周曉霞，陸繼清，盧愛華

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004)

腰椎間盤突出癥(LDH)是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，也是腰腿痛最常見的原因之一[1]。LDH屬于腰椎間盤退行性改變、勞損引起的多發(fā)病、常見病，好發(fā)于成人，臨床治療LDH主要采取保守治療和手術(shù)治療[2]，其中，10%～20%的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]。面對手術(shù)治療，多數(shù)患者往往表現(xiàn)出緊張、害怕等不同的焦慮情緒，這會對患者的身體狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致手術(shù)難以正常進(jìn)行?；诖?，作者就典型案例分享對LDH患者術(shù)前焦慮的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年10月在本院住院治療，且接受擇期手術(shù)的LDH患者80例作為研究對象。患者中男42例，女38例，年齡20～75歲，病程2個(gè)月至11年，采用LDH髓核摘除術(shù)26例，腰椎后路椎管減壓+植骨融合內(nèi)固定術(shù)54例。將患者隨機(jī)分為對照組40例，觀察組40例。所有患者熟悉本研究目的及方法，愿意參與研究，并簽署研究同意書。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲，符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(1)腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性；(2)在L4、L5或 L5、S1棘間韌帶側(cè)方查及明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)存在向小腿或足部的放射痛；(3)小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失；(4)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)檢查確診LDH，且具有手術(shù)適應(yīng)證[5]，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，疾病發(fā)展已影響患者工作和生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通障礙者，如聾啞、癡呆患者；(2)視力障礙者；(3)依從性低，不能完成本研究或不按照計(jì)劃完成研究內(nèi)容者；(4)伴隨心、腎等基礎(chǔ)疾病者。

表1 2組一般資料比較

1.2方法 對照組采用常規(guī)術(shù)前護(hù)理，觀察組采用常規(guī)術(shù)前護(hù)理配合典型案例分享。

1.2.1研究工具 采用焦慮自評量表(SAS)評分。SAS中共含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目記分方式采用4級評分制記錄，其中第5、9、13、17、19項(xiàng)為反向計(jì)分。粗分為20個(gè)項(xiàng)目各個(gè)得分相加獲得；標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)=粗分×1.25后所得整數(shù)部分。按照全國常模結(jié)果，50分為標(biāo)準(zhǔn)分的分界值，得分越高代表焦慮水平越高。SAS自評量表結(jié)果解析：<50分為常態(tài)焦慮，50～<60分為輕態(tài)焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。量表的信度系數(shù)為0.931，效度系數(shù)為0.810，評定結(jié)果具有較高信度和效度[6]。

1.2.2研究方法 于術(shù)前3 d對2組患者進(jìn)行解釋并獲得同意，在未作任何常規(guī)術(shù)前護(hù)理前，檢測2組患者SAS評分。此后分別對2組患者進(jìn)行干預(yù)，在手術(shù)當(dāng)天送患者至手術(shù)室前，再次檢測患者SAS評分。對照組給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。(1)讓患者及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生等，使患者盡快適應(yīng)角色的改變。(2)由責(zé)任護(hù)士采取訪談方式，了解患者不良情緒的起源，給予患者健康教育及信息交流。健康教育信息包括發(fā)放有關(guān)腰椎間盤突出的科普材料，病房內(nèi)懸掛健康教育手冊，病房宣傳欄內(nèi)配備?？浦R板報(bào)。加強(qiáng)巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題后以解決問題為主。(3)按醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿等。(4)分發(fā)術(shù)前宣教單，進(jìn)行術(shù)前宣教，告知其術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后功能訓(xùn)練的方法。觀察組患者在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上增加典型案例分享。(1)將個(gè)別典型案例患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理過程的照片制作成幻燈片，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，于固定時(shí)段在病房電視機(jī)循環(huán)播放。(2)手把手教會患者功能訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)。(3)每周一、三、五的16：00—17：00，由護(hù)士長組織，收集在科患者的典型案例，召集術(shù)前患者、術(shù)后患者，在床邊或大廳現(xiàn)身說法，相互交流術(shù)前心境、術(shù)后感想及康復(fù)心得。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，觀察組SAS評分明顯降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS評分比較分)

3 討 論

焦慮是個(gè)體在面臨潛在性威脅時(shí)產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，是一種普遍的精神感受，主要表現(xiàn)為不愉快、痛苦的情緒反應(yīng)[7]。LDH是一種威脅健康的常見病、多發(fā)病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，如果治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，將會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。保守治療只能暫時(shí)緩解癥狀，達(dá)不到根治的效果，患者常采用手術(shù)治療LDH[9]?；颊咴谛g(shù)前大多經(jīng)歷了長期反復(fù)的腰腿疼痛，并進(jìn)行了輪番思想斗爭，不僅對患者的生活、學(xué)習(xí)和工作造成了一定的影響，也容易造成焦慮、煩躁不安等心理情緒的變化，并伴隨治療過程的不斷深入和治療費(fèi)用的持續(xù)支出，使患者的心理承受能力降低，焦慮、易怒等情緒逐步加重，對治療失去勇氣和信心。這不僅會影響手術(shù)后的康復(fù)，也會增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。朱薇等[10]調(diào)查了128例因慢性腰腿痛而住院的患者，其中40.60%的患者伴有不同程度的焦慮或抑郁情緒。因此，應(yīng)重視患者術(shù)前存在的焦慮情緒。

目前，有多種方法可減輕患者術(shù)前焦慮，應(yīng)用較為廣泛的包括術(shù)前健康教育、治療性溝通、信息支持等[11-13]。雖然上述方法在一定的程度上能減輕患者的焦慮程度，但僅停留在語言溝通層面，效果不夠。本研究旨在通過典型案例分享，將健康教育方法具體化、行動化。

常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備種，護(hù)士會宣教注意事項(xiàng)及方法，患者以聽為主，很難把聽到的內(nèi)容轉(zhuǎn)換成行動。而在典型案例分享以案例為出發(fā)點(diǎn)，有過類似手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的患者群體會現(xiàn)身說法，或通過多媒體媒介將患者術(shù)前、術(shù)后康復(fù)過程進(jìn)行學(xué)習(xí)對比，告知患者疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，讓患者能將注意事項(xiàng)及功能訓(xùn)練方法融會貫通，系統(tǒng)、直觀地整合起來。將宣教內(nèi)容具體化、連貫化，再應(yīng)用釋疑解惑法以舒暢患者情志，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。因此，在LDH患者的治療及護(hù)理中，健康宣教是一項(xiàng)不可缺少的輔助措施[15]。本研究重點(diǎn)突出典型案例分享，以便提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度，使其能更好地配合后續(xù)臨床治療和護(hù)理，最終提高患者依從性。同時(shí)，通過患者間的溝通交流、相互鼓勵，拉近了護(hù)患間的心理距離，患者的心理負(fù)擔(dān)也會隨之減輕，使其對術(shù)后康復(fù)恢復(fù)信心。自本研究開展以來，護(hù)患彼此增進(jìn)了溝通，創(chuàng)造了良好的護(hù)患關(guān)系，患者的滿意度得到提高，進(jìn)一步深化了“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。典型案例分享是切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)方法，有利于提高臨床治療效果，減輕患者的焦慮癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)[16]。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)當(dāng)天的SAS評分低于術(shù)前3 d，且低于對照組手術(shù)當(dāng)天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，典型案例分享方法簡單易行，實(shí)用有效，可取得較好的協(xié)同治療作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。