陽旭峰

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科，貴州 遵義 563100)

經(jīng)尿道前列電切術(shù)是治療老年男性良性前列腺增生的主要手術(shù)方式之一，其手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要使用全麻。因老年患者多伴多種器質(zhì)性病變疾病，在一些強刺激下，例如手術(shù)刺激下可能會出現(xiàn)較強的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能不全，因此在手術(shù)中選擇合適的麻醉、鎮(zhèn)靜藥物非常重要[1-2]。右美托咪定具有較好的腦保護(hù)和神經(jīng)保護(hù)優(yōu)點，能夠有效地抑制患者的術(shù)后認(rèn)知功能紊亂的發(fā)生，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中[3]。本文旨在分析硬膜外注射右美托咪定的臨床作用，為老年患者選擇合適的麻醉鎮(zhèn)靜藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2019年10月收治的65例老年經(jīng)尿道前列電切術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將65例患者分為觀察組(33例) 及對照組(32例)。觀察組患者年齡62 ～74 歲，平均年齡(67.75±4.21) 歲；BMI 為22 ～25 kg/m2，平均BMI為(23.15±1.03) kg/m2。對照組患者年齡61 ～73 歲，平均年齡(67.99±4.31) 歲；BMI 為21 ～25 kg/m2，平均BMI 為(23.79±1.13) kg/m2。兩組患者的基本資料比較，無顯著差異，可比較(P＞0.05)。本研究所有患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對本研究知情，并簽訂相關(guān)文件；患者臨床資料完整；患者能夠進(jìn)行正常溝通和交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼者、精神分裂癥者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、嚴(yán)重心血管疾病者、既往有缺血性心臟病史者、心臟傳到阻滯史者、服用β 受體阻滯劑者、有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者等。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)禁食、禁飲，入室后行常規(guī)監(jiān)測。開放靜脈通路，給患者持續(xù)靜脈滴注乳酸鈉林格液，并進(jìn)行面罩吸氧，氧流量為2 L/min；在L3—4 或L2—3 椎間隙部位實施硬膜外穿刺，在向頭端置留長度為3 cm 的硬膜外導(dǎo)管，一旦需要術(shù)中追加局麻藥甲磺酸羅哌卡因時方便快捷；術(shù)中麻醉平面控制在T10下，術(shù)前持續(xù)靜脈泵注輔助藥物5 min。觀察組給予0.4 μg/(kg·h) 右美托咪定，10 min 后，將泵注速度改為0.2 μg/(kg·h) 直至術(shù)畢。對照組患者泵注丙泊酚，泵注速度為1.5 mg/(kg·h)，直至術(shù)畢。若術(shù)中心率＜55次/min 或平均動脈壓下降幅度＞30% 時，每次靜脈注射0.5 mg 阿托品或10 mg 麻黃堿，直至患者的心率提高至60 次/min 以上。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組的手術(shù)時間及復(fù)蘇時間；②對比兩組術(shù)前及術(shù)后6 h 的MMSE 評分，總分為30 分，0 ～18 分為重度障礙，19 ～23 分為中度障礙，24 ～27 分為輕度障礙，28 ～30 分為正常[4]；③對比兩組患者術(shù)后6 h 的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率；④對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 23.0 軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示，卡方檢驗對比；計量資料用±s表示，t檢驗對比；P＜0.05 表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)時間及復(fù)蘇時間對比

兩組患者的手術(shù)時間及復(fù)蘇時間比較，無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組的手術(shù)時間及復(fù)蘇時間對比(± s )單位：min

表1 兩組的手術(shù)時間及復(fù)蘇時間對比(± s )單位：min

組別 n 手術(shù)時間 復(fù)蘇時間觀察組 33 46.71±11.09 26.98±4.68對照組 32 45.09±10.23 26.71±5.01 t 0.612 0.225 P 0.543 0.823

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 h 的MMSE 評分對比

術(shù)前，兩組患者的MMSE 評分對比，無顯著差異(P＞0.05)；術(shù)后6 h，兩組MMSE 評分均顯著下降，且對照組明顯低于觀察組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 h的MMSE評分對比(± s )單位：分

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 h的MMSE評分對比(± s )單位：分

組別 n MMSE 評分 t P術(shù)前 術(shù)后6 h觀察組 33 27.21±3.24 25.02±2.98 2.858 0.006對照組 32 27.45±3.45 22.41±1.98 7.167 ＜0.001 t 0.289 4.146 P 0.774 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后6 h 的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后6 h 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為3.03%(1/33), 低于對照組的21.88%(7/32)，差異顯著(χ2=5.346，P=0.021)。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%(2/33)，低于對照組的25.00%(8/32)，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

良性前列腺增生是一種常見的男性慢性疾病，其發(fā)病率較高，多發(fā)于40 ～79 歲人群。良性前列腺增生患者多出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，同時也會出現(xiàn)急性尿潴留、尿路感染癥狀，對患者的身心以及生活造成很多不良影響。臨床研究表明，采用藥物治療的恢復(fù)情況不理想，因此常利用手術(shù)的手段來治療[5]。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙通常是指在術(shù)后及麻醉時的認(rèn)知功能障礙，常常表現(xiàn)為記憶力、定向力減退，同時伴有工作能力、生活自理能力、社會活動能力降低的情況。造成患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因有很多，包括高齡、嚴(yán)重創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)等，不同麻醉藥物對患者的應(yīng)激反應(yīng)不同[6]。本研究將硬膜外注射右美托咪定用于老年經(jīng)尿道前列電切術(shù)中，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯降低。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h，兩組的MMSE 評分均明顯降低，且對照組明顯低于觀察組；觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組，表明右美托咪定可顯著降低老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。究其原因：右美托咪定通過抑制白細(xì)胞活性、TNF-α 等炎癥因子及兒茶酚胺的釋放，減弱患者的交感神經(jīng)活性，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而減少患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概率[7]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，主要是由于丙泊酚大劑量持續(xù)使用時會對患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，引起心肌血液灌注、血壓下降及氧耗量降低，增加并發(fā)癥發(fā)生概率[8]。

綜上所述，硬膜外注射右美托咪定可顯著改善老年經(jīng)尿道前列電切術(shù)患者認(rèn)知功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率。