李佳麗

(鄭州人民醫(yī)院 輸血科，河南 鄭州 450053)

異體輸血是手術過程中一種重要的治療手段，但采用異體輸血方式可使患者出現一系列不良反應，因此該問題在臨床上備受關注。既往，對于輸血的副作用臨床多局限于溶血性輸血以及疾病傳播，但對于輸血所引起免疫抑制的作用了解不足[1]。有相關研究指出，血液是一種反應原性與免疫原性的物質，能夠在輸血期間出現一系列關于免疫調節(jié)的不良反應，被稱為輸血相關免疫調節(jié)效應(TRIM)[2-3]。本研究對2018年2月至2019年3月鄭州人民醫(yī)院收治的87例行腫瘤根治術患者采用不同輸血方案予以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年3月本院收治的87例行腫瘤根治術患者，按照隨機數表分為對照組和研究組。對照組43例采用異體輸血，研究組44例使用自體輸血。本次研究獲得本院倫理委員會同意，患者均知曉本次研究內容且自愿簽訂同意書。對比兩組一般資料和手術情況，差異在統計學上無意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料和手術情況比較(± s )

表1 兩組一般資料和手術情況比較(± s )

組別 n 年齡/歲 失血量/mL 輸血量/mL 手術時間/min對照組 43 65.24±4.73 271.47±90.21 409.11±51.25 193.85±41.43研究組 44 65.36±4.58 272.18±94.34 405.26±51.37 185.65±42.18 t 0.120 0.036 0.350 0.915 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

納入標準：均屬于惡性腫瘤，采取根治手術者，術前3 個月患者均未接受輸血，術前和術后30 d 內均未接受化療、放療與免疫治療；術前患者血紅蛋白指標＞120 g/L，而紅細胞比容＞35%。

排除標準：存在內分泌疾病患者；存在免疫性疾病患者；存在血源性傳染病患者。

1.2 方法

兩組手術均實施靜脈復合麻醉。研究組麻醉后采橈動脈血400 ～600 mL，并以靜脈輸入方式輸注相當容量羥乙基淀粉，手術中根據實際情況輸回自身血液。對照組輸入400 ～600 mL 異體全血。

兩組術前、術后第1 d、術后第7 d 分別采集外周靜脈血液，每次4 mL，在兩根抗凝試管中各注入2 mL，并立即送至檢驗科。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前、術后第1 d、術后第7 d 免疫功能指標，采用ELISA 法分析白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、γ 干擾素(IFN-γ)。

1.4 統計學分析

研究資料選擇SPSS 19.0 軟件分析，均數標準差(±s) 表計量資料，t或F行組間、組內比較；百分比(%) 表計數資料，χ2行組間比較；P＜0.05 表示差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組免疫功能比較

術后第1 d，兩組CD3+、CD4+與CD8+指標均顯著低于術前(P＜0.05)。術后第7 d，對照組CD3+、CD4+與CD8+指標顯著低于術前(P＜0.05)；但研究組CD3+、CD4+與CD8+指標與術前比無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能比較(± s )單位：%

表2 兩組免疫功能比較(± s )單位：%

注：與對照組同時段比較，①P ＜0.05。

時段 CD3+ CD4+ CD8+術前對照組 65.08±4.03 58.11±5.20 31.66±4.65研究組 67.15±5.09① 59.84±4.76① 32.39±4.24①術后第1 d對照組 52.06±5.38 50.63±3.85 23.61±4.23研究組 62.67±5.23① 52.69±5.07① 27.06±3.82①術后第7 d對照組 51.62±4.45 46.12±5.19 22.31±4.16研究組 65.04±4.68① 57.38±4.82① 30.33±4.53①F 13.701 10.489 8.596 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組細胞因子比較

術后第1 d，兩組IL-2、IL-10 及IFN-γ 水平均高于術前(P＜0.05)，且研究組IL-2、IFN-γ 水平顯著高于對照組，IL-10 水平顯著低于對照組。術后第7 d，兩組IL-2 與IFN-γ 水平均低于術前，IL-10 水平均高于術前，且研究組IL-2 與IFN-γ 水平均高于對照組，IL-10水平低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組細胞因子比較(± s )單位：pg·mL-1

注：與對照組同時段比較，①P ＜0.05。

時段 IL-2 IL-10 IFN-γ術前對照組 93.08±9.61 3.61±0.34 103.11±10.32研究組 96.17±9.33① 3.59±0.31① 114.52±10.38①術后第1 d對照組 94.22±9.85 7.12±0.35 105.24±10.35研究組 99.36±10.07① 5.55±0.57① 125.74±10.20①術后第7 d對照組 90.68±6.11 5.30±0.94 92.37±10.36研究組 95.60±6.42① 4.93±0.89 113.95±10.31①F 3.660 1.886 9.738 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

異體輸血抑制輸血患者機體的免疫系統范圍廣泛，通常涉及其機體的免疫細胞、免疫球蛋白、細胞因子等多方面。但對腫瘤患者來說，其免疫功能變化是能否將腫瘤患者腫瘤細胞徹底清除的關鍵因素[4]。相關學者根據研究結果表示，輸血可能會提高腫瘤患者術后復發(fā)率和死亡率，并得到研究證實[5]。自體輸血與異體輸血相比，能避免溶血性輸血、疾病傳播、過敏等，還能降低輸血造成的免疫功能抑制[6]。

免疫功能的高低對腫瘤預后具重大意義，而異體輸血可抑制輸血腫瘤患者的免疫功能，復發(fā)率高，減短生存時間。此外，T 細胞亞群在監(jiān)視腫瘤免疫中可起到重要作用，能夠對腫瘤發(fā)展和預后轉歸進行有效判斷[7]。本研究結果顯示，術后第7 d，對照組CD3+、CD4+與CD8+下降較研究組明顯，說明術后患者機體免疫降低，可能與異體輸血抑制其機體免疫力有關。IL-2 可使T 細胞活化，產生細胞因子，提高NK 細胞的活性，促使B細胞快速增殖分化，進而對巨噬細胞功能進行激活[8]。IFN-γ 可抑制腫瘤細胞增殖，增強其活性能對細菌進行抑制和排除，從而使術后患者抗感染及愈合能力增強[9]。本研究顯示，術后第1 d 研究組IL-2 與IFN-γ 指標較術前顯著上升，術后第7 d 則恢復到正常水平，說明利用自體輸血抑制機體免疫功能不明顯。因異體血淋巴細胞能長期存活于輸血患者體內，導致Th2 型的淋巴細胞不斷分泌IL-10，使Th1 型的細胞分化和發(fā)育受到抑制，降低了IL-2 與IFN-γ 分泌[10]。本研究顯示，術后第1 d，對照組IL-10 指標較術前升高顯著；術后第7 d，對照組IL-10 指標較術后3 d 有所下降，但仍高于術前。術后第1 d，對照組IL-2 與IFN-γ 指標較術前無顯著差異，但術后第7 d 對照組IL-2 與IFN-γ 指標顯著低于術前，可能與異體輸血將輸血患者免疫反應下調，降低輸血患者抗感染能力[11-12]。

綜上所述，臨床采用異體輸血與自體輸血均會影響行腫瘤根治術患者免疫功能，但使用自體輸血方式影響患者的免疫功能較小，而異體輸血則會抑制患者免疫功能。