王萬(wàn)永 王威 傅程

（江西省吉安市永豐縣人民醫(yī)院 永豐331500）

泌尿系感染在臨床中十分常見(jiàn)，多由細(xì)菌感染所致，患者常以尿急、尿頻、尿痛等癥狀就診，往往痛苦難耐[1]。早期準(zhǔn)確、快速診斷，對(duì)于治療方案的制定至關(guān)重要。尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷泌尿系感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但檢測(cè)所需時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，影響病情恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生菌血癥，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[2～3]。尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)能夠在幾分鐘內(nèi)完成檢測(cè)，具有操作便捷、獲取結(jié)果快速等優(yōu)點(diǎn)，能滿足臨床快速診斷需求，但其診斷準(zhǔn)確性尚不十分清楚。為此，本研究選取2018年1月～2020年2月接診的88例疑似泌尿系感染患者為研究對(duì)象，分析尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)在泌尿系感染診斷中的臨床價(jià)值，以期為臨床診斷方式的選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永豐縣人民醫(yī)院2018年1月～2020年2月接診的88例疑似泌尿系感染患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g20～64歲，平均（45.65±2.01）歲；男48例，女40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；認(rèn)知功能正常；自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病；合并全身嚴(yán)重感染；合并重要臟器器質(zhì)性損傷；患有精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑 蘇州騰業(yè)醫(yī)療器械有限公司提供AVE-766&752尿液分析流水線（愛(ài)威752尿干化學(xué)分析儀和愛(ài)威766尿有形成分分析儀）；購(gòu)自梅里埃公司的血瓊脂平板；法國(guó)生物梅里埃公司全自動(dòng)微生物鑒定儀（VITEK·TWO型）及原裝配套試劑；Olympus America公司的BX61型顯微鏡。

1.3 檢測(cè)方法 每例受檢者均采用無(wú)菌方式取20 ml中段尿，分裝于2個(gè)無(wú)菌管。（1）尿細(xì)菌培養(yǎng)。用標(biāo)準(zhǔn)定量接種環(huán)取1μl無(wú)菌中段尿標(biāo)本，接種于血瓊脂平板，置入培養(yǎng)箱（37℃）24 h，計(jì)算菌落數(shù)。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陽(yáng)性菌≥104CFU/ml；革蘭陰性菌≥105CFU/ml。（2）尿沉渣檢測(cè)。充分混勻另外一份尿液標(biāo)本，用全自動(dòng)尿沉渣分析儀定量測(cè)定細(xì)菌計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，控制留取標(biāo)本時(shí)間至檢測(cè)結(jié)束時(shí)間≥1 h。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥30個(gè)/μl且細(xì)菌計(jì)數(shù)≥2500個(gè)/μl。（3）尿細(xì)菌和白細(xì)胞定量測(cè)定結(jié)果驗(yàn)證。用刻度離心管取10 ml混勻的尿液標(biāo)本，離心5 min，4000 r/min，取0.2 ml沉渣，混勻后，取沉淀物約20μl，均勻涂抹于載玻片上，使用高倍顯微鏡（10×40倍）檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 以尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)診斷泌尿系感染的準(zhǔn)確率、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性和陰性預(yù)測(cè)值，以及與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。a表示真陽(yáng)性，c表示假陽(yáng)性，d表示真陰性，b表示假陰性，n表示總例數(shù)。敏感性＝a/（a+b），準(zhǔn)確率＝（a+d）/n，特異性＝d/（c+d），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＝a/（a+c），陰性預(yù)測(cè)值=d/（b+d）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性采用kappa檢驗(yàn)，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)診斷泌尿系感染的準(zhǔn)確率、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性和陰性預(yù)測(cè)值分別為92.05%（81/88）、94.12%（48/51）、92.31%（48/52）、89.19%（33/37）、91.67%（33/36）。見(jiàn)表1。kappa檢驗(yàn)顯示，尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)與尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性良好（kappa值=0.836，P=0.000）。

表1 尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿沉渣分析診斷結(jié)果分析（例）

3 討論

泌尿系感染是由細(xì)菌直接侵入尿路所致的炎癥反應(yīng)，其發(fā)生與遺傳因素、結(jié)構(gòu)性尿路梗阻、功能性尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)功能異常、機(jī)體免疫力低下、醫(yī)源性因素等有關(guān)，通常伴隨有菌尿或膿尿[4]。無(wú)菌中段尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷泌尿系感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因操作復(fù)雜，涉及接種、培養(yǎng)、藥敏分析、細(xì)菌鑒定等過(guò)程，一般從接種至一系列結(jié)果的完成需1～3 d，甚至更久[5]。但患者因被臨床癥狀折磨，迫切需要更加快速、便捷、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，盡早接受治療，解除不適。

全自動(dòng)尿沉渣分析儀利用流式細(xì)胞技術(shù)、染色技術(shù)、電阻抗檢測(cè)技術(shù)，以紅色半導(dǎo)體激光發(fā)出的熒光強(qiáng)度、散射光強(qiáng)度激發(fā)出染色細(xì)胞和細(xì)胞有形成分并轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，對(duì)尿液中的有形成分分析具有操作簡(jiǎn)便、高效、快速等優(yōu)點(diǎn)[6～7]。本研究結(jié)果顯示，尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)診斷泌尿系感染的準(zhǔn)確率、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性和陰性預(yù) 測(cè) 值 分 別 為92.05%（81/88）、94.12%（48/51）、92.31%（48/52）、89.19%（33/37）、91.67%（33/36）；kappa檢驗(yàn)顯示尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)與尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性良好，提示尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)可作為泌尿系感染的快速診斷方式。全自動(dòng)尿沉渣分析儀具有細(xì)菌專(zhuān)用通道和高靈敏度檢測(cè)細(xì)微粒子的特異性染液，能夠最大程度避免其他物質(zhì)對(duì)桿菌和球菌的影響，檢測(cè)尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)能力準(zhǔn)確。但檢測(cè)結(jié)果仍存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，出現(xiàn)假陰性可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：（1）診斷前，患者大量使用抗生素，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；（2）尿液標(biāo)本留取時(shí)，使用消毒液清洗尿道，抑制致病菌；（3）患者大量飲水，稀釋尿液，減少營(yíng)養(yǎng)成分，延緩細(xì)菌生長(zhǎng)速度；（4）患者尿頻，減少尿中細(xì)菌含量。出現(xiàn)假陽(yáng)性原因可能與尿液留取時(shí)被污染，或患者處于感染早期，雖能培養(yǎng)出細(xì)菌，也有明顯癥狀，但機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)較慢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)尚未增高有關(guān)。綜上所述，尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)診斷泌尿系感染具有高敏感性、高準(zhǔn)確率、高特異性，檢測(cè)結(jié)果與尿細(xì)菌培養(yǎng)一致性較高，可將其作為早期篩查泌尿系感染的常用手段，指導(dǎo)臨床診斷與治療。