蘭大華，吳承萍，石麗娟，肖韶連，蒲 霜，饒 軍，張 誠

(中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液病醫(yī)學(xué)中心，重慶 400037)

隨著人們生活水平的提高和對就醫(yī)需要的增加，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)需要進(jìn)行相應(yīng)的改革和調(diào)整，需要大量的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才來滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。在醫(yī)療服務(wù)過程中，護(hù)理人員起重要作用。在目前大量擴(kuò)招條件下，護(hù)理研究院需要培養(yǎng)大批優(yōu)質(zhì)本科實(shí)習(xí)生，但傳統(tǒng)教學(xué)模式存在一定的教學(xué)局限性，不能滿足日益增長的醫(yī)療需求[1-2]。臨床對實(shí)習(xí)生的帶教，通常采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)(PBL教學(xué))、翻轉(zhuǎn)課堂、案例追蹤等方式進(jìn)行，雖能取得較好的臨床教學(xué)效果，但存在學(xué)生主動意識積極性不夠高，知識儲備不夠豐富等問題。因此，為培養(yǎng)新一代創(chuàng)新性的高素質(zhì)護(hù)理人才，滿足新形勢下護(hù)理創(chuàng)新與改革需求，作者針對護(hù)理實(shí)習(xí)生的性格特點(diǎn)，將六頂思考帽思維模式運(yùn)用于日常教學(xué)查房中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院血液病醫(yī)學(xué)中心2018-2019年的75名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象，其中男13名，女62名，本科學(xué)歷73名，?？茖W(xué)歷2名。

1.2方法 采用自身前后對照研究方法，教學(xué)查房采用六頂思考帽思維模式，以典型病例為案例進(jìn)行。在整個教學(xué)查房過程中，護(hù)士長負(fù)責(zé)主持工作，責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士全程監(jiān)督，帶教老師、護(hù)生為主導(dǎo)，患者和家屬共同參與。由同批次實(shí)習(xí)的護(hù)生記錄，教學(xué)組長輔助完成。六頂思考帽思維模式即運(yùn)用橫向思維模式，是指同一時刻看向同一方向，從多層面、多角度去思考問題。在查房中，根據(jù)優(yōu)勢病種進(jìn)行，輪轉(zhuǎn)護(hù)生結(jié)合當(dāng)年護(hù)士月度查房安排，選擇病種進(jìn)行。選擇符合案例典型、臨床癥狀、體征突出等條件的病例。在選定案例時，需同時告知帶教老師，充分評估患者病情變化，與醫(yī)生交流患者禁忌(如病情保密則不適合查房)，查閱文獻(xiàn)，應(yīng)用護(hù)理程序完成查房準(zhǔn)備。具體實(shí)施過程如下。(1)白色思考帽：中立而客觀，全面評估患者，查找并呈現(xiàn)客觀信息，為判斷和決策提供科學(xué)依據(jù)。通過滿意度調(diào)查問卷，可以清晰地了解患者對健康教育內(nèi)容的需求較大，因此在護(hù)生準(zhǔn)備查房時，應(yīng)結(jié)合患者的多維角度，全面分析，提出適宜的解決方案。(2)紅色思考帽：紅色代表情感，表達(dá)自己的情緒、個人直覺等感性情感，應(yīng)用于決策時。從臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理診斷、馬斯洛需要層次理論等綜合判斷，然后對問題進(jìn)行主觀判斷。例如，護(hù)生對患者模擬護(hù)理質(zhì)量缺陷時，應(yīng)記錄在實(shí)習(xí)生管理手冊。(3)綠色思考帽：綠色是春天的色彩，寓意想象力和創(chuàng)造力，富有冒險精神，主要是激發(fā)行為，提出解決方案，預(yù)言結(jié)局和新規(guī)劃。例如，針對護(hù)生穿刺技術(shù)差的情況，護(hù)士要開拓思維，利用頭皮針在靜脈滴注導(dǎo)管上進(jìn)行聯(lián)系；護(hù)生害怕肌內(nèi)注射，帶教老師運(yùn)用生活物件替代方案，讓護(hù)生在蘿卜上進(jìn)行練習(xí)，從而克服畏難情緒。(4)黃色思考帽：黃色代表陽光及積極的思考問題，并且對每一項(xiàng)結(jié)論的正確性或可行性進(jìn)行陳述，提出理論與依據(jù)，從而使患者獲益。例如，通過不斷模擬練習(xí)，護(hù)生一次性穿刺成功率提高；肌肉注射的畏難情緒降低等。(5)黑色思考帽：黑色代表嚴(yán)肅和冷靜，運(yùn)用理性與不贊同的態(tài)度進(jìn)行合乎邏輯的批判。例如，一次性穿刺成功率練習(xí)，在怎樣的練習(xí)頻次后，可以給予實(shí)踐機(jī)會等，增加護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的操作實(shí)踐機(jī)會。(6)藍(lán)色思考帽：藍(lán)色代表天空的顏色，對各種思考帽的使用順序進(jìn)行有效控制和負(fù)責(zé)控制，負(fù)責(zé)控制和調(diào)節(jié)思維過程，并做出結(jié)論。在整個查房過程中，主持者針對事件進(jìn)展的不同階段，要求參加者運(yùn)用不同的思考帽模式進(jìn)行思考，每位參加者都要積極發(fā)言。在思維停滯或是爭論不休時，有必要輪換思考帽。采用問卷調(diào)查進(jìn)行效果評價方法，問卷為自主設(shè)計(jì)。問卷調(diào)查內(nèi)容包括3個方面：(1)患者對護(hù)生工作滿意度；(2)護(hù)生對教學(xué)老師的滿意度；(3)護(hù)生自身滿意度。對護(hù)生進(jìn)行自我評價，評價內(nèi)容包括患者事前溝通、疾病體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展、語言邏輯性、肢體語言恰當(dāng)、參與討論積極性、查房過程患者與家屬參與度等6個方面。在進(jìn)行六頂思考帽思維前后，分析住院患者綜合滿意度。

2 結(jié) 果

2.1患者對護(hù)生工作滿意度比較 實(shí)施六頂思考帽思維模式后，服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、照護(hù)感覺、疾病宣教、響應(yīng)速度等方面的評分均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者對護(hù)生工作滿意度比較分)

2.2護(hù)生教學(xué)綜合滿意度比較 實(shí)施六頂思考帽思維模式后，教學(xué)綜合滿意度由90.5%提升為97.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3護(hù)生自身滿意度評價 實(shí)施六頂思考帽思維方式查房后，護(hù)生自身滿意度評價見表3。

表2 實(shí)施六頂思考帽思維模式前后教學(xué)綜合滿意度比較

表3 護(hù)生自身滿意度評價分)

3 討 論

六頂思考帽思維模式于1985年研發(fā)，主要用于思維訓(xùn)練[3-4]。該模式只針對一個問題進(jìn)行思考，要求不允許發(fā)散思維和擴(kuò)大問題，但需要從多角度、多層面討論，把復(fù)雜的技能技巧或問題程序化、細(xì)化，最終形成一種簡單、易行的行為。六頂思考帽的6種不同顏色分別代表了6個不同的思維角度[5]。作為信息處理功能的白帽子代表中立、客觀；具有識別事物積極因素功能的黃帽子代表樂觀、積極；具有發(fā)現(xiàn)事物消極因素的黑帽子代表批判、陰沉和警示；具有形成觀點(diǎn)和感覺的功能紅帽子代表預(yù)感、感覺和直覺；具有創(chuàng)造解決問題功能的綠帽子代表春天、希望；具有指揮的藍(lán)帽子可控制事物發(fā)生、發(fā)展過程，管理整個思維進(jìn)程[6]。

該思維模式能有效地與責(zé)任制整體護(hù)理思維相聯(lián)系，有利于發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生主觀能動性。我國的責(zé)任制整體護(hù)理發(fā)展逐漸達(dá)到一個平臺期。護(hù)理已然晉升為一級學(xué)科，各大院校注重培養(yǎng)高素質(zhì)本科實(shí)習(xí)生，但護(hù)生如何在臨床實(shí)習(xí)階段，將理論聯(lián)系實(shí)際，成為當(dāng)下各教學(xué)單位非常關(guān)注的問題。六頂思考帽思維優(yōu)于其他思維模式，主要有以下原因。(1)參加人員需要按照規(guī)定內(nèi)容，在同一時間往同一方向、不同角度去思考同一問題[7-8]。(2)護(hù)生按照分層次思考，共同分解問題，系統(tǒng)、和諧地將問題找出來，再以最簡單易行的途徑去解決。在臨床工作中，醫(yī)院常常實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中，通常由高年資老師進(jìn)行帶教，人員相對固定。老師也會根據(jù)患者病情，由實(shí)習(xí)生分管1～2名患者，師生協(xié)同能增強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任感，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[9-10]。通過此模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，首先需要護(hù)理實(shí)習(xí)生在查房前進(jìn)行多學(xué)科的理論知識查閱，促使其主動去學(xué)習(xí)，使其理論知識更扎實(shí)；其次，要提高護(hù)理人員對患者病情的觀察力、與患者或家屬的溝通能力，從而更快、更早掌握病情客觀資料；最后，從護(hù)生的討論和不同見解中，帶教老師能夠從中獲得啟發(fā)，有利于進(jìn)一步拓寬臨床思路。六頂思考帽思維模式能夠激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生在同一時間去思考同一問題，問題考慮得更加細(xì)致，表達(dá)更具有邏輯性，從而能有效提高護(hù)生的思考和解決問題能力。

優(yōu)化護(hù)理流程，有利于加強(qiáng)護(hù)理管理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指導(dǎo)護(hù)士高質(zhì)量地完成護(hù)理工作，是取得成功的重要因素措施[11]。通過臨床嚴(yán)苛帶教，能為護(hù)理實(shí)習(xí)生走上臨床工作崗位打好堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)；通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，護(hù)理管理者可以動態(tài)了解科室患者的護(hù)理質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)護(hù)士帶教環(huán)節(jié)中的問題，對護(hù)士長工作起指導(dǎo)與促進(jìn)作用；查房不僅能解決問題，也利于護(hù)士長合理優(yōu)化帶教流程，規(guī)范護(hù)理流程及護(hù)理工作。此外，護(hù)士長通過查房這一方式，可以進(jìn)一步了解每位護(hù)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，及時了解帶教老師的工作方式，有助于合理科學(xué)安排工作。

綜上所述，六頂思考帽思維模式在臨床護(hù)理教學(xué)查房中能取得滿意效果，該研究方法可以在臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。不過，由于本研究樣本量較小，難免存在偏差，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。