劉世宇

（河南省柘城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 柘城476200）

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable Angina,UA）屬急性冠狀動脈綜合征之一，多與動脈粥樣硬化斑塊造成冠脈阻塞或血管破裂有關(guān)。UA臨床上多表現(xiàn)為胸痛、心悸等，部分患者還會伴有惡心、皮膚蒼白、呼吸困難等。發(fā)作具有不穩(wěn)定性，可能由輕度運動誘發(fā)，亦會在靜息時發(fā)作，如不能及時進行有效治療，UA還可能發(fā)展為心肌梗死，威脅患者生命健康[1]。現(xiàn)階段，臨床治療UA一般選擇硝酸酯類、抗血小板聚集及抗凝藥物，以便拮抗血小板聚集，緩解炎癥反應(yīng)，增強動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，進而減少患者心絞痛發(fā)作頻次，但部分患者因心率或血壓問題易影響治療效果，還需聯(lián)合其他藥物強化治療。尼可地爾是臨床常用的抗心絞痛藥物，能夠促使鉀離子流向細(xì)胞外，改變細(xì)胞膜通透性，增加冠脈血流量，改善心肌缺血狀態(tài)[2]。本研究分析尼可地爾用于UA患者的治療效果，為UA治療提供指導(dǎo)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2020年5月我院收治的72例UA患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡50～79歲，平均（65.42±6.41）歲；病程1～9年，平均（4.32±1.21）年；臨床危險分層：低危6例，中危28例，高危2例。觀察組男21例，女15例；年齡51～80歲，平均（65.45±6.39）歲；病程2～9年，平均（4.34±1.14）年；臨床危險分層：低危6例，中危27例，高危3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，患者及家屬自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；心電圖檢查顯示ST段壓低；冠脈造影提示存在至少1處超過70%狹窄；近期內(nèi)未接受其他相關(guān)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物不耐受者；合并肝腎功能障礙者；合并惡性腫瘤或全身感染者；合并免疫功能缺陷患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)對癥治療，口服單硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H19990113），初始劑量10 mg/d，隨癥增加，最多不超過40 mg/d；口服阿司匹林腸溶片（注冊證號H20130340），初始劑量300 mg/d，3 d后維持劑量100 mg/d；靜脈注射低分子肝素鈣注射液（國藥準(zhǔn)字H20060190）抗凝，初始劑量為5000 U，據(jù)患者癥狀逐漸減少，維持劑量1000 U，靜脈注射低分子肝素鈣連續(xù)3 d，之后可改為皮下注射。連續(xù)治療30 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上口服尼可地爾片（國藥準(zhǔn)字H13023941）5 mg/次，3次/d；如患者癥狀改善不明顯，可增加至10 mg/次，持續(xù)用藥30 d。

1.4 評價指標(biāo)（1）心電圖指標(biāo)：采用心電圖機（威海威高醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，WGC-1120）給予患者24 h心電圖監(jiān)測。于治療前、治療30 d，在患者心絞痛發(fā)作時記錄心電圖ST段壓低最大值及下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)等，并計算心肌缺血總負(fù)荷（ST段壓低幅度與持續(xù)壓低時間乘積）。（2）發(fā)作頻次：于治療前、治療30 d，比較兩組患者心絞痛每周發(fā)作次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖指標(biāo)比較 治療前，兩組ST段壓低最大值、下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d，兩組ST段壓低最大值、下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心電圖指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對比，P＜0.05。

時間 組別 n ST段壓低最大值（mm）心肌缺血總負(fù)荷（mm·min）治療前下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)（個）觀察組對照組3636 t P治療30 d 觀察組對照組3636 t P 2.39±1.062.41±1.100.3090.6421.02±0.52*1.43±0.65*2.5290.0004.61±1.744.59±1.750.0300.3741.92±0.84*2.31±1.15*2.9000.00073.45±18.6773.51±19.420.4300.64128.41±8.76*41.04±10.24*3.3330.000*

2.2 兩組心絞痛發(fā)作頻次比較 治療前，兩組心絞痛每周發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d，兩組心絞痛每周發(fā)作次數(shù)較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻次比較（次/周，±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻次比較（次/周，±s）

組別 n觀察組對照組36365.65315.3430.0000.000 t P治療前 治療30 d t P 21.13±4.4020.90±4.320.2220.82515.74±3.538.25±2.4110.4680.000

3 討論

UA多發(fā)生于中老年人群，具有起病急、病情多樣化等特點，可在病情減輕后轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，亦會加重后進展為心肌梗死甚至直接導(dǎo)致猝死。動脈粥樣硬化與UA發(fā)作聯(lián)系緊密[4]。嚴(yán)重動脈粥樣硬化會造成冠脈堵塞，導(dǎo)致患者血管內(nèi)膜損傷，引起血小板聚集，誘發(fā)血栓，加重病情，因此治療UA需以控制動脈粥樣硬化、減輕心肌損傷為主。

臨床治療UA常采用單硝酸異山梨酯、阿司匹林、低分子肝素鈣等進行治療。其中單硝酸異山梨酯作用類似于硝酸甘油，能通過釋放一氧化氮刺激患者冠脈血管擴張來減輕患者心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧[5]；阿司匹林能夠通過抑制血小板聚集起到抗血栓形成作用，降低UA急性發(fā)作風(fēng)險[6]；低分子肝素鈣一般與抗血小板聚集藥物同時應(yīng)用，可抑制凝血酶作用，避免血栓形成，還可減少出血對患者心功能損害[7]。上述藥物在臨床治療UA中效果較好，但其容易引起惡心、腹瀉、過敏等不良反應(yīng)，影響治療效果，因此，需尋找其他安全、高效的治療方案。

UA患者入院后需接受24 h心電監(jiān)護，其中ST段壓低最大值、下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷等心電圖指標(biāo)變化可反映患者心功能損傷程度。本研究結(jié)果顯示，治療30 d，兩組ST段壓低最大值、下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷、心絞痛每周發(fā)作次數(shù)均較治療前下降，且觀察組低于對照組，表明尼可地爾用于UA患者效果較好，可有效改善患者心電圖，減少心絞痛發(fā)作。分析其原因為，尼可地爾具有獨特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，以煙酰胺為骨架，又具備硝酸基團，因此，一方面具有類硝酸酯作用，能夠擴張患者冠脈血管，增加血容量，緩解患者心血管壓力，降低患者ST段壓低最大值及下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)；另一方面還具有鉀離子通道開放作用，可使鉀離子外流，改變膜間電位差，限制鈣離子內(nèi)流，從而減少心肌能量消耗，降低心肌缺血總負(fù)荷，利于減輕患者心絞痛癥狀[8]。此外，該藥不會對患者血壓、心率等造成影響，不易引發(fā)其他心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，安全性相對較高。

綜上所述，尼可地爾用于UA治療效果較好，可有效改善患者心電圖情況，降低患者心絞痛發(fā)作頻次，值得臨床推薦。