閆靜

(南陽(yáng)南石醫(yī)院 燒傷整形中心，河南 南陽(yáng) 473000)

燒傷主要是指受到高溫氣體、熱液、火焰以及蒸汽等影響而導(dǎo)致的組織損傷情況，通常是指皮膚或黏膜出現(xiàn)損傷，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)皮下或黏膜下組織損傷。燒傷后患者可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水腫和觸痛等情況。伴隨臨床對(duì)患者皮膚表層美容修復(fù)處理重視程度逐漸升高，同時(shí)在干預(yù)時(shí)對(duì)創(chuàng)面部位美觀程度也提出較高需求[1]。移植復(fù)合皮是臨床干預(yù)大面積燒傷患者的重要方式，在臨床長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，治療后皮膚顏色、彈性和邊緣瘢痕方面無(wú)法滿足患者對(duì)美觀度的需求。隨著臨床研究的不斷深入，有研究指出[2]，將皮膚軟組織擴(kuò)張整形手術(shù)應(yīng)用在燒傷患者治療中，能夠發(fā)揮良好的修復(fù)效果。為此，本文選擇實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展皮膚軟組織擴(kuò)張整形手術(shù)，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容做出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽(yáng)南石醫(yī)院2018年10月至2020年10月開(kāi)展燒傷治療的70例患者為研究樣本，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分成常規(guī)組(35例) 以及實(shí)驗(yàn)組(35例)。常規(guī)組女性12例，男性23例，平均年齡(32.89±2.07) 歲，平均皮膚軟組織缺損面積(26.85±9.12) cm2。實(shí)驗(yàn)組女性13例，男性22例，平均年齡(32.95±2.15) 歲，平均皮膚軟組織缺損面積(26.91±9.20) cm2。兩組基線資料比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專(zhuān)家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：全部患者創(chuàng)傷位置均是初次開(kāi)展治療；存在組織缺損性創(chuàng)傷者；知情同意，自愿簽署相關(guān)醫(yī)療文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：惡性腫瘤患者；燒傷區(qū)域出現(xiàn)化膿性感染或是有潰瘍情況存在；機(jī)體肝腎功能存在嚴(yán)重異常情況者；機(jī)體凝血機(jī)制存在異常情況者。

1.2 研究方法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均開(kāi)展相應(yīng)檢查項(xiàng)目，予以常規(guī)組患者移植復(fù)合皮方式治療：將患者燒傷區(qū)域所形成的瘢痕進(jìn)行完全分離和切除，傷口需實(shí)施充分止血。之后利用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面皮膚，為預(yù)防感染可使用抗生素液對(duì)創(chuàng)面實(shí)施濕敷處理。采集符合患者燒傷創(chuàng)面的異體真皮，并將其妥善粘貼在患者燒傷區(qū)域，利用縫線將其同創(chuàng)面部位皮膚進(jìn)行有效縫合，并妥善固定。明確固定成功后使用抗生素紗布和繃帶加壓包扎創(chuàng)面。

予以實(shí)驗(yàn)組患者皮膚軟組織擴(kuò)張整形手術(shù)治療：第1 期，評(píng)估患者實(shí)際燒傷情況和需要修復(fù)部位面積、形態(tài)等情況，之后依據(jù)患者實(shí)際病情挑選適宜皮膚擴(kuò)張器，并準(zhǔn)確判斷擴(kuò)張器放置部位，隨后于患者皮膚軟組織下做一直徑較小的手術(shù)切口，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則置入皮膚擴(kuò)張器，并在開(kāi)展充分止血后置入引流管。使用負(fù)壓吸引裝置，檢查其是否連接無(wú)誤，將患者創(chuàng)面逐層進(jìn)行縫合。在手術(shù)后一周時(shí)，需要每3 ～7 d 向內(nèi)注射適量氯化鈉溶液，同時(shí)評(píng)估患者皮膚部位血液運(yùn)行情況和是否發(fā)生顏色變化。當(dāng)達(dá)到額定注水量后可開(kāi)展第2 期手術(shù)。第2 期，將患者皮膚進(jìn)行全面黏合，并對(duì)創(chuàng)面實(shí)施修復(fù)，之后緩慢取出擴(kuò)張器。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1) 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)情況，包含創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。(2) 對(duì)比兩組患者各時(shí)期疼痛情況，分別于手術(shù)后6 h、12 h 及24 h 使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，最終得分同患者疼痛程度呈正比。(3) 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后細(xì)胞因子水平，包含腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 以及白細(xì)胞介素-1。(4) 對(duì)比兩組治療效果情況，患者創(chuàng)面部位皮膚色素達(dá)到正常，同時(shí)瘢痕也有顯著好轉(zhuǎn)屬于效果優(yōu)異；患者創(chuàng)面部位皮膚顏色有顯著好轉(zhuǎn)，但相較于正常皮膚顏色仍存在部分差異屬于效果一般；患者創(chuàng)面部位皮膚無(wú)變化屬于效果差[6]。治療有效率=(一般+優(yōu)異)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件處理，其中計(jì)量資料采用±s表達(dá)，實(shí)施t檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表達(dá)，實(shí)施χ2檢測(cè)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

常規(guī)組患者創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(± s )單位：d

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(± s )單位：d

分組 例數(shù) 創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間常規(guī)組 35 23.96±4.87 16.94±3.88實(shí)驗(yàn)組 35 17.82±3.65 11.83±2.91 t 5.969 6.233 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后各時(shí)期VAS 得分比較

常規(guī)組患者手術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS 得分均高于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后各時(shí)期VAS得分比較(± s )單位：分

表2 兩組患者手術(shù)后各時(shí)期VAS得分比較(± s )單位：分

分組 例數(shù) VAS 得分6 h 12 h 24 h常規(guī)組 35 8.96±0.72 8.11±0.27 7.26±0.21實(shí)驗(yàn)組 35 7.50±0.31 6.85±0.19 5.72±0.12 t 11.019 22.578 37.668 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后細(xì)胞因子水平比較

干預(yù)后常規(guī)組患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 以及白細(xì)胞介素-1 水平均高于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后細(xì)胞因子水平比較(± s )單位：pg·mL-1

表3 兩組患者干預(yù)前后細(xì)胞因子水平比較(± s )單位：pg·mL-1

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

分組 例數(shù) 腫瘤壞死因子-α 白細(xì)胞介素-6 白細(xì)胞介素-1干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 35 238.53±22.39 202.35±20.10① 456.27±121.32 402.31±100.09① 396.72±22.17 350.21±20.05①實(shí)驗(yàn)組 35 238.65±22.45 98.63±15.72① 456.15±119.85 300.72±82.36① 396.38±21.08 260.30±16.82①t 0.022 24.047 0.004 4.637 0.066 20.325 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組治療效果比較

常規(guī)組治療有效率(77.14%) 明顯低于實(shí)驗(yàn)組(94.29%)，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

當(dāng)患者發(fā)生燒傷時(shí)，血管內(nèi)液體滲出并進(jìn)入組織中，導(dǎo)致局部發(fā)生腫脹，而當(dāng)嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，血管內(nèi)滲出液體量增加，降低患者機(jī)體總血容量，器官血液供應(yīng)產(chǎn)生不利影響，極易發(fā)生器官功能損傷，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)衰竭情況。另外，嚴(yán)重?zé)齻颊咄ǔ＿€會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺水平明顯升高，使得機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，進(jìn)而使心臟輸出量增多以及心率增快，可能會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，對(duì)患者機(jī)體健康以及生命安全均產(chǎn)生不利影響。

當(dāng)前臨床對(duì)于燒傷皮膚修復(fù)的方式較多，其中移植復(fù)合皮是在大面積燒傷情況下，因受到損傷部位供皮限制，患者自身缺乏真皮，因此選擇新型皮膚替代物，該種替代物是由異體脫落細(xì)胞真皮基質(zhì)以及自體表皮合成。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，植皮后能夠順利成活，但是在皮膚顏色以及彈性方面同理想狀態(tài)存在較大差距，并且邊緣部位瘢痕情況較明顯，故而需要探尋新型手術(shù)方式。在黃凱等[7]人的研究中，其對(duì)燒傷患者開(kāi)展皮膚軟組織擴(kuò)張整形手術(shù)治療，干預(yù)后患者疼痛癥狀得到明顯改善，機(jī)體血清炎癥因子水平有顯著下降，皮膚愈合時(shí)間縮短。因此其認(rèn)為對(duì)患者開(kāi)展上述手術(shù)方式治療，能夠促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，發(fā)揮良好干預(yù)效果。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間相較于常規(guī)組明顯縮短；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后各時(shí)期VAS 得分顯著低于常規(guī)組；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后細(xì)胞因子水平顯著低于常規(guī)組；實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展皮膚軟組織擴(kuò)張整形手術(shù)治療，利用機(jī)體自身生理代償機(jī)制對(duì)患者損傷部位皮膚實(shí)施修復(fù)，利用擴(kuò)張器所供應(yīng)的皮膚組織在美觀程度、厚度、顏色和毛發(fā)分布等方面，相較于受損區(qū)域皮膚存在較高相似度，同時(shí)皮膚血運(yùn)條件良好，故而在手術(shù)后不會(huì)有新瘢痕出現(xiàn)。燒傷后機(jī)體會(huì)受到較大刺激，進(jìn)而出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)情況，細(xì)胞因子水平出現(xiàn)失衡狀態(tài)。實(shí)施該種手術(shù)方式，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，快速修復(fù)損傷情況，進(jìn)而降低機(jī)體細(xì)胞因子水平，促使各細(xì)胞因子呈平衡狀態(tài)。在患者皮下部位放置擴(kuò)張囊，同時(shí)通過(guò)定期注水，確?；颊咂つw軟組織有一定張力，受到張力刺激，可加速上皮細(xì)胞分裂，進(jìn)一步刺激毛細(xì)血管生成，進(jìn)而改善疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，燒傷患者在開(kāi)展皮膚軟組織擴(kuò)張整形手術(shù)后可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低疼痛感，改善細(xì)胞因子失衡情況，提升治療效果。