劉繼鋒，郭維誠

（1.解放軍96604 部隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省軍區(qū)第四干休所，甘肅 蘭州 730030）

腦血栓是臨床上神經(jīng)外內(nèi)科一種常見的心腦血管疾病，患者一旦發(fā)病情況一般都屬于危重。引發(fā)該病的主要原因是腦動(dòng)脈主干發(fā)生粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管壁厚度增加，從而導(dǎo)致腦部出血或是腦部暫時(shí)性缺血缺氧，最后引發(fā)腦血栓[1]。大多數(shù)腦梗死患者都會有腦血栓的并發(fā)情況出現(xiàn)，在臨床上該病具有較高的致死率、致殘率[2]。腦血栓患者常合并高脂血癥、高血壓以及糖尿病等，在發(fā)病時(shí)主要的臨床癥狀表現(xiàn)為上下肢出現(xiàn)麻木無力的情況，如不及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行診治，不僅會對其生活質(zhì)量造成一定的影響，還會嚴(yán)重危害其生命健康?，F(xiàn)目前臨床上對于腦血栓患者的治療，主要是根據(jù)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行針對性治療，患者如出現(xiàn)繼發(fā)性水腫而引起顱內(nèi)高壓，在進(jìn)行治療時(shí)就應(yīng)以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)高壓以及修復(fù)受損神經(jīng)為主[3]。臨床上多采用常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療，但是根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，單一的應(yīng)用西藥治療其臨床療效不太理想，中西醫(yī)聯(lián)合治療已成目前臨床的主要研究方向。本次將我院收治的70 例腦血栓形成恢復(fù)期患者作為研究對象，探討對腦血栓形成恢復(fù)期患者予以血府逐瘀湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療的臨床療效以及NIHSS評分觀察，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將解放軍96604 部隊(duì)醫(yī)院2019 年5 月至2020年6 月收治的70 例腦血栓形成恢復(fù)期患者以隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組與對照組，每組各35例患者。研究組：男性21 例，女性14 例，年齡42～74歲，平均年齡（56.73±3.63）歲。對照組：男性19 例，女性16 例，年齡43～73 歲，平均年齡（56.38±3.81）歲。醫(yī)院倫理委員會對本次研究知情并批準(zhǔn)進(jìn)行，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦血栓患者未出現(xiàn)合并腦出血癥狀；③無精神疾病、認(rèn)知等正常，能夠自覺配合治療；④患者及其家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究中的所有藥物介入治療禁忌癥；②合并嚴(yán)重腎臟疾病；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；④患者嚴(yán)重意識障礙并且處于深度昏迷的狀態(tài)；⑤嚴(yán)重精神疾病且認(rèn)知存在障礙。

1.2 方法

兩組患者入院后均要保證絕對的臥床休息，醫(yī)護(hù)人員首先對兩組患者進(jìn)行防感染、降脂以及降壓等常規(guī)基礎(chǔ)治療，再應(yīng)用濃度為20%的甘露醇（廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H45020272）250mL 對患者進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療；營養(yǎng)腦神經(jīng)；并且使用冰帽、冰枕對患者進(jìn)行物理降溫，維持患者血液中的水電解質(zhì)以及酸堿平衡；同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

對照組患者予以依達(dá)拉奉治療，醫(yī)護(hù)人員予以依達(dá)拉奉注射液（南京長澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110010）30mg 加上濃度為0.9%氯化鈉注射液（成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050019）100mL 混合后，對患者靜脈輸注30min，2 次/d，連續(xù)治療2 周。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加上血府逐瘀湯加減治療，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)予以與對照組患者劑量用法均無異的依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，再在此基礎(chǔ)上加上血府逐瘀湯進(jìn)行治療，血府逐瘀湯湯劑主要成分為：川穹、當(dāng)歸、紅花、牛膝以及生地黃均9g，柴胡、赤藥、天竺黃、桔梗、遠(yuǎn)志、郁金、枳殼、石菖蒲均6g，桃仁和絡(luò)石藤均12g，混合藥物加入200mL 水，將其浸泡20min，再加入400mL 水用大火煎煮，煮開后再用小火煎煮40min，1 劑/d，2 次/d，連續(xù)治療2 周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床療效以及治療前后NIHSS 評分進(jìn)行觀察分析。其中臨床療效主要分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是顯效：患者用藥治療后病狀表現(xiàn)得到明顯改善或是治愈；有效：患者用藥治療后病狀表現(xiàn)有所緩解；無效：患者用藥治療后病狀表現(xiàn)沒有改變，臨床有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 對患者神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評估，量表分值在0～45 分之間，0 分表示沒有出現(xiàn)神經(jīng)缺損情況；1～15 分表示神經(jīng)輕度缺損；16～30 分表示神經(jīng)中度缺損；31～45 分表示神經(jīng)重度缺損，分值越低表示患者神經(jīng)缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS22.0 軟件分析，t 檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P＜0.05 可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組患者臨床有效率相較對照組而言明顯更高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后NIHSS 評分比較

治療前，兩組患者NIHSS 評分相較無明顯差異，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NIHSS 評分均有所降低，但研究組患者相較對照組而言更為明顯，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較（，分）

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較（，分）

3 討論

腦血栓形成是臨床神經(jīng)內(nèi)科一種常見危重疾病，屬于腦梗死的其中一種類別，在中老年群體中高發(fā)，發(fā)作時(shí)患者會出現(xiàn)四肢麻木、口眼歪斜以及半身不遂等癥狀表現(xiàn)，不僅會降低患者生活質(zhì)量，還會直接危害生命安全[5]。相關(guān)資料表示在我國發(fā)生腦血栓患者中男性患者占多數(shù)，由于隨著我國人口老齡化的加速發(fā)展，腦血栓發(fā)病率也在呈不斷上升的趨勢，所以腦血栓已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民群眾健康的心腦血管疾病。腦血栓在中醫(yī)辯證法中是歸屬于中風(fēng)的范疇，發(fā)病的相關(guān)因素與飲食結(jié)構(gòu)不合理、勞逸失去平衡相關(guān)，在這些因素的共同作用下人體會出現(xiàn)氣血兩虧的現(xiàn)象，人體本身就是靠氣血運(yùn)轉(zhuǎn)來生存，一旦氣血失調(diào)會導(dǎo)致五臟肺腑功能衰退，從而引發(fā)氣血不暢、經(jīng)絡(luò)閉塞以及痰濁氣滯等病癥，中醫(yī)辯證法認(rèn)為豁痰開竅是治療中風(fēng)的基本原則。

腦血栓一旦開始形成會造成患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語和偏癱的情況，該病具有較高的致死率和致殘率。該病所帶來的四肢麻木、偏癱以及半身不遂等病癥會使患者肌肉萎縮，從而導(dǎo)致肌力弱化。腦血栓形成患者可以通過針對性治療來控制病情，患者在經(jīng)過治療后，身體在逐漸恢復(fù)后的1～3 個(gè)月內(nèi)，是避免發(fā)生并發(fā)癥和促進(jìn)病情恢復(fù)的關(guān)鍵階段，通過對患者進(jìn)行針對性的治療，利于其肌力和神經(jīng)功能的改善，同時(shí)還可以進(jìn)一步改善預(yù)后效果。

依達(dá)拉奉是一種腦神經(jīng)保護(hù)劑，可以起到清除自由基的作用，還可以有效抑制脂質(zhì)過氧化，避免腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞等發(fā)生氧化損傷，從而恢復(fù)其神經(jīng)功能，該藥在臨床上廣泛應(yīng)用于治療腦梗死所引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及各種功能障礙。血府逐瘀湯是一種梳理氣血的中藥湯劑，其藥效對人體能起到活血化瘀、止痛順氣的作用。血府逐瘀湯藥方中的桃仁有活血化痰的功效；紅花又可以疏通經(jīng)脈、活躍氣血；枳殼可以達(dá)到理氣寬中的目的；當(dāng)歸具有活血止痛的功效；川穹不僅具有行氣活血的功效，還能止痛祛風(fēng)；天竺黃又可以清熱豁痰；絡(luò)石藤可以通經(jīng)祛風(fēng)，同時(shí)還可以涼血消腫；石菖蒲可以豁痰開竅、梳理氣血；郁金又可以活血止痛；柴胡可以和解表里；牛膝可以化瘀通經(jīng)；生地黃可以清熱涼血[6]；赤芍又能止痛散瘀；遠(yuǎn)志可以達(dá)到安神益智的目的；天麻又可以息風(fēng)止痙。本次研究可以看出，研究組患者經(jīng)過血府逐瘀湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)治療后，其臨床療效較高，并且神經(jīng)缺損程度相對較輕，說明患者在用藥后，使血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血液循環(huán)得到改善后，也延緩了腦血栓形成。

綜上所述，對腦血栓形成恢復(fù)期患者予以血府逐瘀湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療的臨床療效較為明顯，不僅可以促進(jìn)患者腦血栓康復(fù)，還利于神經(jīng)功能改善，有效提高臨床療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。