黃 強，趙巧玲，徐思垚，黃 銳

(1.重慶市疾病預(yù)防控制中心，重慶 400042；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016)

個人劑量監(jiān)測是針對放射工作人員身體健康的一種保護手段，是法律法規(guī)強制執(zhí)行的監(jiān)測工作[1]。其不僅可以有效反映放射工作人員受到外照射影響的程度，也對放射工作場所的防護也有重要的指導(dǎo)意義，還可用以評估放射工作人員的職業(yè)健康危害，為預(yù)防、診斷和治療放射性疾病提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐，在放射防護體系中有著十分重要的作用和地位[2]。重慶市疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)連續(xù)開展15年的個人劑量監(jiān)測工作，對全市39個區(qū)縣放射工作人員提供個人劑量監(jiān)測服務(wù)。2018年，個人劑量監(jiān)測例數(shù)創(chuàng)歷史新高，現(xiàn)將重慶市2018年度放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 監(jiān)測對象為2018年度在重慶市范圍內(nèi)從事放射相關(guān)工作并佩戴個人劑量計的所有放射工作人員，主要包括診斷放射學(xué)(2A)、牙科放射學(xué)(2B)、核醫(yī)學(xué)(2C)、放射治療(2D)、介入放射學(xué)(2E)、工業(yè)探傷(3B)和工業(yè)應(yīng)用其他類別(3G)的放射工作人員。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 北京防化院生產(chǎn)的RGD-3D型和RGD-6熱釋光劑量儀；北京康樂放衛(wèi)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的GR200A型LiF(Mg、Cu、P)劑量片和FJ-411B型退火爐。

1.2.2監(jiān)測方法 按照國家標準《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》和《外照射個人劑量系統(tǒng)性能檢驗規(guī)范》的要求進行檢測。放射工作人員佩戴個人劑量計的位置，統(tǒng)一為左胸部；如需要穿戴鉛防護服或鉛圍裙時，佩戴在鉛防護服或鉛圍裙內(nèi)側(cè)。每個劑量計中放入2片探測器，測量結(jié)果取平均值。前3個監(jiān)測周期均為90 d，第4個監(jiān)測周期為95 d，每年監(jiān)測4次，每個監(jiān)測單位都有跟隨的本底劑量計。

1.2.3質(zhì)量控制 每年將劑量片送至上海市計量質(zhì)量檢測研究院進行標定刻度。每年定時參加由中國疾病預(yù)防控制中心輻射所組織的全國個人劑量盲樣比對，2013年本實驗室個人劑量比對結(jié)果被評為優(yōu)秀，其余年份比對結(jié)果均為合格。同時，實驗室檢驗人員定期參加各類關(guān)于個人劑量監(jiān)測的技術(shù)培訓(xùn)班，與全國省級機構(gòu)交流學(xué)習(xí)。每個周期，當個人劑量檢測值超過5.0 mSv時，本實驗室向相關(guān)單位發(fā)放大劑量核查登記表進行調(diào)查，剔除非職業(yè)性外照射引起的異常劑量值，其不能代表放射工作人員實際受照水平，出具報告時根據(jù)不同情況給予合適的名義劑量[3]。

2 結(jié) 果

2.1全市監(jiān)測結(jié)果 共監(jiān)測重慶市放射工作人員8 679例，人均有效劑量0.31 mSv/a,年劑量當量均小于20 mSv，低于國家標準GB18871—2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》。人均年有效劑量位于探測下限(MDL)者占總監(jiān)測例數(shù)的1.7%，MDL至1 mSv者占93.8%，>1～5 mSv者占4.2%，>5～20 mSv者占0.3%。

2.2不同放射場所工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果 在有效監(jiān)測的8 679例中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員有7 880例(90.8%)，工業(yè)企業(yè)有799例(9.2%)，且醫(yī)用輻射場所從事放射工作的人員人均年有效劑量高于工業(yè)應(yīng)用場所從事放射工作的人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同場所放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果

2.3不同工種放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果 人均年有效劑量從高到低依次為核醫(yī)學(xué)、診斷放射學(xué)、介入放射學(xué)、牙科放射學(xué)、放射治療、工業(yè)其他和工業(yè)探傷，人均年有效劑量最高為介入放射學(xué)，共計77例(0.89%)，見表2。對不同工種放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)資料滿足正態(tài)性和方差齊性。對不同工種放射工作人員個人劑量進行秩和檢驗，結(jié)果顯示，不同工作放射工作人員的年有效劑量不等或不全相等(H=362.28,P<0.05)。對不同工種放射工作人員年有效劑量做多組間的兩兩比較，結(jié)果顯示，工種為診斷放射學(xué)的工作人員人均年有效劑量低于核醫(yī)學(xué)，高于牙科放射學(xué)、介入放射學(xué)、工業(yè)探傷及工業(yè)其他，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。工種為核醫(yī)學(xué)的工作人員人均年有效劑量最高，與其他工種比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。工種為工業(yè)探傷的工作人員人均年有效劑量最低，與其他工種比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，統(tǒng)計分析結(jié)果見表3。

表2 不同工種放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果

續(xù)表2 不同工種放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果

表3 不同工種放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果 兩兩比較(秩和檢驗)

續(xù)表3 不同工種放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果 兩兩比較(秩和檢驗)

2.4不同性別放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果 在全部8 679例放射工作人員中，男性5 625例(64.8%)，女性共計3 054例(35.2%)。年人均年有效劑量男性為0.32 mSv/a，女性為0.30 mSv/a，男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同性別放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果

2.5個人劑量監(jiān)測周期分析 全年監(jiān)測4個周期的例數(shù)為5 267例(占60.7%)，提示約40%的放射工作人員沒有做到全年監(jiān)測。見表5。

表5 個人劑量監(jiān)測周期分析

2.6大劑量超標情況分析 2016—2018年，個人劑量監(jiān)測例數(shù)呈上升趨勢，與此同時，大劑量超標例次也持續(xù)增加,2016—2018年的大劑量超標率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.26，P=0.32)。見表6。

表6 2016—2018年大劑量超標情況分析

3 討 論

2018年重慶市放射工作人員的平均年有效劑量為0.31 mSv/a，均低于國家規(guī)定的劑量限值(職業(yè)性外照射個人劑量監(jiān)測規(guī)范中要求，個人劑量限值連續(xù)5年平均劑量不超過20 mSv，其中任何一年不超過50 mSv)[4]。其年有效劑量高于文獻中江蘇省部分放射工作人員5年平均人均年有效劑量(0.20 mSv)[5]，低于2000年全國放射工作人員的1.10 mSv[6]，說明重慶市放射工作場所防護水平維持在較好的狀態(tài)，放射工作人員健康有保障。

從不同放射場所工作人員個人劑量水平來看，醫(yī)用輻射工作人員人均年有效劑量高于工業(yè)應(yīng)用人均年有效劑量，這與上海市2009—2013年放射工作人員個人劑量狀況分析中的觀點一致[7]。分析原因可能是醫(yī)療機構(gòu)的診療設(shè)備使用頻率高于工業(yè)應(yīng)用，同時也有可能是作者掌握的工業(yè)企業(yè)放射工作人員個人劑量監(jiān)測的數(shù)據(jù)較少，不足以代表重慶市整個工業(yè)企業(yè)放射人員的真實受照水平。

從不同工種中，人員占比最大的一類是從事診斷放射學(xué)者，其次是從事介入放射學(xué)的人員。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，臨床中介入手術(shù)應(yīng)用占比越來越高，從事介入工作者的人數(shù)也在逐年遞增，加上介入手術(shù)中醫(yī)生一般需要較長時間接受X射線照射[3]，此時鉛衣、鉛帽等防護用品就顯得笨重，鉛手套也不利于操作，需要精細手術(shù)的醫(yī)護人員防護用品的依從性降低[8]，往往最終造成個人劑量監(jiān)測值偏高。因此，應(yīng)該把介入工作人員的健康管理提升到新的高度，引起醫(yī)院管理層的重視，為其配備必需的防護用品，同時增強介入工作人員個人的防護意識，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，盡可能地縮短射線照射時間，還有應(yīng)該佩戴鉛衣內(nèi)外雙劑量計、手部指環(huán)劑量計和眼晶體劑量計等措施，并實行健康監(jiān)護，建立健康檔案，重點關(guān)注，使介入工作人員受到的輻射危害盡可能降到最低[3]。

從放射工作不同性別的監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，男性工作者依然居主導(dǎo)地位，女性工作者逐年遞增，男性與女性年人均年有效劑量基本持平。隨著醫(yī)院的發(fā)展，從事放射工作的女性醫(yī)務(wù)工作者也日益增多，相對于男性來說，她們的身體健康更應(yīng)該受到關(guān)注和保護。

個人劑量監(jiān)測周期結(jié)果顯示，只有60.7%放射工作人員全年4個周期都送檢。監(jiān)測的不完整性可能使放射工作人員健康保護不到位，有關(guān)監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)加大執(zhí)法力度，保證個人劑量監(jiān)測工作的順利進行。

2016—2018年個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，個人劑量監(jiān)測例數(shù)逐年增加，在監(jiān)測過程中，常常會出現(xiàn)大劑量超標的情況，本實驗室會及時快遞大劑量核查登記表并且電話通知相關(guān)單位進行核實，以此排除非職業(yè)性外照射引起的異常劑量值。根據(jù)收回的大劑量核查登記表結(jié)果顯示，超標原因主要有：個人劑量計曾被留置在放射工作場所、佩戴個人劑量計接受過放射性檢查、工作人員混用、原因不明等。對于超標原因不明的情況，應(yīng)派遣人員前往實地考察分析。同時，也發(fā)現(xiàn)個別放射工作人員故意讓個人劑量計受到照射來考驗檢測人員的情況，以上種種原因?qū)е聜€人劑量監(jiān)測結(jié)果異常，測量值不能代表實際受照水平[9-12]，這極不利于放射工作人員的健康監(jiān)護。這同時也折射出部分放射工作人員防護意識薄弱，思想認識不夠，對自身健康重視不足[13]。因此，各用人單位應(yīng)該加強對本單位放射工作人員的教育和指導(dǎo)，每年定期組織相關(guān)培訓(xùn)，加強培訓(xùn)力度[14]，以減少類似情況發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)、檢測機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)互相督促，各司其職，才能共同守護放射工作人員的身體健康。