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        補益脾腎方聯(lián)合毫米波治療儀治療化療后白細胞減少的療效觀察

        2021-08-01 15:05:48蔡玉亮王蘭英
        甘肅科技 2021年11期
        關(guān)鍵詞:補益治療儀白細胞

        蔡玉亮,王蘭英

        (甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        化療后白細胞減低屬于化療后骨髓抑制,骨髓抑制是指骨髓中的干細胞活性下降,包括白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少,其中白細胞減少最常見,血小板減少次之,紅細胞減少較少見。造成白細胞減低的化療藥物多種多樣,主要包括阿霉素類、蒽環(huán)類、紫杉類等等,多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制,通常見于化療后1~3 周,以白細胞下降為主[1]。

        目前化療后骨髓抑制中白細胞減低的治療手段多樣化,西藥治療包括皮下注射瑞白、新瑞白,口服升白細胞藥物等,雖然起效快,但穩(wěn)定性較差;中醫(yī)治療主要包括中草藥口服、中醫(yī)理療手段,如穴位封閉、艾灸等,雖起效慢,但穩(wěn)定性較好。為了能給惡性腫瘤化療患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制尋求更加有效、穩(wěn)定的治療方法,文章以化療全程口服王蘭英主任醫(yī)師補益脾腎經(jīng)驗方,聯(lián)合毫米波治療儀治療化療后白細胞減低為臨床觀察要點,通過臨床療效觀察及經(jīng)驗總結(jié),為化療后骨髓抑制白細胞減低患者提供穩(wěn)定有效的治療手段。

        1 一般資料

        2018 年9 月~2019 年9 月住院患者56 例,經(jīng)WHO 分型明確診斷為化療后骨髓抑制中白細胞減低,采取王蘭英主任醫(yī)師中草藥補益脾腎經(jīng)驗方化療全程口服,同時聯(lián)合毫米波治療儀升白細胞治療方法,年齡最小者36 歲,最大者78 歲。

        2 診斷和納入標準

        骨髓的抑制程度根據(jù)WHO 分為0~Ⅳ級:0 級:白細胞≥4.0×109/L,血紅蛋白≥110g/L,血小板≥100×109/L,Ⅰ級:白細胞(3.0~3.9)×109/L,血紅蛋白95~100g/L,血小板(75~99)×109/L,Ⅱ級:白細胞(2.0~2.9)×109/L,血紅蛋白80~94 g/L,血小板(50~74)×109/L,Ⅲ級:白細胞(1.0~1.9)×109/L,血紅蛋白65~79g/L,血小板(25~49)×109/L,Ⅳ級:白細胞(0~1.0)×109/L,血紅蛋白<65g/L,血小板<25×109/L。

        3 病例選擇標準

        符合診斷標準骨髓抑制分級白細胞減低I-IV級。

        4 治療方法

        化療全程給予王蘭英主任醫(yī)師自擬補益脾腎經(jīng)驗方口服,化療后第2d 開始復(fù)查血常規(guī),出現(xiàn)骨髓抑制白細胞計數(shù)減低,符合病例選擇標準,給予毫米波治療儀治療,以1 化療間期為1 療程。補益脾腎方水煎服,每日一劑,化療間期長期服用,方藥每6 副臨癥裁剪。毫米波治療儀每日早晚各1 次,每次照射時間為30min。

        補益脾腎經(jīng)驗方基礎(chǔ)方:黃芪30g、太子參30g、白術(shù)10g、茯苓15g、薏苡仁30g、山藥15g、淫羊藿10g、山茱萸10g、補骨脂10g、巴戟天15g、枸杞子15g、女貞子15g、菟絲子15g、熟地黃20g、紅景天10g 等。

        5 治療結(jié)果療效評定標準

        經(jīng)治療后1 周復(fù)查血常規(guī)白細胞計數(shù)正常判定為療效明顯,化療后14d 復(fù)查血常規(guī)白細胞計數(shù)正常判定為有效,化療前2d 復(fù)查血常規(guī)白細胞計數(shù)減低判定為無效。見表1。

        表1 療效判定表

        6 討論

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,治療惡性腫瘤手段種類繁多,腫瘤的綜合治療尤其重要。目前分子基因檢測技術(shù)的日漸成熟,靶向、免疫已經(jīng)成為惡性腫瘤治療的新趨勢,除肺癌靶向治療外,多數(shù)臨床數(shù)據(jù)顯示靶向治療聯(lián)合化療療效較好,單藥靶向治療效果欠佳,免疫治療在不同組織部位惡性腫瘤治療中大數(shù)據(jù)亦如此,故無論是靶向治療還是免疫治療,聯(lián)合化療的數(shù)據(jù)大多數(shù)都優(yōu)于單一手段的治療。因此,化學(xué)治療仍是惡性腫瘤治療的重要手段之一。各種腫瘤治療方法的聯(lián)合應(yīng)用,又給我們臨床上帶來了新的問題:多種藥物聯(lián)合使用,療效提高的同時,毒副作用增強,化療后骨髓抑制更易發(fā)生,更難治療。

        眾所周知,幾乎所有的化療藥物都具有骨髓抑制,目前的靶向及免疫治療藥物亦可影響血液指標,只是嚴重程度不同,影響骨髓抑制的細胞類型不同。臨床經(jīng)驗告訴我們,骨髓抑制中以白細胞計數(shù)減少最常見?;熀蠡颊叱霈F(xiàn)骨髓抑制(無論是白細胞計數(shù)減低、紅細胞計數(shù)減低、血小板計數(shù)減低),都會出現(xiàn)很多臨床不適癥狀,比如乏力、納差、骨痛等,影響機體免疫力,從而導(dǎo)致患者對化療周期耐受性減低,影響下一化療周期的正常進行。

        骨髓抑制導(dǎo)致化療患者出現(xiàn)不同程度的神疲、乏力、納差、胃脘脹滿、骨痛等不適癥狀,從中醫(yī)理論研究可見,以上癥狀的產(chǎn)生都和中醫(yī)理論中脾腎關(guān)系密切。如:腎主骨生髓,補腎即可生精化血,是謂治本之法。脾胃為后天之本,氣血化生之源,此《內(nèi)經(jīng)》之謂“中焦受氣取汁變化而赤是為血也”[2]。健脾補腎法可以明顯改善患者神疲、乏力、納差、胃脘脹滿等不適癥狀,從先天和后天脾腎入手,可以使人體生理功能和臟腑活動運行正常,在疾病的診治中亦具有舉足輕重的意義,由此可見,補腎健脾在促進骨髓造血中發(fā)揮著重要作用。

        王蘭英主任醫(yī)師認為,治療化療后骨髓抑制,要從化療前開始便應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)理患者體質(zhì),能預(yù)防及治療化療后骨髓抑制的發(fā)生。她針對化療不同階段以補益脾腎為基礎(chǔ),辨證施治,取得較好療效。以惡性腫瘤晚期患者為例:①化療前:患者因腫瘤消耗,普遍存在乏力、不思飲食情況,肺癌、膽管癌患者可能伴隨發(fā)熱,消化系統(tǒng)腫瘤患者伴有出血,此時應(yīng)加強調(diào)理,使機體適應(yīng)化療,故王蘭英主任醫(yī)師在補益脾腎基礎(chǔ)上,根據(jù)不同癥狀給予清熱利濕、涼血止血中草藥調(diào)理;②化療期:此期由于化療藥物毒性作用損傷機體元氣,邪毒滯留,同時患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng),致使脾胃虛弱、腕腹脹滿,且化療期間藥物經(jīng)腎代謝,損傷腎經(jīng),故仍需注重脾腎方面中藥調(diào)理;③緩解期:有人認為此期是正氣虧損,氣陰不足,余邪未凈而內(nèi)伏營血之虛實相兼階段[3];王蘭英主任醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗,在補益脾腎基礎(chǔ)方加用促進飲食、補益中氣藥物改善化療后體質(zhì)虛弱。惡性腫瘤是一種全身消耗性疾病,患者無論是化療前、化療期、化療緩解期,都有可能伴有納差、乏力等癥狀,為脾腎不足導(dǎo)致,故從健脾補腎入手,是治療化療后骨髓抑制的主要手段。

        補益脾腎經(jīng)驗方中以四君子湯健脾為君,補骨脂、巴戟天、菟絲子、枸杞子、女貞子為臣,共奏補腎填髓、補腎培本之功;佐以山藥、山茱萸健脾補腎,取其六味地黃湯之一,黃芪歸肺、脾經(jīng),是一種非常重要的補氣藥,全方集健脾益胃、益氣寧心、補氣益血、補腎填髓、生津、補脾胃等于一爐。

        更有研究顯示黃芪能夠顯著增加血中白細胞的總數(shù)[4];淫羊藿對白細胞減少病人有較好療效[5];熟地黃中黃多糖Rps 一定劑量下可刺激小鼠造血功能,可以提高外周血中白細胞的數(shù)量,紅景天亦可以升高白細胞[6];明代李時珍的《本草綱目》把山茱萸列為補益肝腎、補血固精之藥,亦有升血作用。

        以上理論充分說明補益脾腎可以起到促進造血功效,從而達到預(yù)防白細胞下降及提升白細胞作用。

        毫米波治療儀是使用毫米波原理治療疾病的一種儀器。毫米波是頻率在30~300Gz,波長10~1mm的極高頻電磁波,作用于生物組織中的大分子和生物膜時可發(fā)生諧振[8]。毫米波通過諧振可以降低神經(jīng)興奮性,加快組織生長修復(fù),促進骨髓粒系造血細胞的生成[9],從而達到升白細胞作用。近年有研究顯示,毫米波照射一定穴位,對放化療產(chǎn)生的白細胞減少癥有較好療效[10]。毫米波治療儀升白細胞功效已明確標明于其儀器使用說明書中。

        經(jīng)過多年的臨床研究,治療骨髓抑制并不難,但是要減少其復(fù)發(fā)及延長穩(wěn)定期至關(guān)重要,文章中草藥補益脾腎經(jīng)驗方聯(lián)合毫米波治療儀為治療化療后白細胞計數(shù)減低及復(fù)發(fā)提供了安全有效的一種治療手段。本臨床觀察顯示王蘭英主任醫(yī)師補益脾腎方聯(lián)合毫米波治療儀升白細胞治療有效,且穩(wěn)定性較好,減輕患者化療后出現(xiàn)的乏力、納差等不適癥狀,幫助患者很好的完成周期化療,充分體現(xiàn)了中草藥聯(lián)合毫米波治療骨髓抑制白細胞計數(shù)減低的優(yōu)勢與特色。

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