潘艷

（河南省正陽縣婦幼保健院 正陽463600）

由于各種因素誘發(fā)，冠狀動脈因粥樣硬化出現(xiàn)血液供應(yīng)的急劇減少或者突然中斷，致使該支動脈供血區(qū)心肌出現(xiàn)嚴重急性缺血，發(fā)生心肌急性壞死的病理改變，這是急性心肌梗死的發(fā)病機制[1～2]。急性心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死臨床表現(xiàn)為持續(xù)20 min以上的劇烈窒息樣胸痛，心電圖出現(xiàn)典型ST段抬高。ST段抬高型心肌梗死發(fā)病急、進展快，若得不到及時救治，可同時伴發(fā)心律失常、心力衰竭等，甚至并發(fā)心源性休克，嚴重威脅患者生命[3]。本研究以我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對象，旨在觀察綜合護理模式干預(yù)對患者治療效果及預(yù)后的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2019年6月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對象，按照護理干預(yù)模式的不同分為對照組和觀察組各50例。對照組男22例，女28例；年齡52～71歲，平均年齡（63.76±2.61）歲；發(fā)病至急診入院時間1～5 h，平均發(fā)病至急診入院時間為（3.02±1.22）h。觀察組男24例，女26例；年齡54～72歲，平均年齡為（62.96±2.55）歲；發(fā)病至急診入院時間1～6 h，平均發(fā)病至急診入院時間為（2.92±1.21）h。兩組一般資料對比無顯著差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷[4]，經(jīng)心電圖檢查、血清心肌損傷標志物確診，均為ST段抬高型；患者或其家屬知情，并簽署知情同意書。排除標準：伴有先天性心臟病患者；合并凝血功能障礙、肝腎功能異?；颊撸痪芙^接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者；存在精神異常患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護理模式干預(yù)。值班護理人員接診后立即評估患者病情并告知醫(yī)生；快速建立靜脈通路，進行心電圖檢查；給予吸氧、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，待患者病情平穩(wěn)后采血送至檢驗科；向患者家屬交代病情，征得其同意后聯(lián)系介入室行急診PCI術(shù)，與介入室護理人員做好工作交接，手術(shù)結(jié)束后由介入室護理人員送至病房。

1.3.2 觀察組 給予綜合護理干預(yù)模式干預(yù)。（1）加強護理人員對急性心肌梗死護理要點的培訓(xùn)，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，強化護理質(zhì)量，提高護理人員的評判性思維能力，能及時評估患者病情，預(yù)判患者可能出現(xiàn)的病情變化，及時、有效地調(diào)整護理方案，解決主要的護理問題，如疼痛、活動無耐力、氣體交換受損、恐懼、部分自理缺陷等；為患者制定最佳的個性化護理措施，如囑患者絕對臥床休息，進行病情監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予疼痛干預(yù)，給予吸氧，仔細詢問患者有無活動性出血史，配合醫(yī)生完成溶栓治療前評估，給予患者心理上的安慰，預(yù)防心律失常、心力衰竭等潛在并發(fā)癥。（2）優(yōu)化護理流程，最大限度地縮短每個環(huán)節(jié)所花費的時間，為患者爭取急救時間，對需要進行急診PCI的患者開啟急救綠色通道，安排至少2名護理人員進行全程跟蹤，做到多科室聯(lián)動。（3）待患者病情控制后根據(jù)文化程度和理解能力進行個性化的健康指導(dǎo)，使患者及家屬明確急性心肌梗死常見的誘發(fā)因素，糾正生活中不良的飲食與作息習慣，與患者、家屬共同制定護理計劃，包括有氧康復(fù)運動、飲食、用藥等；及時評估患者心理狀態(tài)，給予動態(tài)心理干預(yù)和疏導(dǎo)，滿足患者心理需求，緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，提高治療配合積極性。

1.4 觀察指標 比較兩組患者護理前后心理狀態(tài)、心功能變化。隨訪6個月，觀察兩組主要不良心血管事件發(fā)生情況。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，得分越高提示心理狀態(tài)越差。心功能指標包括每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以%表示，分別采用t檢驗以及χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

SDS護理前 護理后對照組觀察組組別 n SAS護理前 護理后5050 t P 59.14±6.5859.62±7.130.3240.76447.15±4.3735.11±5.8010.8720.00060.79±7.3661.10±7.650.1920.84949.28±5.3438.77±5.868.6930.000

2.2 兩組心功能指標比較 護理前，兩組SV、CO、CI水平比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組SV、CO、CI水平均高于護理前，且觀察組SV、CO、CI水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 SV（ml） CO（L/min） CI[L/（min·m2）]對照組觀察組5050護理前護理后護理前護理后40.53±3.5456.43±4.25*41.64±3.1671.23±6.45*#3.45±0.164.62±0.43*3.54±0.265.13±0.54*#1.26±0.241.94±0.62*1.43±0.223.85±0.33*#

2.3 兩組隨訪期間主要不良心血管事件發(fā)生情況比較 隨訪6個月后，對照組主要不良心血管事件發(fā)生率為26.00%（13/50），其中惡性心律失常7例、心絞痛4例、心力衰竭2例；觀察組主要不良心血管事件發(fā)生率為6.00%（3/50），其中惡性心律失常1例、心絞痛1例、心力衰竭1例。觀察組主要不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，χ2=5.691，P＜0.05。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是急診科常見的急危重癥之一，起病急、進展快，為盡早開通血管，挽救瀕死心肌，急性期的救治效果對患者預(yù)后非常重要，若救治效果不佳，有可能引起器官、臟器的損傷甚至衰竭，嚴重威脅患者生命安全[5～6]。高效護理工作的配合在救治過程中發(fā)揮著重要作用。綜合護理干預(yù)模式從護理人員、患者、家屬三個方面進行干預(yù)，首先提高護理人員的評判性思維能力，增強護理人員患者病情變化的預(yù)判能力，急性期以解決患者存在的主要護理問題為主，滿足患者生理需求、心理需求，同時注意潛在并發(fā)癥的預(yù)防，降低不良事件的發(fā)生風險，增加患者治療的安全性；其次，優(yōu)化護理流程，多科室聯(lián)動，為需進行急診PCI術(shù)的患者爭取最佳的救治時間，以增強療效；最后，待病情得到控制后對患者進行誘發(fā)因素等常規(guī)知識的介紹，與患者、家屬共同制定后續(xù)護理計劃，促進患者養(yǎng)成健康的生活習慣，降低再入院率。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，SV、CO、CI水平均高于對照組，主要不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。這說明綜合護理干預(yù)的應(yīng)用，可明顯改善急性心肌梗死患者急性期心理狀態(tài)，促進患者心功能的改善，減少不良心血管事件的發(fā)生，利于患者預(yù)后改善。