袁海芳

(湖南省康復(fù)醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

手術(shù)是婦科疾病治療中的常見手段，但其既是一種治療手段，也會給患者帶來一定的創(chuàng)傷。患者常因麻醉、手術(shù)中的牽拉及創(chuàng)傷等因素刺激,引起傷口疼痛，導(dǎo)致患者活動意愿下降，活動量減少，進(jìn)一步引起排氣困難、排便困難、腸蠕動速度減緩或消失、傷口恢復(fù)減慢等問題[1-3]。因此，在圍手術(shù)期為婦科手術(shù)患者制定實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施具有十分重要的意義。目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理是以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)，以患者為中心，以疾病結(jié)局為標(biāo)準(zhǔn)，旨在取得最佳效果的護(hù)理方法[4]。目標(biāo)導(dǎo)向理論多應(yīng)用于護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)，但臨床疾病護(hù)理中的應(yīng)用較少?；诖?，本研究將目標(biāo)導(dǎo)向應(yīng)用于婦科圍手術(shù)期患者的疼痛管理，針對婦科手術(shù)的患者給予個(gè)體化的疼痛護(hù)理干預(yù),并分析目標(biāo)導(dǎo)向在疼痛管理方面的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月在本院實(shí)行婦科手術(shù)治療的患者80例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組各40例。觀察組年齡33～62歲,平均(49.27±3.65)歲；子宮全切術(shù)7例，卵巢腫瘤切除術(shù)11例，子宮及附件切除術(shù)6例，廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)6例，子宮肌瘤剔除術(shù)10例。對照組年齡34～61歲,平均(51.13±4.07)歲；子宮全切術(shù)8例，卵巢腫瘤切除術(shù)9例，子宮及附件切除術(shù)9例，子宮肌瘤剔除術(shù)10例，廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)4例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身麻醉下行婦科手術(shù)患者；(2)患者意識清晰,認(rèn)知正常，無精神障礙；(3)患者知曉本次研究目的，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有其他嚴(yán)重疾病；(2)其他臟器功能嚴(yán)重障礙；(3)術(shù)后轉(zhuǎn)院、死亡等臨床資料不完整。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)婦科手術(shù)圍手術(shù)期疼痛護(hù)理。(1)術(shù)前隨訪講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(2)術(shù)中協(xié)助患者正確擺放體位，進(jìn)行疼痛評估，使用麻醉藥物。(3)術(shù)后密切觀察患者手術(shù)傷口部位的皮膚溫度、顏色及疼痛狀況等情況，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，開展生命體征監(jiān)測，同時(shí)告知患者傷口護(hù)理知識及術(shù)后活動注意事項(xiàng),鼓勵患者盡早下床活動,有助于盡快排氣[5]。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 觀察組患者在常規(guī)婦科手術(shù)圍手術(shù)期疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向疼痛管理。(1)設(shè)定目標(biāo)。根據(jù)患者具體情況設(shè)定以下目標(biāo):患者麻醉蘇醒后疼痛評分低于4分[6]；患者術(shù)后心理狀態(tài)平穩(wěn)，焦慮評分低于60分[7]；降低患者蘇醒后躁動程度。(2)具體措施。術(shù)前對患者開展疼痛專項(xiàng)宣教，向患者講授疼痛出現(xiàn)的原因、疼痛評估方法及緩解疼痛的必要性。通過意念療法、放松療法等緩解患者不良情緒，責(zé)任護(hù)士與患者家屬每天展開疼痛相關(guān)溝通不少于20 min,指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對患者的疼痛管理支持。術(shù)后由專人分別在活動狀態(tài)和靜息狀態(tài)評估患者疼痛情況，并教會患者咳嗽、活動、排便等情況下的傷口保護(hù)及疼痛管理，進(jìn)行有效干預(yù)。應(yīng)用非藥物干預(yù)措施來安撫患者情緒，如情緒轉(zhuǎn)移、音樂療法，或是指導(dǎo)患者與家人聊天、看電視、玩游戲等分散痛感。如果患者疼痛評分高于4分，遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

1.2.3觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評分[8]。于術(shù)前、術(shù)后4 h、術(shù)后12 h評估患者疼痛程度。評分尺刻0～10分別反映患者不同疼痛程度，由患者對疼痛現(xiàn)狀進(jìn)行自我評估?！?”分為“一點(diǎn)都不痛”，“>0～3分”為輕微疼痛，“>3～6”分為中度疼痛，“>6～10分”為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越深。采用Zung焦慮自評量表[9],評估2組患者術(shù)前、術(shù)后的焦慮情況。量表包含20個(gè)條目,由患者進(jìn)行自我評價(jià)。每個(gè)條目采用4級評分法，1～4分代表“沒有或很少”“小部分時(shí)間”“相當(dāng)多時(shí)間”“絕大部分或全部時(shí)間”。得分越高表示患者焦慮狀況越嚴(yán)重[10]。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后疼痛程度得分比較 2組患者術(shù)前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后4 h的疼痛評分最高且對照組高于觀察組，術(shù)后12 h的疼痛評分明顯降低且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分比較分)

2.22組患者手術(shù)前后焦慮情況比較 2組患者手術(shù)前心理焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后的焦慮評分顯著低于對照組術(shù)后及同組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后SAS得分情況比較分)

2.32組患者術(shù)后躁動發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后躁動發(fā)生率顯著低于對照組，且觀察組術(shù)后發(fā)生躁動程度也顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后躁動發(fā)生情況

3 討 論

手術(shù)創(chuàng)傷會引起患者術(shù)后嚴(yán)重的疼痛，若不能及時(shí)得到緩解，可能會引起其他生理病理反應(yīng)，對患者產(chǎn)生二次傷害[11]。近年來，加速康復(fù)理念的提出與推廣，要求患者術(shù)后應(yīng)早日進(jìn)食、早日下床活動，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)及傷口愈合，減少患者住院時(shí)間及費(fèi)用，加快床位周轉(zhuǎn)率。但是婦科手術(shù)患者疼痛耐受力低，手術(shù)創(chuàng)傷容易增強(qiáng)患者疼痛感，且患者因此術(shù)后活動意愿及活動頻率降低，容易引發(fā)其他術(shù)后并發(fā)癥[12-13]。因此，術(shù)后疼痛管理十分必要，而基于目標(biāo)導(dǎo)向的術(shù)后疼痛管理可以使護(hù)士針對患者情況，于術(shù)前制定疼痛管理目標(biāo)，術(shù)后圍繞目標(biāo)實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，有效緩解術(shù)后患者的疼痛問題。

本研究對觀察組患者實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向疼痛管理。手術(shù)前,根據(jù)患者具體情況設(shè)定疼痛管理目標(biāo),并根據(jù)其已設(shè)定的疼痛管理目標(biāo)，對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以降低患者術(shù)后疼痛程度及焦慮情緒，減少術(shù)后躁動的發(fā)生，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，采用目標(biāo)導(dǎo)向疼痛管理能夠顯著降低患者術(shù)后疼痛程度。同時(shí)，由于術(shù)前及術(shù)后對患者進(jìn)行了有效心理干預(yù),能夠避免患者因治療、疾病及手術(shù)創(chuàng)傷等原因產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒[14]。

本研究結(jié)果顯示，基于目標(biāo)導(dǎo)向的疼痛管理能夠使患者術(shù)后疼痛程度顯著降低，在婦科術(shù)后疼痛護(hù)理中效果良好。有研究顯示，基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理可以有效緩解術(shù)后并發(fā)癥，提高患者認(rèn)知情況[15]，本研究結(jié)果與其研究主題不同但作用相似。通過科學(xué)客觀評估患者疼痛狀態(tài)，針對不同患者制定疼痛管理目標(biāo)，并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者術(shù)后疼痛程度。同時(shí)，干預(yù)過程中也能提高護(hù)理人員的疼痛管理能力、患者內(nèi)心感受的理解和溝通能力，有利于護(hù)士自身能力的提升。

綜上所述,對婦科手術(shù)患者進(jìn)行基于目標(biāo)導(dǎo)向的疼痛管理,能夠顯著降低患者疼痛程度,改善患者焦慮情緒,降低躁動發(fā)生率，具有重要意義，值得臨床推廣。