嚴玉鑫，曾俊風

(南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

新型冠狀病毒與嚴重急性呼吸綜合征(SARS)病毒和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS)類似，具有人傳人特征，且傳播力更強[1]。國家已將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)納入乙類法定傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，對確診和疑似患者實施嚴格隔離治療。由于患者對COVID-19了解較少，加之病情的危險性、陌生的隔離環(huán)境、與家屬的分離等，會使其產(chǎn)生嚴重的焦慮、抑郁等心理危機，影響治療及護理工作的開展，不利于疫情控制。Neuman理論是一種通過自身防御體系，維持人體生理到心理整體系統(tǒng)平衡和完整的個體協(xié)調(diào)平衡系統(tǒng)[2]。為改善COVID-19患者負性情緒，本院以Neuman理論為指導(dǎo)，對COVID-19患者的壓力源進行評估，制定并實施系統(tǒng)的心理危機干預(yù)措施，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月10日至2月26日本院收治的COVID-19患者107例，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者進行精神狀態(tài)評估，以量表總得分大于8分為納入標準，共納入65例存在抑郁狀態(tài)的COVID-19患者。其中，確診患者34例，疑似患者31例；男39例，女26例；年齡21～77歲，平均(54.6±8.2)歲；農(nóng)村患者33例，城鎮(zhèn)患者32例；文化程度，小學及以下10例，初中19例，高中20例，?？萍耙陨?6例。

1.2方法

1.2.1壓力源分析 Neuman理論認為，應(yīng)激源是導(dǎo)致機體系統(tǒng)穩(wěn)定性改變的主要影響因素，機體主要通過生理、心理、社會文化、發(fā)展方向和精神方面5個變量的相關(guān)作用來維持機體系統(tǒng)平衡。運用Neuman理論對COVID-19患者心理進行評估分析，確定影響COVID-19患者心身健康的主要影響因素包括以下5個方面：(1)生理方面。表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸急促、胸悶等臨床表現(xiàn)。(2)心理方面。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、易怒、情緒低落、意志脆弱、自控能力差甚至輕生念頭。(3)社會文化方面。COVID-19患者擔心周圍的人歧視自己，缺乏家人和朋友的支持等。(4)發(fā)展方面。由于COVID-19病情進展快，目前尚無特效藥物，病死率較高，使患者對治療沒有信心。(5)精神方面?；颊咝愿駜?nèi)向、孤僻、不善于交流，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。

1.2.2心理危機干預(yù)措施

1.2.2.1構(gòu)建心理危機干預(yù)通道 由于COVID-19患者對該病了解較少，發(fā)病后在醫(yī)院接受隔離治療時，會讓患者產(chǎn)生緊張、痛苦而又自閉的心理狀態(tài)，甚至個別患者存在易怒、敵對等不良情緒，來自外界的心理疏導(dǎo)措施不能有效作用于患者，影響心理干預(yù)效果。此時，護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，鼓勵其說出內(nèi)心的想法，收集影響患者心理的相關(guān)因素，通過綜合分析和評估，篩選主要影響因素，指導(dǎo)和制訂心理危機干預(yù)計劃。在與患者的溝通中，增進與患者的關(guān)系，及時幫助患者克服心理障礙，盡可能地將不良情緒所產(chǎn)生的壓力源降至最小，與患者之間建立通暢的心理危機干預(yù)通道，從而保證各項心理危機干預(yù)措施的有效實施。

1.2.2.2加強COVID-19認知干預(yù) 加強COVID-19相關(guān)知識健康宣教，包括目前已知的新型冠狀病毒的種屬、傳播特點、傳播途徑、治療方法及治療效果等。明確告訴患者COVID-19并不是不治之癥，其臨床病死率并不高，通過通俗易懂的舉例(如病死率只比普通流行性感冒稍高一點)來向患者解答其擔心的問題，以消除心理應(yīng)激源。同時，通過病室內(nèi)電視等設(shè)備向患者普及COVID-19的基本防控知識，向患者開展系統(tǒng)的COVID-19認知干預(yù)，提升患者對自身疾病的認知，進而消除因認知不足所產(chǎn)生的心理壓力源，幫助患者恢復(fù)心理平衡狀態(tài)[3]。

1.2.2.3建立家庭與社會支持系統(tǒng) 在Neuman理論體系中，家庭與社會支持是構(gòu)建個體心理防御機制不可或缺的環(huán)節(jié)，特別是家庭的理解和支持對緩解患者心理負擔具有重要作用。此時，護理人員應(yīng)多給予患者鼓勵和安慰，通過QQ、微信等社交軟件加強與患者的溝通，協(xié)調(diào)患者與家屬的網(wǎng)絡(luò)溝通，指導(dǎo)家屬給予患者精神支持的方法與技巧，用家庭親情來化解患者內(nèi)心的壓力。同時，護理人員多向患者傳遞社會對COVID-19患者支持的正能量信息，使患者消除病恥感和社會歧視的誤解，積極接受各項治療和護理工作，促進康復(fù)。

1.2.2.4營造良好治療環(huán)境 COVID-19患者在隔離病區(qū)接受治療，醫(yī)護人員均穿著防護服開展醫(yī)療活動，無形中給患者帶來緊張、恐懼心理[4]。此時，護理人員應(yīng)加強隔離病室內(nèi)物品表面、地面、空氣消毒，每天定時開窗通風，保持病室內(nèi)空氣清新。每天做好晨間護理和晚間護理，保持被褥干燥、干凈、柔軟、整潔，提高患者舒適度。保持病室安靜，各項操作及交流均應(yīng)控制好音量，盡量減少噪聲和惡性刺激。對于有條件的病房可為患者配備電視，可為患者播放喜劇、小品、音樂等積極樂觀的節(jié)目，以幫助患者擺脫心理困擾，建立開朗、自信心理。

1.2.2.5幫助患者正確面對壓力源 積極樂觀的心態(tài)是促進治療效果的重要內(nèi)因，COVID-19患者發(fā)病后多表現(xiàn)出無助、憂慮心理，不敢直面面對現(xiàn)實，自身應(yīng)對能力低下。護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者多進行有氧鍛煉，輕癥患者可在病室內(nèi)打太極拳、練瑜伽、跳舞、聽音樂等，需臥床患者可引導(dǎo)其進行正念冥想、床上肢體運動等。運用聽書軟件每天播放悅耳音樂或正念訓(xùn)練獨白，引導(dǎo)患者思緒隨獨白自由發(fā)散。每天引導(dǎo)2次，每次20 min，以調(diào)節(jié)患者緊張情緒，培養(yǎng)積極信念，幫助患者正確面對壓力源，提升自身應(yīng)對能力。

1.2.3評價指標 采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及癥狀自評量表(SCL-90)分別于干預(yù)前和干預(yù)后對患者心理社會適應(yīng)能力進行評估。本研究采用24項HAMD版本，是目前臨床評定抑郁等心理問題應(yīng)用最為廣泛的量表，由焦慮/軀體化、體重變化、認知障礙、日夜變化、遲滯、睡眠障礙、絕望感7個維度20個條目組成，總分78分，總分小于8分為正常， 8～20分表示可能存在輕度抑郁，>20～35分表示肯定有抑郁，>35分表示存在嚴重抑郁。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87。SCL-90是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，該量表包括抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥狀、恐怖、人際關(guān)系敏感、敵對、精神病性及偏執(zhí)9個維度，使用5級計分法，從“有”到“沒有”，嚴重程度分別賦予1～5分，得分越低，表示患者心理社會適應(yīng)性更差，心理健康水平越低。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后患者HAMD因子分析比較 所有患者接受上述三級預(yù)防心理危機干預(yù)7～25 d(平均15 d)后，HAMD因子分析顯示，干預(yù)后患者HAMD焦慮/軀體化、遲滯、睡眠障礙和絕望感4類因子分明顯較干預(yù)前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 干預(yù)前后患者HAMD因子分析得分比較分)

2.2干預(yù)前后患者SCL-90因子分析比較 所有患者接受心理危機干預(yù)7～25 d(平均15 d)后，SCL-90因子分析顯示，干預(yù)后患者SCL-90中的焦慮、抑郁、軀體化、偏執(zhí)4類因子分明顯較干預(yù)前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 干預(yù)前后患者SCL-90因子分析比較分)

3 討 論

COVID-19暴發(fā)突然，傳播速度極快，波及范圍廣，會給患者心理產(chǎn)生較強的刺激。張鳳等[5]研究顯示，COVID-19患者普遍存在焦慮、抑郁心理，會出現(xiàn)某些過激言行，不利于康復(fù)，提示對該類患者開展心理危機干預(yù)十分必要。針對本次疫情中的感染患者，作者根據(jù)Neuman理論總結(jié)了引發(fā)COVID-19患者心理危機的應(yīng)激源，主要包括感染后機體產(chǎn)生不適臨床癥狀而引發(fā)的恐懼、焦慮情緒；對疾病相關(guān)知識認知有限，擔心病情進展；擔心傳染家人，受社會歧視而產(chǎn)生的病恥感；隔離期間信心封閉，缺乏家庭和社會支持等。對此，在總結(jié)患者主要壓力源影響因素的基礎(chǔ)上，需給予針對性的心理危機干預(yù)措施。嚴格按照COVID-19診療指南要求，開展各項診療及護理措施，同時做好患者基礎(chǔ)護理，減輕患者不適臨床癥狀，提高患者舒適度，做好病室空氣及物表消毒，增加患者安全感，控制病區(qū)噪聲，為患者提供溫馨治療環(huán)境，有利于穩(wěn)定患者情緒，使其安心接受隔離治療。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，約70%的抑郁癥患者存在不同程度的失眠，而睡眠障礙可加重患者抑郁情緒，使機體出現(xiàn)反應(yīng)遲滯等表現(xiàn)。本研究通過建立家庭與社會支持系統(tǒng)，有利于家庭及社會正能量鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，充分調(diào)動患者主觀能動性，通過傾聽、溝通、鼓勵等護理溝通技巧構(gòu)建護士與患者間的心理危機干預(yù)通道，消除患者敵對情緒。HAMD及SCL-90因子分析顯示，患者焦慮/軀體化、抑郁、遲滯、睡眠障礙、軀體化、偏執(zhí)等方面得分均得到明顯改善，這與張曉華[7]研究結(jié)論一致。楊俊等[8]曾運用Neuman理論對非小細胞型肺癌患者進行心理危機干預(yù)，患者焦慮、抑郁等不適情緒明顯改善，但睡眠障礙因子并無明顯改善，這與本研究不同。分析原因可見，本研究心理危機干預(yù)措施與其有所差異，更側(cè)重于患者的情緒穩(wěn)定和平衡心態(tài)的培養(yǎng)，增加了正念訓(xùn)練干預(yù)、音樂療法等，均對患者睡眠障礙具有良好效果，與徐世才等[9]研究結(jié)論一致。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者不敢面對被感染的現(xiàn)實，自身應(yīng)對能力較差，失去面對現(xiàn)實和未來的勇氣，這也是引發(fā)患者心理危機的主要因素。這類患者大多性格內(nèi)向、孤僻、不善于交流和表達，提示護理人員應(yīng)重視與患者的溝通，與其建立良好的信任關(guān)系，為干預(yù)措施的實施提供保障。趙娟等[10]根據(jù)患者不同性格和表達能力，開展了不同的護理干預(yù)方案以改善其家庭應(yīng)對能力。吳萼等[11]指出，心理通道的建立是開展心理情緒管理與引導(dǎo)的基礎(chǔ)。本研究以建立護患心理危機干預(yù)通道為基礎(chǔ)，利用基礎(chǔ)護理和對癥護理緩解患者機體不適；加強患者COVID-19相關(guān)知識健康宣教，提高患者疾病認知能力，有利于其正確面對自身疾病；建立家庭與社會支持體系，充分借力家庭親情和社會正能量，幫助患者樹立信心，盡快回歸家庭和社會；為患者營造良好治療環(huán)境，通過有氧運動、音樂療法、正念干預(yù)等心理危機干預(yù)技巧，幫助患者緩解心理壓力，正視疾病，采用合適機體防御體系作用壓力源，提升患者應(yīng)對能力。這與陳健行等[12]研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示，在Neuman理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)COVID-19患者壓力源特征及影響因素，制定并實施有針對性的心理危機干預(yù)，可有效緩解COVID-19患者不良情緒，改善其睡眠質(zhì)量、軀體化、偏執(zhí)、遲滯等癥狀，使患者重拾治療信心，積極配合隔離及相關(guān)治療和護理。利用Neuman理論指導(dǎo)的心理危機干預(yù)方法，在COVID-19患者心理干預(yù)中具有良好的應(yīng)用效果，對改善疫情期間患者心理情緒，加強疫情防控具有較高的應(yīng)用價值，值得借鑒和應(yīng)用。