陸婷婷

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

近年來，隨著人們生活水平的提高和健康概念的不斷更新，大家對(duì)健康以及醫(yī)療手段有了更高的要求，在甘肅很多醫(yī)院目前都采用天然藥物和自然療法代替部分化學(xué)藥品就受到了人們的接受和歡迎。而小兒推拿作為一種不用藥物，沒有痛苦的方法，比起打針吃藥不僅相對(duì)便宜。而且還可避免患兒的喂藥困難，消除患兒害怕打針及家長喂藥困難的優(yōu)勢(shì)，很受小朋友及家長們的青睞。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿按摩是重要的內(nèi)容之一。是指按一定的技術(shù)和特定的動(dòng)作對(duì)人體體表的特定部位進(jìn)行物理療法，用于治療疾病和保健養(yǎng)生的一項(xiàng)臨床技能。施術(shù)者一般多以手，必要時(shí)也可使用腕、臂、肘、膝、足等部位進(jìn)行操作。推拿療法有很多種派系，種類也較多，但是我們要把它歸納起來，基本的手法還是一樣的，這些手法可分為推揉、摩擦、拿按、叩擊、振動(dòng)以及搖動(dòng)六大類。那么這些基本的手法主要的操作方法有：

（1）推揉類包括推法、揉法、滾法等。推法可分為指推法、掌推法兩種，我們可用拇指或手掌在患兒的一個(gè)穴位、或者是一個(gè)部位、也可以是一條經(jīng)絡(luò)進(jìn)行施壓按摩，并按一定的方向或角度進(jìn)行直線推動(dòng)的手法。指推法范圍小，但是用力深，適用于單個(gè)穴位的推拿，而掌推法面積就相對(duì)大些，適用于某一部位的推拿。揉法是指用手掌或者手指的指腹作用于患兒的治療部位或者穴位上，旋轉(zhuǎn)按壓的手法稱之為揉法。用手掌來按摩叫掌揉法，用手指來按摩叫指柔法。用于患兒腹部脹痛、胸悶協(xié)痛、肌肉痙攣等癥狀。滾法是康復(fù)師利用前臂來回旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)滾動(dòng)按壓患兒的身體部位上，作業(yè)中要貼緊患兒的身體，幅度要均勻、動(dòng)作要規(guī)律。多用于患兒的背部、臀部等部位。

（2）摩擦類主要有摩法、擦法、抹法等。摩法是康復(fù)師用手指或手掌在患兒的穴位上前后滑動(dòng)或轉(zhuǎn)圈按摩的手法，多與其他首發(fā)結(jié)合在一起使用。擦法是手指或手掌在皮膚上快速的來回摩擦的手法，它不同于摩法的是用力要穩(wěn)，掌下壓力不宜太大。抹法是指康復(fù)師用手指或手掌在患兒的穴位或者需要治療的地方壓柱向邊上推動(dòng)并松開的手法，有舒經(jīng)通絡(luò)的功效。

（3）拿按類包括拿法、按法、捏法。拿法是指康復(fù)師用手指捏住患兒需要治療部位的肌肉或肌腱稍用力向上提起后松開，施術(shù)時(shí)手腕放松，手指用力、并帶有一定的規(guī)律。按法顧名思義就是用手指、手掌按壓身體某一部位或穴位，它又可細(xì)分分指按法、拿按法、肘按法。捏法是指康復(fù)師用手指捏住患兒的肌肉、肌腱或皮膚，循其穴位走向邊捏邊向前推進(jìn)的手法。

（4）叩擊類包括拍捶法、擊法。拍捶法指康復(fù)師用手掌或空拳有節(jié)奏地拍打或捶擊患兒身體，它具有舒筋活絡(luò)、運(yùn)行氣血的功效。擊法是用拳背或掌根、掌側(cè)小魚際、指尖及桑枝棒等擊打身體特定部位的方法。

（5）振動(dòng)類包括振法和搓法。振法是用手指或手掌按壓穴位通過康復(fù)師手上的力度變化來實(shí)現(xiàn)振動(dòng)按摩。搓法是用雙手掌面夾住肢體或以單手、雙手掌面著力于主要部位，做交替搓動(dòng)或往返搓動(dòng)。

（6）搖動(dòng)類的手法有搖法、抖法、扳法等。搖法是指患兒被動(dòng)地旋轉(zhuǎn)或環(huán)轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，用于上肢、肩部、下肢、等部位，是很重要的按摩手法之一。抖法用手握住患者肢體的遠(yuǎn)端并稍加牽引，作快速小范圍地上下?lián)u動(dòng)動(dòng)的一種手法。扳法是在肢體放松時(shí)、突然被動(dòng)的牽伸關(guān)節(jié)的一種推拿手法。

那么在中醫(yī)上所說的小兒腦癱，它是屬于“五軟”、“五遲”等的范疇，是因先天胎稟不足，腎虛陽衰，或后天失養(yǎng)致精血不足，腦髓失充而致［1］。醫(yī)院在治療患兒時(shí)所使用到推拿的各種手法可以有效的疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，緩解肌肉痙攣，提高肌力，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育等的作用。下面就醫(yī)院治療的患兒進(jìn)行研究說明。

1 資料與方法

在56 例患兒中有男孩36 例、女孩20 例，年齡為1～8 歲，所有患兒都在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，康復(fù)治療的目的是減輕致殘因素造成的后果；盡量大努力的改善功能，提高運(yùn)動(dòng)能力、語言能力和生活自理能力。所以在康復(fù)治療中推拿按摩的療法可以遵循運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律，促進(jìn)患兒能保持身體的正常姿勢(shì)；用正常的運(yùn)動(dòng)模式來糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式，使他們可以保持正常姿勢(shì)的能力。通過各種推拿手法的結(jié)合來糾正治療患兒上、下肢功能的發(fā)育和手的精細(xì)功能；促進(jìn)小兒腦癱患者的感覺、知覺功能的發(fā)育；促進(jìn)改善小兒腦癱患者的日常生活動(dòng)作能力。在治療的過程中我們都有推拿按摩手法對(duì)患兒進(jìn)行治療。而我們使用的推拿按摩手法其中有：捏脊法、上、下肢及軀干的按摩法等。下面我介紹一下臨床上常用的按摩方式：

捏脊法：患兒為俯臥位，以患兒背部平坦松弛為目的，捏脊的部位為脊背的正中線，從尾骨部起至第七頸椎。即沿著督脈的循行路線，從長強(qiáng)穴直至大椎穴，在捏脊的過程中，用力拎起肌膚，稱為“捏法”。每捏3 次提一下，稱“捏三提一法”。

上肢按摩包括：我院對(duì)患兒采用雙手叩肩法，雙臂相交法，松肩法，抬肩屈肘法，松腕法這五種方法。

下肢按摩：醫(yī)院大多對(duì)患兒采用分髖法，髖內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)法，術(shù)者左手握病兒右腳踝關(guān)節(jié)這三種方法。

頸無力按摩：按摩前對(duì)患兒的情況全面了解，在頸、肩及背部施用揉、拿、捏、推等手法作用在大杼、風(fēng)池穴，胸鎖乳突肌這些地方。

腰無力按摩：沿患兒脊椎方向，在背部的穴位上進(jìn)行推拿手法治療，刺激腰骶神經(jīng)叢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并用小魚際按揉腰部。

以上是對(duì)大部分過患兒使用的主要的推按療法，這些患兒推拿療法為每周三次，三個(gè)月為一個(gè)療程。通過一個(gè)療程的治療后，觀察療效。

2 治療結(jié)果判定

通過一個(gè)療程治療后，對(duì)這些患兒的治療效果進(jìn)行觀察，并用css 評(píng)分的方法進(jìn)行評(píng)判，css 得分越高，表明患者的癥狀就越嚴(yán)重。然后將數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(x ±s)表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，若差異P＜0.05,那么就具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

根據(jù)這56 例患兒一個(gè)療程的治療結(jié)果分析，患兒的css 評(píng)分比治療前有顯著的改善（P＜0.05），詳情見表1。

表1 治療前、后患兒css 對(duì)比

4 討論

通過推拿按摩的手法對(duì)56 名患兒進(jìn)行治療，治療后css 評(píng)分比治療前有了明顯的改善，也越來越受到患兒家屬的認(rèn)可和歡迎，在臨床上的效果也得到了肯定，可以提高治療效果，但在諸多方面還有提高的空間。

腦癱兒因肌力平衡失調(diào)，致使肢體扭屈，姿勢(shì)不對(duì)稱。而按摩的作用恰巧是是舒筋活絡(luò)、理筋整復(fù)、活血化瘀，可以解除肌肉痙攣，改善肌肉萎縮，具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血等作用。是治療小兒腦癱的重要療法之一。

推拿按摩過程中要注意四點(diǎn)：

（1）注意在治療患兒的四肢時(shí)，一般的情況下要從由指尖開始按摩，慢慢向身體移動(dòng)；若是推拿身體軀干部位部位的時(shí)候，就是從患兒癥狀的周邊開始按摩，慢慢向患處移動(dòng)。

（2）做為康復(fù)師我們一定要了解每個(gè)患兒的詳細(xì)情況，根據(jù)情況我們要選擇合適他的推拿手法和強(qiáng)度，這樣才能使推拿的效果顯現(xiàn)出來。

（3）推拿時(shí)間應(yīng)根據(jù)患兒身體情況和治療部位而定，局部或者單一的關(guān)節(jié)治療，每次10 至15 分鐘；較大面積或多部位的治療，每次20 至30 分鐘。

（4）每個(gè)患兒的身體情況均不同，在推拿的過程中如果出現(xiàn)不適的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療體位或改變推拿手法等。

除此之外還要注意推拿按摩前不要過多的喂食患兒，在此期間，我們還要加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)溫度和濕度的重視程度，防止患兒因?yàn)楹浯碳な够純函d攣現(xiàn)象[2]。

在再按摩的同時(shí)還要注意患兒的心理康復(fù)和語言溝通，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我們面對(duì)的是一個(gè)個(gè)鮮活的生命，而這些患兒由于存在腦損傷，不僅造成他們的運(yùn)動(dòng)異常外還導(dǎo)致他們肢體的功能障礙，而且可能伴有情緒的不受控制、情感的怪異、性格的孤僻等方面的諸多問題，而這些問題直接影響到在施術(shù)過程中的治療效果，所以作為一名好的康復(fù)師一定要了解患兒的心理，對(duì)他們提高關(guān)注度，幫他們建立自信心、自立性，消除自卑感和抑郁的情緒，對(duì)于促進(jìn)患兒的治療是非常必要和重要的。

總而言之，中醫(yī)推拿按摩治療現(xiàn)已廣泛的用于小兒腦癱康復(fù)的治療中，但因?yàn)橛绊懣祻?fù)的原因很多，所以各個(gè)醫(yī)院所采取用的推拿療法的療效也各有不同，所以我們現(xiàn)在仍需要積累大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷地總結(jié)、摸索、研究，從而制定一套高效的標(biāo)準(zhǔn)方法，并結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)從而達(dá)到對(duì)小兒腦癱患者更好的康復(fù)治療效果。