蔡玉亮，王蘭英

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

化療后白細胞減低屬于化療后骨髓抑制，骨髓抑制是指骨髓中的干細胞活性下降，包括白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少，其中白細胞減少最常見，血小板減少次之，紅細胞減少較少見。造成白細胞減低的化療藥物多種多樣，主要包括阿霉素類、蒽環(huán)類、紫杉類等等，多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1～3 周，以白細胞下降為主[1]。

目前化療后骨髓抑制中白細胞減低的治療手段多樣化，西藥治療包括皮下注射瑞白、新瑞白，口服升白細胞藥物等，雖然起效快，但穩(wěn)定性較差；中醫(yī)治療主要包括中草藥口服、中醫(yī)理療手段，如穴位封閉、艾灸等，雖起效慢，但穩(wěn)定性較好。為了能給惡性腫瘤化療患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制尋求更加有效、穩(wěn)定的治療方法，文章以化療全程口服王蘭英主任醫(yī)師補益脾腎經(jīng)驗方，聯(lián)合毫米波治療儀治療化療后白細胞減低為臨床觀察要點，通過臨床療效觀察及經(jīng)驗總結(jié)，為化療后骨髓抑制白細胞減低患者提供穩(wěn)定有效的治療手段。

1 一般資料

2018 年9 月～2019 年9 月住院患者56 例，經(jīng)WHO 分型明確診斷為化療后骨髓抑制中白細胞減低，采取王蘭英主任醫(yī)師中草藥補益脾腎經(jīng)驗方化療全程口服，同時聯(lián)合毫米波治療儀升白細胞治療方法，年齡最小者36 歲，最大者78 歲。

2 診斷和納入標準

骨髓的抑制程度根據(jù)WHO 分為0～Ⅳ級:0 級:白細胞≥4.0×109/L，血紅蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ級:白細胞(3.0～3.9)×109/L，血紅蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ級:白細胞(2.0～2.9)×109/L，血紅蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ級:白細胞(1.0～1.9)×109/L，血紅蛋白65～79g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ級:白細胞(0～1.0)×109/L，血紅蛋白＜65g/L，血小板＜25×109/L。

3 病例選擇標準

符合診斷標準骨髓抑制分級白細胞減低I-IV級。

4 治療方法

化療全程給予王蘭英主任醫(yī)師自擬補益脾腎經(jīng)驗方口服，化療后第2d 開始復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制白細胞計數(shù)減低，符合病例選擇標準，給予毫米波治療儀治療，以1 化療間期為1 療程。補益脾腎方水煎服，每日一劑，化療間期長期服用，方藥每6 副臨癥裁剪。毫米波治療儀每日早晚各1 次，每次照射時間為30min。

補益脾腎經(jīng)驗方基礎(chǔ)方：黃芪30g、太子參30g、白術(shù)10g、茯苓15g、薏苡仁30g、山藥15g、淫羊藿10g、山茱萸10g、補骨脂10g、巴戟天15g、枸杞子15g、女貞子15g、菟絲子15g、熟地黃20g、紅景天10g 等。

5 治療結(jié)果療效評定標準

經(jīng)治療后1 周復(fù)查血常規(guī)白細胞計數(shù)正常判定為療效明顯，化療后14d 復(fù)查血常規(guī)白細胞計數(shù)正常判定為有效，化療前2d 復(fù)查血常規(guī)白細胞計數(shù)減低判定為無效。見表1。

表1 療效判定表

6 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療惡性腫瘤手段種類繁多，腫瘤的綜合治療尤其重要。目前分子基因檢測技術(shù)的日漸成熟，靶向、免疫已經(jīng)成為惡性腫瘤治療的新趨勢，除肺癌靶向治療外，多數(shù)臨床數(shù)據(jù)顯示靶向治療聯(lián)合化療療效較好，單藥靶向治療效果欠佳，免疫治療在不同組織部位惡性腫瘤治療中大數(shù)據(jù)亦如此，故無論是靶向治療還是免疫治療，聯(lián)合化療的數(shù)據(jù)大多數(shù)都優(yōu)于單一手段的治療。因此，化學(xué)治療仍是惡性腫瘤治療的重要手段之一。各種腫瘤治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，又給我們臨床上帶來了新的問題：多種藥物聯(lián)合使用，療效提高的同時，毒副作用增強，化療后骨髓抑制更易發(fā)生，更難治療。

眾所周知，幾乎所有的化療藥物都具有骨髓抑制，目前的靶向及免疫治療藥物亦可影響血液指標，只是嚴重程度不同，影響骨髓抑制的細胞類型不同。臨床經(jīng)驗告訴我們，骨髓抑制中以白細胞計數(shù)減少最常見?；熀蠡颊叱霈F(xiàn)骨髓抑制（無論是白細胞計數(shù)減低、紅細胞計數(shù)減低、血小板計數(shù)減低），都會出現(xiàn)很多臨床不適癥狀，比如乏力、納差、骨痛等，影響機體免疫力，從而導(dǎo)致患者對化療周期耐受性減低，影響下一化療周期的正常進行。

骨髓抑制導(dǎo)致化療患者出現(xiàn)不同程度的神疲、乏力、納差、胃脘脹滿、骨痛等不適癥狀，從中醫(yī)理論研究可見，以上癥狀的產(chǎn)生都和中醫(yī)理論中脾腎關(guān)系密切。如：腎主骨生髓，補腎即可生精化血，是謂治本之法。脾胃為后天之本，氣血化生之源，此《內(nèi)經(jīng)》之謂“中焦受氣取汁變化而赤是為血也”[2]。健脾補腎法可以明顯改善患者神疲、乏力、納差、胃脘脹滿等不適癥狀，從先天和后天脾腎入手，可以使人體生理功能和臟腑活動運行正常，在疾病的診治中亦具有舉足輕重的意義，由此可見，補腎健脾在促進骨髓造血中發(fā)揮著重要作用。

王蘭英主任醫(yī)師認為，治療化療后骨髓抑制，要從化療前開始便應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)理患者體質(zhì)，能預(yù)防及治療化療后骨髓抑制的發(fā)生。她針對化療不同階段以補益脾腎為基礎(chǔ)，辨證施治，取得較好療效。以惡性腫瘤晚期患者為例：①化療前：患者因腫瘤消耗，普遍存在乏力、不思飲食情況，肺癌、膽管癌患者可能伴隨發(fā)熱，消化系統(tǒng)腫瘤患者伴有出血，此時應(yīng)加強調(diào)理，使機體適應(yīng)化療，故王蘭英主任醫(yī)師在補益脾腎基礎(chǔ)上，根據(jù)不同癥狀給予清熱利濕、涼血止血中草藥調(diào)理；②化療期：此期由于化療藥物毒性作用損傷機體元氣，邪毒滯留，同時患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，致使脾胃虛弱、腕腹脹滿，且化療期間藥物經(jīng)腎代謝，損傷腎經(jīng)，故仍需注重脾腎方面中藥調(diào)理；③緩解期：有人認為此期是正氣虧損，氣陰不足，余邪未凈而內(nèi)伏營血之虛實相兼階段[3]；王蘭英主任醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗，在補益脾腎基礎(chǔ)方加用促進飲食、補益中氣藥物改善化療后體質(zhì)虛弱。惡性腫瘤是一種全身消耗性疾病，患者無論是化療前、化療期、化療緩解期，都有可能伴有納差、乏力等癥狀，為脾腎不足導(dǎo)致，故從健脾補腎入手，是治療化療后骨髓抑制的主要手段。

補益脾腎經(jīng)驗方中以四君子湯健脾為君，補骨脂、巴戟天、菟絲子、枸杞子、女貞子為臣，共奏補腎填髓、補腎培本之功；佐以山藥、山茱萸健脾補腎，取其六味地黃湯之一，黃芪歸肺、脾經(jīng)，是一種非常重要的補氣藥，全方集健脾益胃、益氣寧心、補氣益血、補腎填髓、生津、補脾胃等于一爐。

更有研究顯示黃芪能夠顯著增加血中白細胞的總數(shù)[4]；淫羊藿對白細胞減少病人有較好療效[5]；熟地黃中黃多糖Rps 一定劑量下可刺激小鼠造血功能，可以提高外周血中白細胞的數(shù)量，紅景天亦可以升高白細胞[6]；明代李時珍的《本草綱目》把山茱萸列為補益肝腎、補血固精之藥，亦有升血作用。

以上理論充分說明補益脾腎可以起到促進造血功效，從而達到預(yù)防白細胞下降及提升白細胞作用。

毫米波治療儀是使用毫米波原理治療疾病的一種儀器。毫米波是頻率在30～300Gz，波長10～1mm的極高頻電磁波，作用于生物組織中的大分子和生物膜時可發(fā)生諧振[8]。毫米波通過諧振可以降低神經(jīng)興奮性，加快組織生長修復(fù)，促進骨髓粒系造血細胞的生成[9]，從而達到升白細胞作用。近年有研究顯示，毫米波照射一定穴位，對放化療產(chǎn)生的白細胞減少癥有較好療效[10]。毫米波治療儀升白細胞功效已明確標明于其儀器使用說明書中。

經(jīng)過多年的臨床研究，治療骨髓抑制并不難，但是要減少其復(fù)發(fā)及延長穩(wěn)定期至關(guān)重要，文章中草藥補益脾腎經(jīng)驗方聯(lián)合毫米波治療儀為治療化療后白細胞計數(shù)減低及復(fù)發(fā)提供了安全有效的一種治療手段。本臨床觀察顯示王蘭英主任醫(yī)師補益脾腎方聯(lián)合毫米波治療儀升白細胞治療有效，且穩(wěn)定性較好，減輕患者化療后出現(xiàn)的乏力、納差等不適癥狀，幫助患者很好的完成周期化療，充分體現(xiàn)了中草藥聯(lián)合毫米波治療骨髓抑制白細胞計數(shù)減低的優(yōu)勢與特色。