弓玲玲 任宇杰 姜楠 武博 王雅利 馬蕊 余永麗 黃偉 烏日山 杜山*

（1，內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院 010020；2，內(nèi)蒙古呼和浩特市賽罕區(qū)農(nóng)牧水利局農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢驗(yàn)檢測(cè)站 010020）

馬的淋巴外滲是臨床常見(jiàn)病，該病多發(fā)于挫傷，如打擊、沖撞、摔傷、踢蹴等外力直接作用于馬的身體，導(dǎo)致淋巴管受傷破裂，淋巴液浸潤(rùn)組織間隙，從而使患部腫脹，常發(fā)生于馬的頸部、胸前部、肩胛部、腹側(cè)部、臀部和股內(nèi)側(cè)部等[1-3]。本病診斷時(shí)往往通過(guò)發(fā)病史、臨床癥狀、穿刺診斷及實(shí)驗(yàn)室診斷可以確診。該病由于淋巴管愈合過(guò)程較慢，所以保守治療往往效果較差，通產(chǎn)情況下手術(shù)治療效果較好，但護(hù)理周期較長(zhǎng)。本文通過(guò)一例馬胸前淋巴外滲病例進(jìn)行分析，為該病今后的診治提供參考[4-8]。

1 病史調(diào)查及發(fā)病情況

呼和浩特土默特左旗一馬場(chǎng)，4 匹純血馬在同一運(yùn)動(dòng)場(chǎng)內(nèi)飼養(yǎng)。10d 前，患馬（雄性，純血馬，5 歲）前胸部位被另一匹馬踢傷，胸前出現(xiàn)輕微腫脹和皮膚擦傷；5d 前，該馬胸前再次被踢傷。在5d 內(nèi)，胸前部位腫脹逐漸變大[9-14]。

2 癥狀與診斷

2.1 臨床癥狀

該馬精神狀態(tài)一般，食欲稍有下降，前肢出現(xiàn)輕度跛行，前肢抬不高，邁不遠(yuǎn)?；捡R胸前腫脹，腫脹程度約排球大小橢圓形（見(jiàn)圖1）。觸診敏感疼痛，觸診呈捻發(fā)音，沖擊式觸診有震蕩流水音。初步懷疑為軟組織非開(kāi)放性損傷。

圖1 馬胸前淋巴外滲癥狀觀(guān)察

2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷

對(duì)該馬進(jìn)行注射鎮(zhèn)靜藥物，患部除毛消毒，使用20 號(hào)粗針頭穿刺，流出黃色且含有少量血液的液體，流出量約為230ml。將流出的液體抹片，使用Diff-quick 染液染色觀(guān)察，只有少量紅細(xì)胞，無(wú)白細(xì)胞。抽血進(jìn)行五分類(lèi)血常規(guī)檢測(cè)，中性粒白細(xì)胞稍高外（9.47×109，正常值為2.50×109～6.90×109），其他結(jié)果正常。結(jié)合發(fā)病史、臨床癥狀及穿刺液初步診斷為馬胸前淋巴外滲。

3 治療

3.1 穿刺治療

在患部最低點(diǎn)除毛消毒后，使用20G 針頭垂直向上穿刺（見(jiàn)圖2），排出大量液體后將配制好的95%酒精-福爾馬林溶液（約350ml）買(mǎi)注入患部，并輕揉患部，使藥物分布均勻。自制了前胸壓迫繃帶（由自粘彈性繃帶及卷軸脫脂棉自制，做成“大”字形狀）。

圖2 馬胸前患部穿刺排出液體

3.2 手術(shù)治療

隔天拆除繃帶后觀(guān)察，患部腫脹繼續(xù)發(fā)展，經(jīng)穿刺后收集到約120ml 液體。經(jīng)過(guò)診斷和評(píng)估，局部有感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)患部改為手術(shù)治療?；捡R站立保定，肌肉注射0.4ml 地托咪定（Virbac，701012）與0.3ml 布 托 啡 諾（Bioveta，a.s，025923A），術(shù)部局部麻醉（0.5%普魯卡因皮下注射，扇形浸潤(rùn)麻醉）。術(shù)部清洗消毒，一次性切開(kāi)約8cm，直至皮下筋膜層。使用青霉素生理鹽水對(duì)皮下各層進(jìn)行沖洗，進(jìn)行開(kāi)放性治療。

3.3 開(kāi)放療法

術(shù)后3d 內(nèi)，患部每日使用生理鹽水沖洗一次，并涂抹聚維酮碘軟膏。3d 后，局部滲出停止，局部沖洗，繼續(xù)涂抹磺胺嘧啶銀軟膏（昆明華潤(rùn)圣火藥業(yè)有限公司，20190718），每2 日1 次。術(shù)后21d，患部肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)腔幾乎被肉芽組織完全填充。停止使用磺胺嘧啶銀軟膏，改用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠（貝復(fù)新，20191208）涂抹，每日1 次。術(shù)后31d，患部痂皮生長(zhǎng)良好，3d 后患部痊愈。

4 病例分析及討論

4.1 病因與防病部位

馬的淋巴外滲病因中，外傷往往是直接誘因[2]。但飼養(yǎng)管理不到位也是造成本病的主要原因，一般來(lái)說(shuō)，同一飼養(yǎng)圈舍內(nèi)不能放置2 匹或以上的雄性馬，否則相互打斗和踢踹會(huì)引起不同程度的軟組織損傷[10]。馬的淋巴外滲發(fā)病部位常發(fā)生于肩前、股內(nèi)側(cè)、胸前部等[1，2，6]。通過(guò)本次病例分析來(lái)看，馬胸前部位結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，淋巴結(jié)構(gòu)較多，如頸后淋巴結(jié)、肩前淋巴結(jié)、縱隔前淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)，此處容易發(fā)生淋巴外滲。結(jié)合本病例中，患馬兩次受到踢踹的部位恰好為胸前，所以最終造成馬胸前的大面積淋巴外滲。

4.2 診斷

該病的診斷一般通過(guò)癥狀觀(guān)察、觸診、穿刺及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確定[4]。由于發(fā)病部位不同，所以腫脹時(shí)間不等，一般來(lái)說(shuō)馬的常見(jiàn)部位腫脹周期為3～7d[2]，通過(guò)對(duì)本病例觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，腫脹高度化出現(xiàn)的時(shí)間是5d。本病在臨床中需要進(jìn)行鑒別診斷，穿刺和實(shí)驗(yàn)室檢查可作為本病的確診依據(jù)。通過(guò)本病的診斷發(fā)現(xiàn)，患病早期滲出較多，炎癥和感染不明顯。

4.3 治療

該病的治療方法很多，如穿刺治療、中藥治療、局部改善滲透壓療法、電針療法、手術(shù)治療[5，6，9]等，由于動(dòng)物情況不同，發(fā)病部位不同，治療管理方案不一樣，所以臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況具體抉擇。不同的治療時(shí)機(jī)可選擇不同的治療方案，如在淋巴外滲高度腫脹期，可局部注入95%的酒精[4]并配合壓迫繃帶進(jìn)行治療，但由于發(fā)病部位往往具有明顯的游離性及活動(dòng)性，所以對(duì)于馬來(lái)說(shuō)，治療管理方面不易做到。本病例中，由于起初的保守治療效果不佳，且有感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以改成開(kāi)放治療。治療時(shí)選擇了磺胺嘧啶銀軟膏作為防腐生肌的藥物[7]，通過(guò)治療觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)治療效果較好。后期創(chuàng)口開(kāi)始收縮，為了促進(jìn)表皮更好地生長(zhǎng)，局部改用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠，該藥物可刺激和分化表皮生長(zhǎng)[8]，本病中多次使用，除了價(jià)格稍貴外，效果較好。