莊麗娟，朱衛(wèi)波，張樹芳，崔德花

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

多項研究[1-2]表明，護士是最容易受到職業(yè)傷害的人群。8個月的臨床實習(xí)是護生學(xué)業(yè)的重要組成部分，也是護生成為合格護理人員的必經(jīng)之路，更是護士從業(yè)的必備條件之一[3]。但由于技術(shù)不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗、職業(yè)安全防護意識不強，護生的職業(yè)暴露風(fēng)險較護士更高[4]，這會嚴(yán)重影響護生的實習(xí)和個人安全[5]，甚至降低其職業(yè)熱情并使其偏離職業(yè)規(guī)劃[6]，還可能引發(fā)社會不穩(wěn)定事件[7]。有研究表明[8]，護生在實習(xí)前若能具備對各種職業(yè)有害因素的認(rèn)識和防范能力，就能減少職業(yè)傷害，保護自身安全。因此，使護生在臨床實習(xí)前就掌握一定的職業(yè)防護知識，提高職業(yè)防護能力，降低職業(yè)暴露風(fēng)險，應(yīng)該受到護理教育者的重視。本研究對某校221名護生進行問卷調(diào)查，旨在了解高職護生的職業(yè)防護現(xiàn)狀，為制訂合理、有效、針對性強的實習(xí)前職業(yè)防護補償教育方案提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

采用隨機抽樣法抽取某校221名護生作為研究對象，其中三年制護生117名，五年制護生104名；男生15人，女生206人。221名護生在知情的基礎(chǔ)上自愿同意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計調(diào)查問卷 課題組成員自行設(shè)計“護生護理職業(yè)防護意識和防護知識調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括：（1）基本情況：護生的學(xué)制、乙肝疫苗接種情況、帶教教師職業(yè)防護意識、實習(xí)醫(yī)院職業(yè)防護教育情況、實習(xí)時發(fā)生各類職業(yè)暴露情況、護生對職業(yè)防護教育的需求程度等。（2）實習(xí)期間護理職業(yè)防護意識：對生物性、化學(xué)性和物理性職業(yè)危害的防護意識，答案采用Likert 4級計分法，“總是”計4分、“經(jīng)?！庇?分、“有時”計2分、“從不”計1分，分?jǐn)?shù)越低表明護生職業(yè)防護意識越差。（3）護生職業(yè)防護知識認(rèn)知情況：包括對生物性、化學(xué)性和物理性職業(yè)危害的認(rèn)知情況，答案采用Likert 3級計分法，“明確知道”計3分、“知道一點”計2分、“不知道”計1分，分?jǐn)?shù)越低表明護生職業(yè)防護知識掌握情況越差。隨機抽取12名護生進行預(yù)調(diào)查，問卷重測信度為0.96，經(jīng)專家小組評定，問卷內(nèi)容效度為0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 護生結(jié)束臨床實習(xí)返校后，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明問卷填寫方法及注意事項。研究對象獨立、匿名填寫調(diào)查問卷并當(dāng)場收回。發(fā)放調(diào)查問卷221份，回收有效問卷221份。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Microsoft Office Excel 2010和SPSS 19.0錄入和處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗進行組間比較；計量資料用（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護生基本情況

221名護生中，219名（99.10%）覺得很有必要開展職業(yè)防護教育，2名（0.90%）對開展職業(yè)防護教育持無所謂態(tài)度。對于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，僅有14名（6.33%）護生完全知道，完全不知道的護生有144名（65.16%）。124名（56.11%）護生確切知道自己有乙肝抗體，97名（43.89%）不確定自己體內(nèi)是否有乙肝抗體的護生中，僅有8名在實習(xí)前進行過“乙肝兩對半”檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果采取了相應(yīng)措施。有189名（85.52%）護生所在的實習(xí)醫(yī)院開展了崗前職業(yè)防護培訓(xùn)，但只有45名（20.36%）護生的實習(xí)帶教教師在帶教過程中向護生傳授過職業(yè)防護技能。

2.2 護生實習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生率

實習(xí)期間，五年制和三年制護生職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 五年制和三年制護生職業(yè)暴露發(fā)生率比較

2.3 護生排名前3位的職業(yè)暴露種類（見表2）

表2 護生排名前3位的職業(yè)暴露種類

2.4 護生職業(yè)防護意識、職業(yè)防護知識認(rèn)知情況得分比較

五年制、三年制護生職業(yè)防護意識得分及職業(yè)防護知識認(rèn)知情況得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 護生職業(yè)防護意識得分、職業(yè)防護知識認(rèn)知情況得分比較（±s，分）

表3 護生職業(yè)防護意識得分、職業(yè)防護知識認(rèn)知情況得分比較（±s，分）

項目 五年制67.19±2.920 59.75±1.794 t P職業(yè)防護意識得分職業(yè)防護知識認(rèn)知情況得分三年制67.75±3.466 59.47±2.045 1.303-1.084＞0.05＞0.05

3 討論

3.1 開展實習(xí)前職業(yè)防護補償教育，促成護生安全有效的職業(yè)防護行為

本研究結(jié)果顯示，88.24%的護生明確知道“七步洗手法”的正確操作方法，這與劉歡等[9]的調(diào)查結(jié)果（83.7%）一致。86.43%的護生明確知道乙肝、艾滋病等的傳播途徑，76.02%的護生明確知道如何避免掰開玻璃安瓿時的手劃傷，58.82%的護生明確知道接觸患者血液、體液時需佩戴手套，手部有傷口時接觸患者血液、體液等需佩戴雙層手套，73.76%的護生明確知道回套針帽時應(yīng)如何操作，67.42%的護生明確知道預(yù)防銳器傷的方法。但有79.19%的護生接觸患者血液或體液時從不戴手套，甚至手部有傷口時，依然有80.09%的護生從不戴手套，更別說戴雙層手套。61.09%的護生總是將患者用過的針頭回套，必須回套針帽時，只有19.46%的護生總是能做到單手回套或借助專門的裝置，且23.08%的護生從來做不到單手回套。還有60.63%的護生總是直接用手分離注射器和針頭，57.01%的護生掰安瓿時從不用消毒紗布包住安瓿頸。以上研究結(jié)果表明，護生雖然已掌握了一定的護理職業(yè)防護知識，但在實習(xí)期間，未能將已掌握的職業(yè)防護知識轉(zhuǎn)化為安全、有效的職業(yè)防護行為[10]，導(dǎo)致較高的職業(yè)暴露發(fā)生率且銳器傷與針刺傷高發(fā)。另外，關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，只有6.33%的護生完全知道，完全不知道的高達65.16%。對醫(yī)院內(nèi)會對護士造成危害的物理性（56.11%）、化學(xué)性（41.63%）、生物性（38.46%）因素的知曉率也相對較低，說明護生護理職業(yè)防護知識仍有待進一步加強。何旗群等[11]提出，護生發(fā)生針刺傷與操作行為不規(guī)范有關(guān)，86.99%的護理人員認(rèn)為最容易引起針刺傷的錯誤動作是“針帽回套”[12]。袁震飛等[13]的研究則表明，針帽回套頻率越高，針刺傷發(fā)生率就越高。何伯紅[14]提出，高職護生職業(yè)防護態(tài)度及知識對其職業(yè)防護行為有重要影響，因此，高職院校很有必要開展護生實習(xí)前職業(yè)防護補償教育。而本研究中，三年制和五年制護生實習(xí)期職業(yè)暴露發(fā)生率、職業(yè)防護知識認(rèn)知情況得分比較，均無顯著性差異（P＞0.05），對不同學(xué)制的護生可采用相同的職業(yè)防護補償教育方案，在強化護生職業(yè)防護知識的同時提高護生對職業(yè)風(fēng)險的認(rèn)識[15]，更要使護生形成正確的職業(yè)防護態(tài)度。而正確的職業(yè)防護態(tài)度又能促進護生學(xué)習(xí)職業(yè)防護知識，不斷提高知識水平，形成良性循環(huán)，從而增強護生職業(yè)防護的依從性和適應(yīng)性[6]，在工作中養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習(xí)慣[14]，促成安全、有效的職業(yè)防護行為。

3.2 開展院校聯(lián)合，促進護生持續(xù)提升職業(yè)防護意識

據(jù)相關(guān)文獻[16]報道，乙肝疫苗接種后人群的保護率為87.8%，本研究中，43.89%的護生在實習(xí)前還不能確定自己體內(nèi)是否有乙肝抗體，且僅有8名護生主動進行了相關(guān)檢測。同時，調(diào)查結(jié)果還顯示，58.82%的護生實習(xí)期間會將工作服、帽子、口罩等帶回宿舍且用自己的生活用盆進行清洗。不得不接觸X射線時，69.23%的護生總是直接暴露在X射線下，只有13.57%的護生在使用紫外線燈時，總是能戴防護用品。僅有31.67%的護生接觸化學(xué)性有害物質(zhì)后總是會洗手，接觸化學(xué)性有害物質(zhì)時總是戴手套、口罩的護生僅占33.94%。以上結(jié)果均提示，護生的護理職業(yè)防護意識不強，有待進一步提高。趙寶玉等[17]的研究顯示，臨床帶教教師的職業(yè)安全防護技術(shù)和意識可對護生產(chǎn)生引導(dǎo)、暗示作用。本研究顯示，僅有20.36%的護生接受過帶教教師傳授的職業(yè)防護技能。因此，醫(yī)院應(yīng)加強帶教教師的選拔與職業(yè)安全防護培訓(xùn)，以便通過帶教教師對護生的職業(yè)安全防護技術(shù)和意識產(chǎn)生潛移默化的影響。另外，史妍萍等[18]的研究提出，護生職業(yè)防護教育應(yīng)具有持續(xù)性，不能期望僅通過一次教育就達到永久效果。本研究結(jié)果顯示，99.1%的護生覺得很有必要開展職業(yè)防護教育，學(xué)習(xí)意愿較強。有189名（85.52%）護生所在的實習(xí)醫(yī)院開展了崗前職業(yè)防護培訓(xùn)，在一定程度上滿足了護生的學(xué)習(xí)需求。因此，高職院校除了開展實習(xí)前職業(yè)防護補償教育外，還應(yīng)與實習(xí)醫(yī)院密切合作，將職業(yè)安全防護教育融入實習(xí)前崗位培訓(xùn)，同時在實習(xí)期間不斷強化職業(yè)安全教育，幫助護生牢固樹立職業(yè)防護意識和職業(yè)安全理念[12]，促進護生持續(xù)改善職業(yè)防護行為，有效、合理地運用職業(yè)防護技能、知識，減少或避免職業(yè)傷害[12]，維護身心健康[19]。

高職護生的護理職業(yè)防護現(xiàn)狀不容樂觀，高職院校應(yīng)加強實習(xí)前護生職業(yè)防護補償教育，以促進護生牢固掌握職業(yè)防護知識，并將護理職業(yè)防護知識轉(zhuǎn)化為合理有效的職業(yè)防護行為，同時加強與醫(yī)院的合作，促進職業(yè)防護行為持續(xù)改善，提高護生職業(yè)防護能力，降低職業(yè)傷害。