胡 佳，唐凌雯

(樂(lè)山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 樂(lè)山 614000)

癲癇影響全球5 000多萬(wàn)人，是全球重點(diǎn)防治的5種神經(jīng)、精神疾病之一[1]。癲癇患者敏感度高于普通人群，焦慮與抑郁是其常見(jiàn)的共患病，作為公共衛(wèi)生事件嚴(yán)重危害個(gè)體生命安危的同時(shí)也使公眾產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒反應(yīng)[2]。因此，本院神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)癲癇患者進(jìn)行階段式健康管理的同時(shí)關(guān)注癲癇患者及其家庭關(guān)系，了解二者之間的相關(guān)性及相互作用，希望能為慢病的管理，以及癲癇患者的健康管理提供新的思路及可靠的防治方法。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2020年1-6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的癲癇患者210例，根據(jù)接受健康管理情況分為觀察組(108例)和對(duì)照組(102例)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)根據(jù)2017年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟定義確診的癲癇患者[3]。(2)年齡大于或等于14歲。(3)能記錄癲癇日記。(4)簽署知情同意書。(5)家庭關(guān)系完整。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有精神障礙或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。(2)癲癇綜合征患者。(3)嚴(yán)重溝通障礙，不能正確配合者。(4)家庭關(guān)系不完整者。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 收集2020年1-6月新入院的癲癇患者作為觀察組，觀察組全程開(kāi)展癲癇相關(guān)知識(shí)教育；對(duì)照組為未接受階段式健康管理的普通就診患者，對(duì)比2組患者相關(guān)數(shù)據(jù)。由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行基本問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：(1)年齡、性別、發(fā)作頻率、居住地、服藥依從性等；(2)量表評(píng)定：抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表(QLI)評(píng)分、家庭親密度和適應(yīng)性量表[4-6]。

1.2.2階段式健康管理方法 觀察組住院期間全程開(kāi)展癲癇相關(guān)知識(shí)教育,出院后醫(yī)護(hù)人員借助數(shù)據(jù)庫(kù)、微信、電話等工具開(kāi)展階段式健康管理；對(duì)照組未接受階段式健康管理。階段式健康管理方法：診療初期及住院期間全程對(duì)患者及家屬開(kāi)展癲癇相關(guān)知識(shí)宣傳教育,患者完成癲癇門診或住院診療出院后3、6、9、12個(gè)月囑患者及家屬前往本院癲癇隨訪門診接受醫(yī)護(hù)人員階段式健康管理，其余時(shí)間采取電話隨訪及微信回訪等方式進(jìn)行健康管理(包括建立患教微信群、定期網(wǎng)上義診、網(wǎng)上在線答疑等方式)。

2 結(jié) 果

2.12組患者一般資料比較 210例患者中男116例(55.2%)，女94例(44.8%)；年齡14～75歲，平均(35.3±3.1)歲；觀察組與對(duì)照組患者性別、年齡、發(fā)作頻率、居住地、服藥依從性等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較[n(%)]

2.22組患者SDS、SAS、QLI量表評(píng)分比較 觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，QLI量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SDS、SAS、QLI量表評(píng)分比較分)

2.3家庭親密度與患者焦慮、抑郁問(wèn)題的相關(guān)性 家庭親密度與癲癇患者焦慮、抑郁問(wèn)題均呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 家庭親密度的與患者焦慮抑郁問(wèn)題的相關(guān)性

3 討 論

作為公共衛(wèi)生事件，癲癇在嚴(yán)重危害個(gè)體生命安危的同時(shí)也使公眾產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒反應(yīng)。此外，中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)共患病專委會(huì)專家共識(shí)也指出，焦慮、抑郁是癲癇常見(jiàn)的共患病[7]；而且部分患者可能面臨藥物匱乏、交通癱瘓、就醫(yī)困難等問(wèn)題，其焦慮、抑郁更易出現(xiàn)，甚至對(duì)患者的個(gè)體安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

由于癲癇疾病本身、長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)和臨床發(fā)作等多種因素的影響，致使癲癇人群生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)焦慮、抑郁發(fā)生率明顯增加。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)癲癇患者的長(zhǎng)期研究結(jié)果均表明，焦慮、抑郁情緒可直接惡化癲癇患者生活質(zhì)量，造成發(fā)作頻率增加，二者互為因果，形成惡性循環(huán)[8]。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行階段式健康管理的觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，QLI量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。部分患者面臨藥物匱乏、交通癱瘓、就醫(yī)困難等問(wèn)題可能產(chǎn)生恐慌、焦慮等情緒[9-10]。而進(jìn)行階段式健康管理的患者通過(guò)專業(yè)醫(yī)師與患者用心溝通，引導(dǎo)患者及家庭參與其中，增加了其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，從而使健康教育達(dá)到最大有效化[11]。

本研究也發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系與氛圍對(duì)患者焦慮、抑郁問(wèn)題具有至關(guān)重要的作用。家庭親密度與癲癇患者焦慮、抑郁問(wèn)題均呈負(fù)相關(guān)，即家庭親密度越高癲癇患者焦慮、抑郁問(wèn)題發(fā)生率越低，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。家庭親密度指家庭成員之間的情感聯(lián)系，家庭適應(yīng)性指家庭成員對(duì)家庭角色的堅(jiān)持、家庭結(jié)構(gòu)和面對(duì)家庭出現(xiàn)的問(wèn)題和壓力時(shí)的適應(yīng)程度和應(yīng)變程度[14-15]。家庭是構(gòu)成社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分，是人們獲得心理資源和情感支持的重要源泉[16]。來(lái)源于家人的情感支持，有利于緩解患者不良應(yīng)激事件和生活緊張狀態(tài)，而本研究及國(guó)外既往研究均發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激性事件是癲癇發(fā)作的最常見(jiàn)誘因。因此，注意對(duì)癲癇患者家庭功能進(jìn)行評(píng)估，維持其良好的家庭親密度，對(duì)癲癇患者焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)與調(diào)整具有重要作用[17]。