黃 強(qiáng)，趙巧玲，徐思垚，黃 銳

(1.重慶市疾病預(yù)防控制中心，重慶 400042；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016)

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)是針對(duì)放射工作人員身體健康的一種保護(hù)手段，是法律法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行的監(jiān)測(cè)工作[1]。其不僅可以有效反映放射工作人員受到外照射影響的程度，也對(duì)放射工作場(chǎng)所的防護(hù)也有重要的指導(dǎo)意義，還可用以評(píng)估放射工作人員的職業(yè)健康危害，為預(yù)防、診斷和治療放射性疾病提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐，在放射防護(hù)體系中有著十分重要的作用和地位[2]。重慶市疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)連續(xù)開展15年的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作，對(duì)全市39個(gè)區(qū)縣放射工作人員提供個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)服務(wù)。2018年，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)例數(shù)創(chuàng)歷史新高，現(xiàn)將重慶市2018年度放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 監(jiān)測(cè)對(duì)象為2018年度在重慶市范圍內(nèi)從事放射相關(guān)工作并佩戴個(gè)人劑量計(jì)的所有放射工作人員，主要包括診斷放射學(xué)(2A)、牙科放射學(xué)(2B)、核醫(yī)學(xué)(2C)、放射治療(2D)、介入放射學(xué)(2E)、工業(yè)探傷(3B)和工業(yè)應(yīng)用其他類別(3G)的放射工作人員。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 北京防化院生產(chǎn)的RGD-3D型和RGD-6熱釋光劑量儀；北京康樂放衛(wèi)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的GR200A型LiF(Mg、Cu、P)劑量片和FJ-411B型退火爐。

1.2.2監(jiān)測(cè)方法 按照國家標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》和《外照射個(gè)人劑量系統(tǒng)性能檢驗(yàn)規(guī)范》的要求進(jìn)行檢測(cè)。放射工作人員佩戴個(gè)人劑量計(jì)的位置，統(tǒng)一為左胸部；如需要穿戴鉛防護(hù)服或鉛圍裙時(shí)，佩戴在鉛防護(hù)服或鉛圍裙內(nèi)側(cè)。每個(gè)劑量計(jì)中放入2片探測(cè)器，測(cè)量結(jié)果取平均值。前3個(gè)監(jiān)測(cè)周期均為90 d，第4個(gè)監(jiān)測(cè)周期為95 d，每年監(jiān)測(cè)4次，每個(gè)監(jiān)測(cè)單位都有跟隨的本底劑量計(jì)。

1.2.3質(zhì)量控制 每年將劑量片送至上海市計(jì)量質(zhì)量檢測(cè)研究院進(jìn)行標(biāo)定刻度。每年定時(shí)參加由中國疾病預(yù)防控制中心輻射所組織的全國個(gè)人劑量盲樣比對(duì)，2013年本實(shí)驗(yàn)室個(gè)人劑量比對(duì)結(jié)果被評(píng)為優(yōu)秀，其余年份比對(duì)結(jié)果均為合格。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員定期參加各類關(guān)于個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的技術(shù)培訓(xùn)班，與全國省級(jí)機(jī)構(gòu)交流學(xué)習(xí)。每個(gè)周期，當(dāng)個(gè)人劑量檢測(cè)值超過5.0 mSv時(shí)，本實(shí)驗(yàn)室向相關(guān)單位發(fā)放大劑量核查登記表進(jìn)行調(diào)查，剔除非職業(yè)性外照射引起的異常劑量值，其不能代表放射工作人員實(shí)際受照水平，出具報(bào)告時(shí)根據(jù)不同情況給予合適的名義劑量[3]。

2 結(jié) 果

2.1全市監(jiān)測(cè)結(jié)果 共監(jiān)測(cè)重慶市放射工作人員8 679例，人均有效劑量0.31 mSv/a,年劑量當(dāng)量均小于20 mSv，低于國家標(biāo)準(zhǔn)GB18871—2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》。人均年有效劑量位于探測(cè)下限(MDL)者占總監(jiān)測(cè)例數(shù)的1.7%，MDL至1 mSv者占93.8%，>1～5 mSv者占4.2%，>5～20 mSv者占0.3%。

2.2不同放射場(chǎng)所工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果 在有效監(jiān)測(cè)的8 679例中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員有7 880例(90.8%)，工業(yè)企業(yè)有799例(9.2%)，且醫(yī)用輻射場(chǎng)所從事放射工作的人員人均年有效劑量高于工業(yè)應(yīng)用場(chǎng)所從事放射工作的人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同場(chǎng)所放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3不同工種放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果 人均年有效劑量從高到低依次為核醫(yī)學(xué)、診斷放射學(xué)、介入放射學(xué)、牙科放射學(xué)、放射治療、工業(yè)其他和工業(yè)探傷，人均年有效劑量最高為介入放射學(xué)，共計(jì)77例(0.89%)，見表2。對(duì)不同工種放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)資料滿足正態(tài)性和方差齊性。對(duì)不同工種放射工作人員個(gè)人劑量進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，不同工作放射工作人員的年有效劑量不等或不全相等(H=362.28,P<0.05)。對(duì)不同工種放射工作人員年有效劑量做多組間的兩兩比較，結(jié)果顯示，工種為診斷放射學(xué)的工作人員人均年有效劑量低于核醫(yī)學(xué)，高于牙科放射學(xué)、介入放射學(xué)、工業(yè)探傷及工業(yè)其他，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。工種為核醫(yī)學(xué)的工作人員人均年有效劑量最高，與其他工種比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。工種為工業(yè)探傷的工作人員人均年有效劑量最低，與其他工種比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表3。

表2 不同工種放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果

續(xù)表2 不同工種放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果

表3 不同工種放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果 兩兩比較(秩和檢驗(yàn))

續(xù)表3 不同工種放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果 兩兩比較(秩和檢驗(yàn))

2.4不同性別放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果 在全部8 679例放射工作人員中，男性5 625例(64.8%)，女性共計(jì)3 054例(35.2%)。年人均年有效劑量男性為0.32 mSv/a，女性為0.30 mSv/a，男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同性別放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.5個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期分析 全年監(jiān)測(cè)4個(gè)周期的例數(shù)為5 267例(占60.7%)，提示約40%的放射工作人員沒有做到全年監(jiān)測(cè)。見表5。

表5 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期分析

2.6大劑量超標(biāo)情況分析 2016—2018年，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)例數(shù)呈上升趨勢(shì)，與此同時(shí)，大劑量超標(biāo)例次也持續(xù)增加,2016—2018年的大劑量超標(biāo)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.26，P=0.32)。見表6。

表6 2016—2018年大劑量超標(biāo)情況分析

3 討 論

2018年重慶市放射工作人員的平均年有效劑量為0.31 mSv/a，均低于國家規(guī)定的劑量限值(職業(yè)性外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)規(guī)范中要求，個(gè)人劑量限值連續(xù)5年平均劑量不超過20 mSv，其中任何一年不超過50 mSv)[4]。其年有效劑量高于文獻(xiàn)中江蘇省部分放射工作人員5年平均人均年有效劑量(0.20 mSv)[5]，低于2000年全國放射工作人員的1.10 mSv[6]，說明重慶市放射工作場(chǎng)所防護(hù)水平維持在較好的狀態(tài)，放射工作人員健康有保障。

從不同放射場(chǎng)所工作人員個(gè)人劑量水平來看，醫(yī)用輻射工作人員人均年有效劑量高于工業(yè)應(yīng)用人均年有效劑量，這與上海市2009—2013年放射工作人員個(gè)人劑量狀況分析中的觀點(diǎn)一致[7]。分析原因可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療設(shè)備使用頻率高于工業(yè)應(yīng)用，同時(shí)也有可能是作者掌握的工業(yè)企業(yè)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)較少，不足以代表重慶市整個(gè)工業(yè)企業(yè)放射人員的真實(shí)受照水平。

從不同工種中，人員占比最大的一類是從事診斷放射學(xué)者，其次是從事介入放射學(xué)的人員。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床中介入手術(shù)應(yīng)用占比越來越高，從事介入工作者的人數(shù)也在逐年遞增，加上介入手術(shù)中醫(yī)生一般需要較長時(shí)間接受X射線照射[3]，此時(shí)鉛衣、鉛帽等防護(hù)用品就顯得笨重，鉛手套也不利于操作，需要精細(xì)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品的依從性降低[8]，往往最終造成個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)值偏高。因此，應(yīng)該把介入工作人員的健康管理提升到新的高度，引起醫(yī)院管理層的重視，為其配備必需的防護(hù)用品，同時(shí)增強(qiáng)介入工作人員個(gè)人的防護(hù)意識(shí)，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，盡可能地縮短射線照射時(shí)間，還有應(yīng)該佩戴鉛衣內(nèi)外雙劑量計(jì)、手部指環(huán)劑量計(jì)和眼晶體劑量計(jì)等措施，并實(shí)行健康監(jiān)護(hù)，建立健康檔案，重點(diǎn)關(guān)注，使介入工作人員受到的輻射危害盡可能降到最低[3]。

從放射工作不同性別的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看，男性工作者依然居主導(dǎo)地位，女性工作者逐年遞增，男性與女性年人均年有效劑量基本持平。隨著醫(yī)院的發(fā)展，從事放射工作的女性醫(yī)務(wù)工作者也日益增多，相對(duì)于男性來說，她們的身體健康更應(yīng)該受到關(guān)注和保護(hù)。

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期結(jié)果顯示，只有60.7%放射工作人員全年4個(gè)周期都送檢。監(jiān)測(cè)的不完整性可能使放射工作人員健康保護(hù)不到位，有關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加大執(zhí)法力度，保證個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作的順利進(jìn)行。

2016—2018年個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)例數(shù)逐年增加，在監(jiān)測(cè)過程中，常常會(huì)出現(xiàn)大劑量超標(biāo)的情況，本實(shí)驗(yàn)室會(huì)及時(shí)快遞大劑量核查登記表并且電話通知相關(guān)單位進(jìn)行核實(shí)，以此排除非職業(yè)性外照射引起的異常劑量值。根據(jù)收回的大劑量核查登記表結(jié)果顯示，超標(biāo)原因主要有：個(gè)人劑量計(jì)曾被留置在放射工作場(chǎng)所、佩戴個(gè)人劑量計(jì)接受過放射性檢查、工作人員混用、原因不明等。對(duì)于超標(biāo)原因不明的情況，應(yīng)派遣人員前往實(shí)地考察分析。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)個(gè)別放射工作人員故意讓個(gè)人劑量計(jì)受到照射來考驗(yàn)檢測(cè)人員的情況，以上種種原因?qū)е聜€(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果異常，測(cè)量值不能代表實(shí)際受照水平[9-12]，這極不利于放射工作人員的健康監(jiān)護(hù)。這同時(shí)也折射出部分放射工作人員防護(hù)意識(shí)薄弱，思想認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)自身健康重視不足[13]。因此，各用人單位應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)本單位放射工作人員的教育和指導(dǎo)，每年定期組織相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)力度[14]，以減少類似情況發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、檢測(cè)機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)互相督促，各司其職，才能共同守護(hù)放射工作人員的身體健康。