路曉淼，李建成，趙莉莉，徐錦程

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，安徽 蚌埠 233004)

牙體牙髓病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，包括齲病、牙體硬組織非齲性疾病及牙髓病根尖周病等內(nèi)容[1]。牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)不僅僅立足于讓學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識，更重要的是讓學(xué)生具備熟練的操作技能。但在長期的教學(xué)過程中教師發(fā)現(xiàn)：以教師為中心的灌輸式教學(xué)會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，在調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、提升其應(yīng)用能力等方面有所欠缺[2-3]。因此，在現(xiàn)有的教學(xué)資源條件下，如何提升學(xué)生的自主探究能力、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)質(zhì)量是學(xué)科組致力研究的重點(diǎn)，也是口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)改革的難點(diǎn)。

混合式教學(xué)在近些年的網(wǎng)絡(luò)教育實(shí)踐探索中應(yīng)運(yùn)而生[4-5]，它將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢相結(jié)合，在充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用外，致力于體現(xiàn)出學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性?！耙源龠M(jìn)學(xué)生的發(fā)展為主要目標(biāo)，整合多種技術(shù)、多種資源和多種方法”是其核心思想[6]。目前，這種傳統(tǒng)教學(xué)法和現(xiàn)代教學(xué)法相結(jié)合的混合式教學(xué)策略已經(jīng)引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。鑒于此，作者在蚌埠醫(yī)學(xué)院2016級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展混合式教學(xué)，旨在探索更為完善的教學(xué)方法，為進(jìn)一步深化口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)研究和改革提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院2016級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)99名學(xué)生作為研究對象，所有學(xué)生正在接受牙體牙髓病學(xué)課程學(xué)習(xí)，其課程教學(xué)采用混合式教學(xué)模式。

1.2方法

1.2.1線下教學(xué)

1.2.1.1課前-課程內(nèi)容重構(gòu) 結(jié)合口腔專業(yè)人才的專業(yè)知識和技能能力要求，課堂教學(xué)中內(nèi)容設(shè)置以提升學(xué)生應(yīng)用能力為核心，以滿足疾病治療需求為導(dǎo)向，將課程內(nèi)容分為三大部分：專業(yè)基礎(chǔ)部分、實(shí)例研究部分和臨床治療部分。突出以齲病、非齲性疾病為載體的案例教學(xué)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，滲透病因?qū)W說、病理過程和臨床治療等內(nèi)容，普及齲病預(yù)防、治療和可持續(xù)發(fā)展的理念。通過課程內(nèi)容的重構(gòu)設(shè)置，促進(jìn)學(xué)生的專業(yè)思維轉(zhuǎn)變，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。

1.2.1.2課中-教學(xué)方式多樣 在牙體牙髓病學(xué)課程教學(xué)過程中，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合，以提高學(xué)生的興趣和參與度。(1)案例教學(xué)：學(xué)生對齲病、牙髓病和根尖周炎等疾病的病因、臨床表現(xiàn)等理論知識掌握較為全面，但缺乏相應(yīng)的診斷認(rèn)識，將理論基礎(chǔ)應(yīng)用于實(shí)際的能力較差。因此，在學(xué)習(xí)過程中，針對齲病、非齲性疾病、牙髓病和根尖周炎，教師選取了4個(gè)案例，將學(xué)生分為4個(gè)小組，利用業(yè)余時(shí)間自行查閱和收集資料，最終由教師把握和編寫。選擇的案例多來源于口腔內(nèi)科門診。案例舉例：男，7歲，主訴左上前牙有黑點(diǎn)5個(gè)月有余；口腔檢查視診發(fā)現(xiàn)左上2近中面有褐色斑塊，口腔醫(yī)生通過探診探查到粗糙面，但尚未發(fā)現(xiàn)齲洞；X線牙片顯示，牙面表淺處有透射影像。要求學(xué)生針對此案例，做出診斷，并對其發(fā)病原因、診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施進(jìn)行簡要的描述。(2)討論式教學(xué)：在課程的教學(xué)過程中，為了輔助相應(yīng)的理論知識學(xué)習(xí)，授課教師提取臨床實(shí)踐中遇到的具體問題，在課堂上學(xué)生分組針對每一個(gè)具體問題進(jìn)行討論，以鞏固所學(xué)知識，加深知識點(diǎn)的印象。

1.2.1.3課后-增加拓展資料 牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)理論出自教材，但不僅僅局限于教材內(nèi)容。教師要時(shí)刻關(guān)注國內(nèi)外的最新研究進(jìn)展，掌握最新研究理論，在牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)容拓展。學(xué)科組教師通過定期閱讀國內(nèi)外的專業(yè)中英文期刊和網(wǎng)站，完善教學(xué)內(nèi)容，并在課堂中發(fā)布給學(xué)生，供學(xué)生課后學(xué)習(xí)，以突出教學(xué)與科研的相關(guān)性。

1.2.2線上教學(xué)

1.2.2.1課前準(zhǔn)備教學(xué)資源 牙體牙髓病學(xué)的理論課程學(xué)習(xí)設(shè)置為線下教學(xué)28學(xué)時(shí)，線上教學(xué)14學(xué)時(shí)。在線下教學(xué)結(jié)束后，學(xué)科組教師在線上教學(xué)平臺(tái)(蚌埠醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)-超星)上給學(xué)生提供線上教學(xué)的相關(guān)資料，如電子版教學(xué)大綱、電子版教材和電子版教學(xué)日歷等，提前發(fā)布慕課資源，明確每次課程的教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生先明確下次線下學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和易混淆點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考。

1.2.2.2課中積極引導(dǎo)教學(xué) 線上教學(xué)課程通過QQ群屏幕分享進(jìn)行直播授課，注重對學(xué)生的引導(dǎo)。學(xué)科組對每章重點(diǎn)、難點(diǎn)知識進(jìn)行串講，幫助學(xué)生系統(tǒng)地掌握知識點(diǎn)之間的聯(lián)系。課程結(jié)合熱門口腔疾病話題，形成一個(gè)個(gè)“短而精”的微課，以有限的內(nèi)容激發(fā)學(xué)生無限的思考，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在課程最后組織學(xué)生進(jìn)行探討，提升學(xué)生知識和實(shí)際問題相聯(lián)系的能力，并及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和答疑。

1.2.2.3課后網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí) 學(xué)科組在蚌埠醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)上已初步完成牙體牙髓病學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程資源建設(shè)。在教學(xué)中，提倡學(xué)生在線學(xué)習(xí)，學(xué)科組不定期公布學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況，如網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)次數(shù)、點(diǎn)擊教學(xué)資源次數(shù)、參與問題討論活躍度等。課程資源里除了課堂講授過程所用PPT課件之外，還有課程教學(xué)大綱、課后作業(yè)習(xí)題、隨堂測驗(yàn)練習(xí)等，學(xué)生可以自主在網(wǎng)上發(fā)起討論，提交學(xué)習(xí)相關(guān)的PPT、Word文檔進(jìn)行在線討論和交流。在充分利用網(wǎng)絡(luò)條件的基礎(chǔ)上，網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)加強(qiáng)了牙體牙髓病學(xué)的理論教學(xué)、學(xué)科前沿、課外輔導(dǎo)等環(huán)節(jié)的自主性學(xué)習(xí)，既充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的進(jìn)一步提高。

1.2.3混合式教學(xué)的考核機(jī)制 在牙體牙髓病學(xué)的學(xué)期課程考核中，不僅考慮學(xué)生的課程考試成績，還綜合考慮其在線考試成績，培養(yǎng)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)、創(chuàng)新意識及邏輯思維能力。在成績考核中，教師結(jié)合了平時(shí)課堂參與(5%)、平時(shí)作業(yè)(5%)、文獻(xiàn)閱讀(5%)、線上考試成績(25%)及課程考試成績(60%)等多方面內(nèi)容進(jìn)行綜合考核。通過考核制度的改革，實(shí)現(xiàn)理論知識與實(shí)踐學(xué)習(xí)的巧妙結(jié)合，提升學(xué)生的應(yīng)用能力與臨床實(shí)踐技能。

1.2.4調(diào)查方法 課程結(jié)束后，對99名學(xué)生進(jìn)行在線問卷調(diào)查，評價(jià)混合式教學(xué)的實(shí)施效果。問卷共三大部分17個(gè)條目：(1)學(xué)生混合式教學(xué)方法的評價(jià)，包括教學(xué)過程的滿意度、超星平臺(tái)課程建設(shè)與理論課結(jié)合的緊密性、課程學(xué)習(xí)的興趣性、課程教師授課水平的滿意度等；(2)學(xué)生對課程教學(xué)的需求，包括超星平臺(tái)在線教學(xué)、課堂教學(xué)、混合式教學(xué)等；(3)成績考核的滿意度，包括課堂參與、平時(shí)作業(yè)、文獻(xiàn)閱讀等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2010軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)生對混合式教學(xué)方法的評價(jià) 共計(jì)發(fā)放在線問卷99份，有效回收99份。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對牙體牙髓病學(xué)課程的教學(xué)過程的滿意度、課程學(xué)習(xí)的興趣性、成績考核機(jī)制的滿意度及混合式教學(xué)方法對課程學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用等，見表1。

表1 學(xué)生對混合式教學(xué)方法的評價(jià)[n(%),n=99]

2.2學(xué)生對課程教學(xué)的需求調(diào)查 在對課程教學(xué)的需求調(diào)查中，選擇“超星平臺(tái)在線教學(xué)”的占15.2%(15/99)，選擇“課堂教學(xué)”的占12.1%(12/99)，而選擇“混合式教學(xué)”的占51.5%(51/99)，見表2。

表2 學(xué)生對課程教學(xué)的需求調(diào)查(n=99)

2.3學(xué)生對成績考核滿意度調(diào)查 在對學(xué)生成績考核滿意度調(diào)查中，82.8%(82/99)的學(xué)生認(rèn)為課堂參與對課程學(xué)習(xí)有一定的促進(jìn)作用，89.9%(89/99)的學(xué)生認(rèn)為平時(shí)作業(yè)對課程學(xué)習(xí)有一定的促進(jìn)作用，見表3。

表3 學(xué)生對成績考核滿意度調(diào)查[n(%)，n=99]

3 討 論

傳統(tǒng)教學(xué)方式以教師為主體，雖然有其固有的優(yōu)越性，但是在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面略有欠缺，難以適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)對口腔醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)的要求[7-8]。相比之下，混合式教學(xué)方法通過多樣化的教學(xué)方式、完善的課程教學(xué)體系建設(shè)及全新的學(xué)生成績考核體制，可以對教學(xué)效果進(jìn)行完整評價(jià)，克服單純追求結(jié)果的弊端，能夠?qū)⒔虒W(xué)方法改革完善地貫徹于教學(xué)過程中。相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果表明[9-10]，教學(xué)方法的改革可以促進(jìn)學(xué)生自身的團(tuán)隊(duì)合作精神，提升其臨床思維能力[11]，同時(shí)提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在未來的教學(xué)過程中應(yīng)加以推廣[12-13]。作者在教學(xué)過程中嘗試超星平臺(tái)線上教學(xué)和課堂教學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，旨在提升學(xué)生的創(chuàng)新性和應(yīng)用性，提高其檢索文獻(xiàn)、查閱資料、分析結(jié)果和撰寫報(bào)告的能力，旨在增強(qiáng)學(xué)生的臨床操作能力，提升專業(yè)知識水平，為其成為一名合格的高素質(zhì)、復(fù)合型口腔醫(yī)學(xué)人才而奠定基礎(chǔ)。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62.6%(62/99)的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)對課程學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用很大，85.8%(85/99)的學(xué)生對教學(xué)過程非常滿意或比較滿意，可見混合式教學(xué)在現(xiàn)代化教學(xué)過程中可以較好地結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)和在線教學(xué)，并能得到大部分學(xué)生的認(rèn)可。而在課程教學(xué)需求中，混合式教學(xué)的選擇度也較高。因此，在后續(xù)口腔專業(yè)的牙體牙髓病學(xué)課程教學(xué)中，可將混合式教學(xué)方法進(jìn)一步發(fā)展完善和推廣，為口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革奠定一定的實(shí)踐基礎(chǔ)。