，發(fā)揮對垂體釋放LH、FSH 的抑制作用，降低E2等雌激素的分泌水平，促進囊腫病灶退化萎縮，發(fā)揮顯著治療效果[5]。本次研究表明，治療前，兩組血清生殖激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組血清生殖激素明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)；研究組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組(P＜0.05)。

綜上所述，孕三烯酮與醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑均可治療子宮內(nèi)膜異位癥，但醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑安全性更高，效果更好，可有效改善患者血清生殖激素水平，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生概率。