龔燕花,吳秀英,胡莎莎,魏珍蓉,李曉英,徐惠芳,孟 紋,郭 慧

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院感染科，甘肅 蘭州 730000）

布魯氏桿菌病也稱之為波狀熱，簡稱布病，是由布魯氏桿菌引起的人畜共患的傳染病［1-2］。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，約90%以上的患者伴有關(guān)節(jié)病變。關(guān)節(jié)痛是布魯氏桿菌病患者最常見而且最典型的臨床表現(xiàn)之一，急、慢性期都可以發(fā)生［3-4］。主要侵犯的大關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和腰椎等，單個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累。局部表現(xiàn)可有紅腫、疼痛，偶有關(guān)節(jié)腔積液，急性期可呈游走性，全身的長骨如脛骨、肱骨等處常常會有劇痛，呈錐刺樣，患者常表現(xiàn)為輾轉(zhuǎn)呻吟，如治療護(hù)理不及時(shí)，可由急性期轉(zhuǎn)為慢性期，造成關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)的發(fā)作，并遷延不愈，嚴(yán)重者可致四肢的關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形，甚至造成不可逆的轉(zhuǎn)變，有效的治療和護(hù)理可使療效事半功倍，本研究通過對布病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用生物信息紅外肝病治療儀（以下簡稱BILT）對疼痛部位進(jìn)行照射治療，探討B(tài)ILT 照射治療布病患者腰腿關(guān)節(jié)疼痛的臨床效果及其對生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016 年12 月～2017 年11 月入科治療的布魯氏桿菌病患者92 例分為對照組和治療組。其中隨機(jī)抽取41 例為對照組，51 例為治療組。對照組采用常規(guī)藥物治療的方法，治療組采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用BILT 對布病患者腰腿關(guān)節(jié)疼痛部位進(jìn)行照射。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為布魯氏桿菌病需住院治療的患者，伴有不同程度的腰疼、腿疼和關(guān)節(jié)部位疼痛，疼痛部位可以是一個(gè)或多個(gè)，且癥狀明顯。數(shù)字疼痛評分在4 分以上，住院天數(shù)大于7d，無并發(fā)癥發(fā)生，治療期間自愿使用BILT 對腰腿關(guān)節(jié)疼痛部位進(jìn)行照射治療。

1.2 方法

使用BILT 照射治療前，運(yùn)用數(shù)字疼痛評分法對患者疼痛情況進(jìn)行評估，對于中度疼痛患者每日照射2 次，每次30 分鐘；重度疼痛患者每日照射3次，每次30 分鐘。在照射治療5 天和治療結(jié)束分別使用數(shù)字疼痛評分對患者進(jìn)行疼痛評估，與治療前評估結(jié)果相對比，評估BILT 照射治療疼痛的臨床效果；運(yùn)用Barthel 指數(shù)ADL 量表對患者治療前后的日常生活自理能力進(jìn)行對比評價(jià)；運(yùn)用生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF-36)對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對比評價(jià)，并與對照組相比較，分析研究BILT 照射治療對布病患者生活質(zhì)量的影響。具體數(shù)值見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料（n=92）

1.3 具體評估量表包括:

1.3.1 疼痛評價(jià)指標(biāo)

采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）：0 分為無痛；1-3 分為輕度疼痛，不影響睡眠；4-6 分為中度疼痛，患者安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠；7-10 分為重度疼痛，患者翻轉(zhuǎn)不安，無法入睡，全身大汗，無法忍受，滿分10分［5］。本研究選取疼痛評分≥4 分（中度疼痛）且夜間影響睡眠的的患者，對患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行比較，評價(jià)紅外線照射治療的臨床效果。

1.3.2 生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選用美國生活質(zhì)量量表（SF-36）：SF-36 量表是世界通用的一種普適性健康相關(guān)生活質(zhì)量量表，短小精練，可用于不同疾病和條件的人群,甚至健康對照者也可以使用［6］。共36 個(gè)條目，分為2 個(gè)總維度：即生理功能相關(guān)生活質(zhì)量維度(PCS)與心理功能生活質(zhì)量維度(MCS)。每個(gè)總維度各包含4 個(gè)分維度，其中PCS 維度包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)與總體健康狀況(GH)維度；MCS 維度包括精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)與精神健康(MH)維度。各分量表維度的分值為0-100 分，分值越低，表明生活質(zhì)量越差［7］。對兩組患者治療前后的評價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，觀察研究疼痛與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1.3.3 生活自理能力評價(jià)

采用Barthel 指數(shù)（Barthelindex，BI）評價(jià)量表：Barthel 指數(shù)評分量表主要評估患者的日常生活能力（Activitiesofdailyliving，ADL），是目前評估ADL 能力的最為公正、最常用的量表。BI 量表包括10 個(gè)選項(xiàng)，分別從進(jìn)餐、修飾、洗澡、穿衣、用廁、大便控制、小便控制、上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移等10 個(gè)方面進(jìn)行評分，評分分值為2-4 個(gè)等級，總分100分，得分越高，表明獨(dú)立性越好，依賴性越小?？偡种捣譃橐韵聨讉€(gè)等級：60-100 分生活基本可以自理；40-60 分生活部分自理，需要幫助；0-40 分生活不能自理，依賴他人照顧［8］。通過對兩組患者治療前后的自理能力情況的比較，分析評價(jià)自理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1.3.4 滿意度評價(jià)

采用醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的出院患者滿意度調(diào)查問卷表：了解患者對本次住院治療的滿意程度。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%，發(fā)放調(diào)查問卷92 份，回收有效問卷92 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±S)表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）對兩組患者治療前、治療5d 及治療結(jié)束分別使用數(shù)字疼痛評分法進(jìn)行疼痛評分比較分析，見表2。

表2 兩組患者BILT 照射治療前、治療5d 及治療結(jié)束疼痛情況比較

由表2 可知，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用BILT 照射治療后，疼痛較對照組患者明顯改善(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2）對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析，見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-36 情況比較

由表3 可知，治療組患者生理功能維度和心理功能維度比對照組均有所改善(P＜0.05)，兩組患者治療前后各維度結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3）對兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)評價(jià)量表（BI）進(jìn)行比較分析，見表4。

表4 兩組患者治療前后BI 指數(shù)比較

通過比較分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療結(jié)束BI 指數(shù)明顯升高，治療5d 后BI 分值升高尤為顯著，說明在疼痛得到有效控制的前提下，患者的自理能力也得到提高。兩組患者治療前后分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4)對兩組患者治療結(jié)束出院后滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析見表5。

表5 兩組患者出院滿意度調(diào)查比較

由表5 可知，治療組患者滿意率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究通過BILT 對布病患者腰腿關(guān)節(jié)疼痛部位的照射治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠緩解疼痛，尤其是對重度疼痛的患者尤為明顯。對治療前后SF-36 和BI的比較發(fā)現(xiàn)，能明顯提高患者的生活質(zhì)量，此外，患者出院后的滿意度也顯著提高。

布病患者首先出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃，多汗，伴有骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，急性期疼痛多與發(fā)熱有關(guān)，往往在開始發(fā)熱時(shí)疼痛加重，伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)的部位多見于腰、髖、肩、肘、膝等。治療方法為采用抗生素、利福平、鏈霉素等藥物治療及對癥治療，治療時(shí)間較長且容易反復(fù)。若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕粌H影響其身體健康，而且可嚴(yán)重影響其勞動(dòng)能力。因此，對該病患者進(jìn)行積極有效的治療十分重要［9］。

BILT 治療是通過自動(dòng)提取使用者的心率信號，發(fā)出與使用者心率同步的脈動(dòng)近紅外、紅光共振光譜，作用于病灶部位或穴位，增強(qiáng)近紅外、紅光對組織的滲透、能量轉(zhuǎn)運(yùn)能率及生物能量利用率，有效的改善深部組織微循環(huán)，增加單位內(nèi)的血流量和血流速度，從而達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織修復(fù)等作用。

IASP (InternationalAssociationfortheStudyofPain)對疼痛最新定義“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會維度的痛苦體驗(yàn)”[10-11]。本研究中，治療組患者治療5 天后中、重度數(shù)字疼痛評分分別為（2.95±0.74）、（5.00±0.46），較治療前降低；治療結(jié)束后中、重度數(shù)字疼痛評分分別為（1.24±0.44）、（1.23±0.43），疼痛改善明顯，患者夜間睡眠質(zhì)量得到提高，說明BILT 照射治療對布病患者關(guān)節(jié)疼痛的作用是有效的。自理能力評價(jià)對比的結(jié)果：治療組患者治療結(jié)束BI 分值無論是自理（99.51±1.50）、需幫助（59.02±2.01）還是依賴（39.41±1.63）均明顯高于對照組，且較治療后5d 的效果顯著，說明BILT 照射治療后，患者的日常生活自理能力提高，與汪亞群等[12]研究的結(jié)果相一致。生活質(zhì)量方面：治療組患者治療后SF-36 量表8 個(gè)維度的分值均較前升高，由此可知，患者生理方面（PCS）及心理方面（MCS）的健康狀況均有所改善。特別是PCS 維度的BP、GH 和MCS 維度的VT、MH改善尤為顯著。根據(jù)患者疼痛、生活質(zhì)量及自理能力的相關(guān)性分析，本研究發(fā)現(xiàn)：疼痛與生活質(zhì)量的改變成負(fù)相關(guān)，自理能力與生活質(zhì)量的改變成正相關(guān)，與肖惠敏等［13-14］的結(jié)果相一致。根據(jù)生活質(zhì)量評估與各項(xiàng)炎癥指標(biāo)關(guān)系的對比，還發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量的改變與疾病成正相關(guān)，與HuangF 等［15］研究相一致。因此，BILT 照射治療對布病患者腰腿關(guān)節(jié)疼痛及生活質(zhì)量的影響有顯著作用。兩組患者滿意度比較：治療組患者滿意率達(dá)100%，且非常滿意的患者占82.35%，同時(shí)提升了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度。本研究表明：BILT 照射治療可促進(jìn)布病患者快速康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，本觀察研究觀察了紅外線照射治療對布病關(guān)節(jié)疼痛及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，紅外線治療能改善關(guān)節(jié)疼痛及生活質(zhì)量。