李高峰

(項(xiàng)城市中醫(yī)院 急診科，河南 項(xiàng)城 466200)

腦血栓是臨床常見(jiàn)的腦血管病，多發(fā)于中老年人，具有較高的發(fā)病率、致殘率。腦血栓臨床癥狀主要為偏癱性頭痛、偏癱、語(yǔ)言障礙和眼歪斜，給患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，腦血栓的主要治療方式為手術(shù)與藥物治療。由于手術(shù)費(fèi)用高，故多數(shù)患者選擇藥物保守治療。瑞舒伐他汀可以改善腦血栓患者的抗血小板聚集，但單用療效并不明顯[2]。奧扎格雷具有阻斷血小板聚集，改善血管痙攣，從而改善患者的神經(jīng)功能缺損[3]。為尋求更好的腦血栓治療方案，本研究進(jìn)一步探討奧扎格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)腦血栓患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取項(xiàng)城市中醫(yī)院2017年12月至2019年12月收治的90例腦血栓患者作為觀(guān)察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡45 ～72 歲，平均(59.15±1.74) 歲；發(fā)病至就診時(shí)間1 ～25 h，平均(9.74±2.26) h。觀(guān)察組男24例，女21例；年齡45 ～73 歲，平均(58.76±1.81) 歲；發(fā)病至就診時(shí)間1 ～23 h，平均(9.10±2.11) h。兩組一般資料比較，差異不顯著(P＞0.05)，有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)CT 或MRI 確診；③患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病并發(fā)癥及遺傳疾病者；②有精神疾病及語(yǔ)言交流障礙者；③存在血液疾病者；④對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

所有患者均接受生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，血、尿及常規(guī)檢查；囑戒酒戒煙；糾正水和電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

對(duì)照組應(yīng)用瑞舒伐他汀(Astrazeneca UK limited，生產(chǎn)批號(hào)20160806、20180103，規(guī)格：10 mg) 治療。方法：口服瑞舒伐他汀，10 mg/ 次，2 次/d。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧扎格雷( 河南天致藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20160903、20180405，規(guī)格：40 mg/ 支) 治療。方法：將40 mg 奧扎格雷與電解質(zhì)液或糖溶液相融合，每次滴注須持續(xù)2 h，2 次/d。

兩組均治療2 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。分別于治療前、治療2 周后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，血樣分別注入肝素抗凝管及枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)，充分搖勻。應(yīng)用LG-R-80 型血液黏度儀(深圳市鴻曙科技有限公司)檢測(cè)高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度；采用天津雙達(dá)電子有限公司生產(chǎn)的XCY-IIIB 型血沉儀檢測(cè)紅細(xì)胞比容與血沉。②比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，包含意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等15 個(gè)項(xiàng)目，共42 分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血沉指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著降低，且觀(guān)察組切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血沉指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(± s )

注：與同組治療前對(duì)比，①P ＜0.05。

時(shí)間段 高切全血黏度 低切全血黏度 血漿黏度/(mpa·s) 紅細(xì)胞比容/% 血沉/(mm·h-1)治療前觀(guān)察組(n=45) 5.39±0.96 12.49±0.89 2.89±0.56 47.64±1.68 29.46±2.34對(duì)照組(n=45) 5.41±0.95 12.36±0.97 3.01±0.55 48.11±1.54 29.89±2.55 t 0.094 0.625 0.967 1.304 0.786 P 0.926 0.534 0.337 0.196 0.434治療后觀(guān)察組(n=45) 3.97±0.54① 7.82±0.46① 1.39±0.40① 37.59±0.87① 18.35±1.73①對(duì)照組(n=45) 4.51±0.75① 9.11±0.54① 2.11±0.88① 42.71±1.02① 23.64±2.11①t 3.696 11.501 4.711 24.154 12.262 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較

治療前，兩組NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周后，兩組NIHSS 評(píng)分顯著降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較(± s )單位：分

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較(± s )單位：分

組別 NIHSS 評(píng)分 t P治療前 治療后觀(guān)察組(n=45) 36.47±2.61 25.71±2.08 20.391 ＜0.001對(duì)照組(n=45) 37.19±2.54 15.67±1.59 38.119 ＜0.001 t 1.250 19.592 P 0.215 0.000

3 討 論

腦血栓是一種急性腦血管病，其致殘率高，預(yù)后較差，大多患者治療后生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦血栓患者若能在早期進(jìn)行治療，多數(shù)患者會(huì)恢復(fù)較好，死亡率也會(huì)降低[6]。血液流變學(xué)是反映血液循環(huán)的重要指標(biāo)，由于紅細(xì)胞比容的增加、二磷酸腺苷的釋放和前列腺素的清除增加，導(dǎo)致血液黏度升高，引發(fā)腦梗死、腦血栓形成、缺血性心臟病等心腦血管疾病。因此，對(duì)腦血栓患者血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)至關(guān)重要[7]。

瑞舒伐他汀常用于降脂治療，不僅能調(diào)節(jié)急性腦血栓患者血脂水平，而且具有抗纖溶、抗粘連的作用。雖瑞舒伐他汀具有二羥庚酸，但其分子結(jié)構(gòu)與同類(lèi)藥物有很大不同，成分中極性甲基磺酰氨基的存在使其低親脂性，這意味著其被動(dòng)擴(kuò)散能力低，難以進(jìn)入非肝細(xì)胞。然而，瑞舒伐他汀具有選擇性分布和作用的特點(diǎn)。同時(shí)，瑞舒伐他汀結(jié)構(gòu)的相對(duì)水溶性也使其無(wú)法消除前細(xì)胞色素P450(CYP450) 廣泛代謝的缺陷，大大降低了與其他藥物相互作用的可能性，因此與其他藥物聯(lián)合使用具有較高的安全性[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，兩組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血沉水平及NIHSS 評(píng)分均顯著下降，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，表明健奧扎格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀可顯著降低腦血栓患者血液黏稠度，改善患者神經(jīng)功能。分析原因在于，奧扎格雷是一種新型的抗氧化劑，能選擇性地抑制血栓烷合成酶，具有較好的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。通過(guò)靜脈滴注奧扎格雷，可以抑制炎癥，改善血脂代謝。此外，奧扎格雷鈉能抑制血栓素A2 和前列腺素的合成，改善二者間的平衡，從而阻斷血栓形成，使形成的血栓因血栓素A2 與前列腺素的平衡而自行溶解；并可使纖維蛋白原水平降低，阻斷血小板聚集，保護(hù)腦組織，改善腦微循環(huán)[10-12]。

綜上所述，奧扎格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀可顯著降低腦血栓患者血液黏稠度，改善患者神經(jīng)功能，值得應(yīng)用。