楊 喬

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種嚴(yán)重的急性胰腺炎類型，具有病情急、病情危重、并發(fā)癥較多、病死率較高等特點(diǎn)，占整個(gè)急性胰腺炎的15%左右。臨床表現(xiàn)為高熱、腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，發(fā)病原因?yàn)楸╋嫳┦场⑿锞埔约澳懝苄约膊?，刺激了胰腺?nèi)的胰腺酶，致胰腺組織消化，出現(xiàn)水腫、出血、壞死等一系列炎性反應(yīng)[1]。臨床上對(duì)此病通常采取對(duì)癥治療，但是由于病情特殊，在對(duì)癥治療的同時(shí)需注重護(hù)理，依靠護(hù)理來(lái)消除治療過(guò)程中相關(guān)不利病情恢復(fù)的不良因素，以降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。有研究表明，對(duì)SAP 患者及時(shí)添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，提升機(jī)體的抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本文就規(guī)范營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程應(yīng)用在SAP 患者中的護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年12 月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者104 例，將上述患者用奇偶數(shù)分組法分為觀察組和對(duì)照組，各52 例。觀察組中，男性32 例、女性20 例，年齡34～64 歲、平均（48.52±4.27）歲；對(duì)照組中，男性30例、女性22 例，年齡35～65 歲、平均（48.43±4.19）歲，對(duì)比分析兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南2013 版》中關(guān)于SAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)；發(fā)病至就診時(shí)間＜6h。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女；伴有訲肝腎疾病者；層罹患過(guò)SAP 疾病者；入院7d 內(nèi)無(wú)法添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如入院后采集病史，按照SAP 常規(guī)治療方案給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，包括胃腸道減壓、禁食、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液以及營(yíng)養(yǎng)支持等，根據(jù)病情給予呼吸機(jī)輔助通氣以及血液凈化治療等，所有患者均留置鼻胃管，選擇合適的時(shí)機(jī)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇百普力，腸外營(yíng)養(yǎng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行添加，定時(shí)檢查鼻腸管、遵醫(yī)囑用藥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)護(hù)流程，具體流程：①成立護(hù)理小組，由ICU、消化科等護(hù)理人員組成護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期開(kāi)展規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。②喂養(yǎng)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員需戴口罩、吸收、衣帽整潔、確保營(yíng)養(yǎng)液冰箱儲(chǔ)存不能超過(guò)24h。③管道護(hù)理，對(duì)鼻腸管、鼻胃管以及各項(xiàng)導(dǎo)管做到標(biāo)識(shí)清洗、注明置管時(shí)間和名稱，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液外包裝以及沖洗注射器貼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專屬標(biāo)簽和其他靜脈輸液管道分開(kāi)，妥善固定好鼻腸管并做好標(biāo)記，交接班核對(duì)標(biāo)記，喂養(yǎng)前使用30mL 溫水沖管，結(jié)束后再及時(shí)沖管。④定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留：喂養(yǎng)前抽取胃液來(lái)判斷胃內(nèi)容物潴留情況，對(duì)持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液的患者每4～6h 監(jiān)測(cè)一次，并根據(jù)胃潴留情況調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液速度，調(diào)控好喂養(yǎng)速度，對(duì)初始添加的由慢到快進(jìn)行，根據(jù)患者耐受情況逐步過(guò)渡。⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，保持合適體位，若無(wú)禁忌將床頭抬高30°，鼻飼開(kāi)始后30min 盡量不要吸痰和翻身，減少呼吸，做好高熱護(hù)理，對(duì)體溫低于38.5℃的給予物理降溫，高于38.5℃的遵醫(yī)囑給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理2 周的臨床癥狀評(píng)分；對(duì)比兩組入院時(shí)、入院2 周后的營(yíng)養(yǎng)水平包括前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）水平；統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；兩組住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比如高熱消退時(shí)間、ICU 停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀評(píng)分采用0～3 分4 級(jí)評(píng)分，對(duì)兩組腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腹瀉進(jìn)行評(píng)分；腹脹：0 分為無(wú)腹脹，1 分為輕度腹脹，2 分為明顯腹脹、腹內(nèi)壓15～20mmHg，3 分為嚴(yán)重腹脹、腹內(nèi)壓＞20mmHg；腹痛：0分為無(wú)腹痛，1 分為輕度腹痛，2 分為輕度腹痛可自行緩解，3 分為腹痛不能自行緩解；惡心嘔吐：0 分為無(wú)惡性嘔吐癥狀；1 分為有惡心、有嘔吐，2 分為惡心嘔吐，但不需要胃腸減壓、胃殘留＜500mL，3 分為嘔吐、需胃腸減壓、胃殘留＞500mL；腹瀉：0 分為無(wú)腹瀉，1 分為稀便3～4 次/d、量＜500mL，2 分為稀便≥5 次、量500～1500mL，3 分為稀便≥5 次/d，量≥1500mL[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理2 周的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組入院兩周的癥狀評(píng)分如腹脹、腹痛、惡心和嘔吐、腹瀉等評(píng)分顯著要低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理2 周的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比表（）

表1 兩組護(hù)理2 周的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比表（）

2.2 兩組入院時(shí)、入院2 周后的營(yíng)養(yǎng)狀況水平對(duì)比

入院時(shí)，兩組PAB、PLB、TF 水平相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；入院2 周，觀察組的PAB、PLB、TF 高于對(duì)照組，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的癥狀評(píng)分對(duì)比表（，n=52）

表2 兩組護(hù)理前后的癥狀評(píng)分對(duì)比表（，n=52）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比表[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理前后血、尿淀粉酶水平變化對(duì)比

護(hù)理前，兩組血、尿淀粉酶水平相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組上述指標(biāo)相比，觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后血、尿淀粉酶水平對(duì)比表（）

表4 兩組護(hù)理前后血、尿淀粉酶水平對(duì)比表（）

2.5 兩組住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的高熱消退時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 停留時(shí)間以及住院時(shí)間顯著要低，P＜0.05，見(jiàn)表5。

表5 兩組住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比表（,d）

表5 兩組住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比表（,d）

3 討論

急性胰腺炎患者輕者臨床主要特征為胰腺水腫，預(yù)后良好，而SAP 則會(huì)導(dǎo)致胰腺出血壞死、急性腹膜炎，甚至休克、死亡。此病的病因至今尚不清楚，發(fā)病的原因多以酗酒、暴飲暴食和膽管性疾病的急性發(fā)作有關(guān)[6]。臨床上對(duì)SAP 患者通常采取保守治療，以止痛、改善微循環(huán)、解痙、抗感染、抑制胰酶分泌以及防治休克為主，患者由于疾病會(huì)造成高分解代謝狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，而營(yíng)養(yǎng)不足不僅不利于機(jī)體的恢復(fù)，還可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，及時(shí)調(diào)節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就非常重要了[7]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可維持機(jī)體腸道屏障的功能和完整性，降低機(jī)體應(yīng)激和病死率，得到臨床醫(yī)生認(rèn)可。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，容易造成患者在喂養(yǎng)過(guò)程中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受相關(guān)并發(fā)癥，難以滿足臨床需求。這些年，隨著護(hù)理學(xué)的改進(jìn)、危重患者營(yíng)養(yǎng)管理的精細(xì)化發(fā)展，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也建立了相應(yīng)的流程[8]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程，通過(guò)成立護(hù)理小組、喂養(yǎng)前準(zhǔn)備、管道護(hù)理、定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等方面采取護(hù)理措施來(lái)提升護(hù)理效果。其中成立護(hù)理小組，可對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)有人進(jìn)行操作流程的指導(dǎo)和監(jiān)督，發(fā)生護(hù)理問(wèn)題可及時(shí)糾正，保證護(hù)理質(zhì)量；通過(guò)喂養(yǎng)前的準(zhǔn)備、管道護(hù)理、定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留、并發(fā)癥護(hù)理等可對(duì)病情的變化及時(shí)掌握，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理兩周的臨床癥狀評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理兩周的PAB、PLB、TF 均高于對(duì)照組，而血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對(duì)照組；觀察組高熱消退時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，證實(shí)SAP 患者實(shí)施規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程可減少喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，減輕患者癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。駱桂紅[10]研究表明，規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持可減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究跟其研究基本相符。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理中，實(shí)施規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)胡流程，可減輕患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，縮短ICU 停留時(shí)間，促進(jìn)早日恢復(fù)，值得臨床推廣。