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        一例馬淋巴外滲的診斷與治療

        2021-08-01 11:35:28弓玲玲任宇杰姜楠武博王雅利馬蕊余永麗黃偉烏日山杜山
        中國(guó)畜禽種業(yè) 2021年7期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        弓玲玲 任宇杰 姜楠 武博 王雅利 馬蕊 余永麗 黃偉 烏日山 杜山*

        (1,內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院 010020;2,內(nèi)蒙古呼和浩特市賽罕區(qū)農(nóng)牧水利局農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢驗(yàn)檢測(cè)站 010020)

        馬的淋巴外滲是臨床常見(jiàn)病,該病多發(fā)于挫傷,如打擊、沖撞、摔傷、踢蹴等外力直接作用于馬的身體,導(dǎo)致淋巴管受傷破裂,淋巴液浸潤(rùn)組織間隙,從而使患部腫脹,常發(fā)生于馬的頸部、胸前部、肩胛部、腹側(cè)部、臀部和股內(nèi)側(cè)部等[1-3]。本病診斷時(shí)往往通過(guò)發(fā)病史、臨床癥狀、穿刺診斷及實(shí)驗(yàn)室診斷可以確診。該病由于淋巴管愈合過(guò)程較慢,所以保守治療往往效果較差,通產(chǎn)情況下手術(shù)治療效果較好,但護(hù)理周期較長(zhǎng)。本文通過(guò)一例馬胸前淋巴外滲病例進(jìn)行分析,為該病今后的診治提供參考[4-8]。

        1 病史調(diào)查及發(fā)病情況

        呼和浩特土默特左旗一馬場(chǎng),4 匹純血馬在同一運(yùn)動(dòng)場(chǎng)內(nèi)飼養(yǎng)。10d 前,患馬(雄性,純血馬,5 歲)前胸部位被另一匹馬踢傷,胸前出現(xiàn)輕微腫脹和皮膚擦傷;5d 前,該馬胸前再次被踢傷。在5d 內(nèi),胸前部位腫脹逐漸變大[9-14]。

        2 癥狀與診斷

        2.1 臨床癥狀

        該馬精神狀態(tài)一般,食欲稍有下降,前肢出現(xiàn)輕度跛行,前肢抬不高,邁不遠(yuǎn)?;捡R胸前腫脹,腫脹程度約排球大小橢圓形(見(jiàn)圖1)。觸診敏感疼痛,觸診呈捻發(fā)音,沖擊式觸診有震蕩流水音。初步懷疑為軟組織非開(kāi)放性損傷。

        圖1 馬胸前淋巴外滲癥狀觀(guān)察

        2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷

        對(duì)該馬進(jìn)行注射鎮(zhèn)靜藥物,患部除毛消毒,使用20 號(hào)粗針頭穿刺,流出黃色且含有少量血液的液體,流出量約為230ml。將流出的液體抹片,使用Diff-quick 染液染色觀(guān)察,只有少量紅細(xì)胞,無(wú)白細(xì)胞。抽血進(jìn)行五分類(lèi)血常規(guī)檢測(cè),中性粒白細(xì)胞稍高外(9.47×109,正常值為2.50×109~6.90×109),其他結(jié)果正常。結(jié)合發(fā)病史、臨床癥狀及穿刺液初步診斷為馬胸前淋巴外滲。

        3 治療

        3.1 穿刺治療

        在患部最低點(diǎn)除毛消毒后,使用20G 針頭垂直向上穿刺(見(jiàn)圖2),排出大量液體后將配制好的95%酒精-福爾馬林溶液(約350ml)買(mǎi)注入患部,并輕揉患部,使藥物分布均勻。自制了前胸壓迫繃帶(由自粘彈性繃帶及卷軸脫脂棉自制,做成“大”字形狀)。

        圖2 馬胸前患部穿刺排出液體

        3.2 手術(shù)治療

        隔天拆除繃帶后觀(guān)察,患部腫脹繼續(xù)發(fā)展,經(jīng)穿刺后收集到約120ml 液體。經(jīng)過(guò)診斷和評(píng)估,局部有感染的風(fēng)險(xiǎn),所以對(duì)患部改為手術(shù)治療?;捡R站立保定,肌肉注射0.4ml 地托咪定(Virbac,701012)與0.3ml 布 托 啡 諾(Bioveta,a.s,025923A),術(shù)部局部麻醉(0.5%普魯卡因皮下注射,扇形浸潤(rùn)麻醉)。術(shù)部清洗消毒,一次性切開(kāi)約8cm,直至皮下筋膜層。使用青霉素生理鹽水對(duì)皮下各層進(jìn)行沖洗,進(jìn)行開(kāi)放性治療。

        3.3 開(kāi)放療法

        術(shù)后3d 內(nèi),患部每日使用生理鹽水沖洗一次,并涂抹聚維酮碘軟膏。3d 后,局部滲出停止,局部沖洗,繼續(xù)涂抹磺胺嘧啶銀軟膏(昆明華潤(rùn)圣火藥業(yè)有限公司,20190718),每2 日1 次。術(shù)后21d,患部肉芽生長(zhǎng)良好,創(chuàng)腔幾乎被肉芽組織完全填充。停止使用磺胺嘧啶銀軟膏,改用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠(貝復(fù)新,20191208)涂抹,每日1 次。術(shù)后31d,患部痂皮生長(zhǎng)良好,3d 后患部痊愈。

        4 病例分析及討論

        4.1 病因與防病部位

        馬的淋巴外滲病因中,外傷往往是直接誘因[2]。但飼養(yǎng)管理不到位也是造成本病的主要原因,一般來(lái)說(shuō),同一飼養(yǎng)圈舍內(nèi)不能放置2 匹或以上的雄性馬,否則相互打斗和踢踹會(huì)引起不同程度的軟組織損傷[10]。馬的淋巴外滲發(fā)病部位常發(fā)生于肩前、股內(nèi)側(cè)、胸前部等[1,2,6]。通過(guò)本次病例分析來(lái)看,馬胸前部位結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,淋巴結(jié)構(gòu)較多,如頸后淋巴結(jié)、肩前淋巴結(jié)、縱隔前淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié),此處容易發(fā)生淋巴外滲。結(jié)合本病例中,患馬兩次受到踢踹的部位恰好為胸前,所以最終造成馬胸前的大面積淋巴外滲。

        4.2 診斷

        該病的診斷一般通過(guò)癥狀觀(guān)察、觸診、穿刺及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確定[4]。由于發(fā)病部位不同,所以腫脹時(shí)間不等,一般來(lái)說(shuō)馬的常見(jiàn)部位腫脹周期為3~7d[2],通過(guò)對(duì)本病例觀(guān)察發(fā)現(xiàn),腫脹高度化出現(xiàn)的時(shí)間是5d。本病在臨床中需要進(jìn)行鑒別診斷,穿刺和實(shí)驗(yàn)室檢查可作為本病的確診依據(jù)。通過(guò)本病的診斷發(fā)現(xiàn),患病早期滲出較多,炎癥和感染不明顯。

        4.3 治療

        該病的治療方法很多,如穿刺治療、中藥治療、局部改善滲透壓療法、電針療法、手術(shù)治療[5,6,9]等,由于動(dòng)物情況不同,發(fā)病部位不同,治療管理方案不一樣,所以臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況具體抉擇。不同的治療時(shí)機(jī)可選擇不同的治療方案,如在淋巴外滲高度腫脹期,可局部注入95%的酒精[4]并配合壓迫繃帶進(jìn)行治療,但由于發(fā)病部位往往具有明顯的游離性及活動(dòng)性,所以對(duì)于馬來(lái)說(shuō),治療管理方面不易做到。本病例中,由于起初的保守治療效果不佳,且有感染的風(fēng)險(xiǎn),所以改成開(kāi)放治療。治療時(shí)選擇了磺胺嘧啶銀軟膏作為防腐生肌的藥物[7],通過(guò)治療觀(guān)察,發(fā)現(xiàn)治療效果較好。后期創(chuàng)口開(kāi)始收縮,為了促進(jìn)表皮更好地生長(zhǎng),局部改用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠,該藥物可刺激和分化表皮生長(zhǎng)[8],本病中多次使用,除了價(jià)格稍貴外,效果較好。

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