代金蘭，陶 莉，彭 紅，顧 靜，李 雙

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

新冠肺炎是以往從未發(fā)現(xiàn)的一種病毒傳染性疾病，其傳播力強(qiáng)、傳染途徑多樣、人群易感性強(qiáng)，致使其一出現(xiàn)就在人群中引起了恐慌，對(duì)于已患新冠肺炎的患者，這種恐懼和擔(dān)憂的負(fù)性心理更加明顯[1-2]。多項(xiàng)研究報(bào)道，新冠肺炎患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而治療期間因被隔離，患者自由受限，與外界交流減少，負(fù)性情緒無(wú)法排解，孤獨(dú)悲觀的情緒更為嚴(yán)重，心理壓力更大[2-3]。心理狀態(tài)與疾病治療預(yù)后密切相關(guān)，消極的心理狀態(tài)會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、降低治療效果[4-5]，因此采取有效心理干預(yù)措施幫助患者減輕負(fù)性情緒，減輕過(guò)大的心理壓力，增強(qiáng)患者的心理韌性，對(duì)新冠肺炎患者的疾病恢復(fù)意義重大。正念減壓療法作為一種心理治療方式，主要是利用冥想、身體意識(shí)和瑜伽等方式喚醒內(nèi)心的專(zhuān)注和提高自我調(diào)節(jié)能力，從而幫助個(gè)體緩解壓力，排解心理不適[6]。目前正念減壓療法已廣泛應(yīng)用于精神心理障礙等方面的治療，并在降低個(gè)人壓力水平和改善個(gè)體精神心理健康問(wèn)題上取得理想的效果[7]。鑒于此，為了提高新冠肺炎患者的心理健康水平、增強(qiáng)新冠肺炎的最終治療效果，本研究將正念減壓療法這一心理學(xué)干預(yù)方法運(yùn)用于新冠肺炎患者的心理護(hù)理中，取得良好效果，具體方案和過(guò)程如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院住院的17例新冠肺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)新冠肺炎診療指南診斷確診為新冠肺炎；（2）年齡在18歲以上；（3）知情同意且愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的其他臟器功能不全的異常妊娠者；（2）伴有嚴(yán)重心理及認(rèn)知功能障礙的患者；（3）病情極度嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行溝通交流者。由于有益無(wú)害原則和樣本量的限制，本研究采用自身前后對(duì)照研究。納入的17例新冠肺炎患者年齡在36～73歲，平均年齡（53.37±8.96）歲；男10例（58.82%），女7例（41.18%）；受教育水平：小學(xué)及以下 2例（11.76%），初中3例（17.65%），高中及中專(zhuān)6例（35.29%），大專(zhuān)及以上6例（35.29%）；婚姻狀況：有配偶15例（88.24%），無(wú)配偶 2例（11.76%）；家庭人均月收入：＜1 000元/月 3例（17.65%），1 000～3 000元/月9例（52.94%），＞3 000元/月 5例（29.41%）。

1.2 干預(yù)方法

正念減壓療法通過(guò)管理壓力達(dá)到心理治療的目的，以冥想訓(xùn)練為基礎(chǔ)，輔以各種形式的正念練習(xí)，從而加強(qiáng)情緒管理，減輕身心壓力，促進(jìn)個(gè)體的身心健康。本研究共對(duì)新冠肺炎患者干預(yù)5次，每天一次，每次20～30 min，全部干預(yù)完成后，要求患者每天進(jìn)行自我正念訓(xùn)練。干預(yù)采用視頻教學(xué)和面對(duì)面指導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行，干預(yù)的具體步驟如下。

（1）干預(yù)團(tuán)隊(duì)的建立：干預(yù)前由一名系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)正念減壓療法相關(guān)課程的護(hù)士教師為主導(dǎo)建立正念干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)納入3名主管護(hù)師職稱(chēng)的護(hù)士。團(tuán)隊(duì)組建完畢由護(hù)士教師對(duì)3名護(hù)士進(jìn)行干預(yù)方案培訓(xùn)，待團(tuán)隊(duì)成員全部掌握干預(yù)方法后正式實(shí)施。為了減少人群聚集，每個(gè)患者入院后由研究者與患者建立微信好友關(guān)系，并建立一個(gè)微信群，將所有新冠肺炎患者拉進(jìn)群里。干預(yù)的所有內(nèi)容均以視頻教學(xué)形式傳遞，再由各位護(hù)士教師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。對(duì)于沒(méi)有微信的患者，使用醫(yī)院公共電視或者其他方式（藍(lán)牙傳輸、百度云分享等）將視頻傳到患者的手機(jī)中。干預(yù)共分5次，5次干預(yù)的內(nèi)容分別為認(rèn)識(shí)正念減壓、學(xué)會(huì)自我關(guān)注、控制正念呼吸、掌握正念冥想、操縱正念內(nèi)省。（2）認(rèn)識(shí)正念減壓：采用視頻的形式傳遞，于患者入院的第2天進(jìn)行，在干預(yù)前由研究者錄制正念減壓療法課程培訓(xùn)的理論內(nèi)容，主要包含正念減壓療法的歷史、作用及實(shí)施內(nèi)容等。（3）學(xué)會(huì)自我關(guān)注：于入院的第3天進(jìn)行，護(hù)士將視頻發(fā)給患者，讓患者學(xué)習(xí)如何進(jìn)行自我關(guān)注。自我關(guān)注的主要內(nèi)容是跟隨音樂(lè)放松身體，將注意力集中在身體的每個(gè)部位，患者的姿態(tài)不限，即患者可以是平躺、坐姿、站姿或行姿。第1次學(xué)自我關(guān)注時(shí)由一名護(hù)士負(fù)責(zé)在旁現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以解答患者的疑惑并糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)。（4）控制正念呼吸：于入院的第4天進(jìn)行，護(hù)士將視頻發(fā)給患者，讓患者學(xué)習(xí)如何控制自我呼吸?？刂普詈粑闹饕獌?nèi)容是患者處于安靜環(huán)境中，根據(jù)音樂(lè)進(jìn)行有節(jié)奏的呼吸，盡量摒棄腦海中的雜念，若無(wú)法去除也可不必過(guò)分強(qiáng)求，緩慢逐漸地將注意力聚集在自我呼吸上。患者的姿態(tài)建議取坐姿，若病情不允許，也可取半臥位。第1次學(xué)控制正念呼吸時(shí)由一名護(hù)士負(fù)責(zé)在旁現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一指導(dǎo)。（5）掌握正念冥想：于入院的第5天進(jìn)行，護(hù)士將視頻發(fā)給患者，讓患者學(xué)習(xí)如何進(jìn)行正念冥想。正念冥想的方法是將患者置于安靜的病房中，用心體會(huì)腦海中因感染出現(xiàn)的負(fù)性情緒和壓力，并緩慢感受將這些負(fù)性情緒和壓力釋放及去除的過(guò)程，促使患者從容應(yīng)對(duì)感染導(dǎo)致的精神心理問(wèn)題。（6）操縱正念內(nèi)?。河谌朐旱牡?天進(jìn)行，護(hù)士將視頻發(fā)給患者，讓患者學(xué)習(xí)如何操縱正念內(nèi)省。正念內(nèi)省主要是將患者置于安靜環(huán)境中，通過(guò)對(duì)身體和心理的內(nèi)在審視，不刻意排斥負(fù)面情緒和壓力，但也不刻意對(duì)其進(jìn)行關(guān)注。每次在學(xué)習(xí)新的內(nèi)容之前患者先練習(xí)一遍前一天所學(xué)內(nèi)容，待所有內(nèi)容都學(xué)習(xí)完畢后，患者每天都需進(jìn)行至少一次的正念減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后半個(gè)月及干預(yù)后1個(gè)月測(cè)量新冠肺炎患者的孤獨(dú)感、焦慮及心理韌性情況。

（1）孤獨(dú)感使用UCAL孤獨(dú)感量表測(cè)量，該量表由 Russen等研制[8]，用于評(píng)價(jià)個(gè)體孤獨(dú)感體驗(yàn)情況。量表共有20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分方式，從1分（從來(lái)沒(méi)有）到4分（總是或一直），所有條目相加得到孤獨(dú)感的總分，總分20～80分，得分越高孤獨(dú)感越重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.849。（2）焦慮使用焦慮自評(píng)量表測(cè)量，該量表由Zung于1971年編制[9]，用于測(cè)量個(gè)體焦慮情況的主觀感受。量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從1分（沒(méi)有或很少）到4分（絕大多數(shù)或總是），所有條目分?jǐn)?shù)相加得到粗分，最后乘以1.25得到總分，總分100分，得分越高代表焦慮情況越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach＇s α系數(shù)為0.786。（3）心理韌性使用中文版心理韌性量表測(cè)量，該問(wèn)卷由Wagnild等于2003年研制，黃維肖于2013年漢化[10]，用于測(cè)量個(gè)體心理韌性水平。量表共 25個(gè)條目，包含5個(gè)維度，分別為鎮(zhèn)靜（6個(gè)條目）、自信（6個(gè)條目）、自在（5個(gè)條目）、堅(jiān)持（4個(gè)條目）及有意義的生命體驗(yàn)（4個(gè)條目）。采用Likert 7級(jí)評(píng)分，從1分（完全不同意）到7分（完全同意），總分為25～175分，得分越高表明心理韌性越好。本研究中該量表的 Cronbach's α系數(shù)為 0.864。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布的用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)及百分比表示；使用方差分析探討各變量在不同時(shí)間點(diǎn)的變化。研究使用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后新冠肺炎患者孤獨(dú)感得分比較

采用正念減壓療法干預(yù)后，新冠肺炎患者孤獨(dú)感得分與干預(yù)前相比有差異（P＜0.001），患者孤獨(dú)感得分隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后新冠肺炎患者孤獨(dú)感得分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后新冠肺炎患者孤獨(dú)感得分比較（±s，分）

干預(yù)前 干預(yù)后半個(gè)月 干預(yù)后1個(gè)月F P孤獨(dú)感得分 62.34±11.8649.96±11.8936.12±10.0226.983<0.001

2.2 干預(yù)前后新冠肺炎患者焦慮得分比較

采用正念減壓療法干預(yù)后，新冠肺炎患者焦慮得分與干預(yù)前相比有差異（P＜0.001），患者焦慮情況隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減輕，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后新冠肺炎患者焦慮得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后新冠肺炎患者焦慮得分比較（±s，分）

干預(yù)前 干預(yù)后半個(gè)月 干預(yù)后1個(gè)月F P焦慮得分 66.79±10.1151.33±9.7738.53±9.4329.765<0.001

2.3 干預(yù)前后新冠肺炎患者心理韌性得分比較

采用正念減壓療法干預(yù)后1個(gè)月，新冠肺炎患者心理韌性得分及鎮(zhèn)靜、自信維度得分與干預(yù)前及干預(yù)后半個(gè)月時(shí)相比有差異（P＜0.001），自在、堅(jiān)持及有意義的生命體驗(yàn)3個(gè)維度得分在干預(yù)前后未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后新冠肺炎患者心理韌性得分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后新冠肺炎患者心理韌性得分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后半個(gè)月 干預(yù)后1個(gè)月F P心理韌性得分鎮(zhèn)靜自信自在堅(jiān)持有意義的生命體驗(yàn)105.38±26.86 23.43 21.45 18.96 22.67 18.87 109.96±22.84 28.29 22.45 17.33 23.67 18.22 129.12±24.42 34.45 30.21 20.03 23.67 20.76 33.231 13.202 9.473 2.119 0.975 2.073<0.001<0.001<0.001 0.197 0.896 0.242

3 討論

3.1 干預(yù)后新冠肺炎患者孤獨(dú)感減輕

孤獨(dú)感是指自身感受到的孤獨(dú)心理，具體來(lái)說(shuō)孤獨(dú)感是由一個(gè)人所期望的和實(shí)際的社會(huì)關(guān)系的質(zhì)量和數(shù)量之間的不平衡而造成的[11]。研究表明，較輕的孤獨(dú)感可以讓個(gè)體保持相對(duì)獨(dú)立和冷靜，然而中高度的孤獨(dú)感會(huì)影響患者的身體—心理—認(rèn)知等方面的功能，從而造成低的生活質(zhì)量和高的精神心理障礙[12-13]。新冠肺炎是一種新發(fā)現(xiàn)的疾病，因其多渠道的傳播方式致使患病人員必須被隔離治療，限制了其活動(dòng)范圍，阻礙了其與社會(huì)的交流，致使患者社會(huì)關(guān)系的質(zhì)量和數(shù)量都急劇下降，產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的孤獨(dú)和社會(huì)孤立感受。本研究表明，采用正念減壓療法干預(yù)后，新冠肺炎患者孤獨(dú)感明顯減輕，且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，效果也在增加，這一研究結(jié)果與Creswell等[14]的研究結(jié)果類(lèi)似。相關(guān)生物信息學(xué)分析表明，孤獨(dú)感與白細(xì)胞中促炎性轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)有關(guān)，正念冥想可以通過(guò)減少白細(xì)胞中孤獨(dú)感相關(guān)的促炎癥基因表達(dá)，從而減輕新冠肺炎患者由于社會(huì)分離所產(chǎn)生的孤獨(dú)心理感知[15]。

3.2 干預(yù)后新冠肺炎患者焦慮情緒緩解

由于新冠肺炎是一種新發(fā)疾病，治療方案還需進(jìn)一步探索，多數(shù)患者會(huì)有恐懼、煩躁及焦慮等心理問(wèn)題，加上感染后隔離治療活動(dòng)受限，家人及好友無(wú)法提供持續(xù)不斷的關(guān)懷，使得焦慮、煩躁等心理問(wèn)題無(wú)法紓解，焦慮情緒不斷增加。正念減壓療法通過(guò)關(guān)注自我、關(guān)注當(dāng)下，培養(yǎng)患者的專(zhuān)注能力，減少患者對(duì)疾病的關(guān)注，從而幫助患者從不良心理感知中脫離，減輕焦慮情緒[16]。與此同時(shí)，正念減壓療法還可以促使大腦中情緒管理相關(guān)區(qū)域激活，抑制消極情緒的產(chǎn)生或消除，減輕已產(chǎn)生的負(fù)性情緒，進(jìn)而減少消極情緒對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響[17]。在新冠肺炎患者隔離期間使用正念減壓療法，教會(huì)患者關(guān)注自我、關(guān)注呼吸，利用冥想和內(nèi)省等方式管理情緒，循環(huán)反復(fù)，最終促使焦慮情緒逐漸緩解。

3.3 干預(yù)后新冠肺炎患者心理韌性增加

心理韌性作為一種促使個(gè)體在危險(xiǎn)環(huán)境中保持良好身心狀態(tài)的內(nèi)在心理屬性，在患者適應(yīng)、應(yīng)對(duì)疾病的過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用[18]。研究表明，內(nèi)在心理屬性也受到外在環(huán)境和自身經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)的影響，會(huì)隨著個(gè)體的認(rèn)知改變而波動(dòng)[19]。新冠肺炎患者在患病初始時(shí)，因?yàn)閷?duì)疾病的不了解和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，其心理韌性受到未知恐懼的影響處于較低水平。隨著治療，患者對(duì)新冠肺炎有了較多的了解，心理上更加鎮(zhèn)靜，對(duì)康復(fù)的信念也會(huì)逐漸上升。此外通過(guò)正念減壓療法這一心理干預(yù)手段指導(dǎo)患者體會(huì)現(xiàn)下發(fā)生的變化卻不加以評(píng)價(jià)，從而轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的恐懼和患病導(dǎo)致的精神心理壓力；同時(shí)各種正念減壓措施可幫助患者增加對(duì)疾病治療的關(guān)注，增加疾病治療知識(shí)，改變患者應(yīng)對(duì)疾病的消極心態(tài)，最終接納感染患病這一事實(shí)，并幫助患者保持積極的治療心態(tài)，緩慢促進(jìn)心理韌性的提升。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究使用視頻傳遞正念減壓這一方式減少了交叉感染的概率，讓所有患者都能隨時(shí)學(xué)習(xí)正念減壓療法，并且所采取的正念減壓療法在新冠肺炎患者隔離期間對(duì)其心理狀況產(chǎn)生了諸多益處，既減輕負(fù)性情緒問(wèn)題，也提高患者應(yīng)對(duì)疾病時(shí)的內(nèi)在心理品質(zhì)，值得在臨床進(jìn)行推廣。由于人力和物力有限，本研究只納入了在我院治療的17例新冠肺炎患者，且采用自身前后對(duì)照研究，降低了結(jié)果的可靠性，未來(lái)研究建議開(kāi)展多中心隨機(jī)對(duì)照研究，以驗(yàn)證研究結(jié)果的可信度。