張亞鋒

（河南省沁陽市中醫(yī)院藥劑科 沁陽454550）

高血壓是一種常見的慢性心血管系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人群，患者常合并血脂或血糖代謝異常、心律失常等，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前常采用藥物控制治療，美托洛爾為常用藥物，具有一定治療效果[2]。但對于老年高血壓合并室性心律失常患者，除降低血壓外，還應消除心律失常等危險因素[3]?；诖?，本研究分析卡維地洛聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓合并室性心律失常的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年3月～2019年3月收治的老年高血壓合并室性心律失?；颊?00例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男34例，女16例；年齡62～78歲，平均年齡（68.45±4.26）歲；病程1～10年，平均病程（6.17±2.15）年。對照組男40例，女10例；年齡61～82歲，平均年齡（68.37±4.15）歲；病程1～12年，平均病程（6.15±2.08）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[4]中高血壓診斷標準；符合《室性心律失常中國專家共識》[5]中室性心律失常診斷標準；年齡＞60歲；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙者；存在風濕性瓣膜病、心肌病、心肌炎、冠心病等器質(zhì)性心臟病史者；存在嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；合并支氣管哮喘患者；存在精神障礙者。

1.3 治療方法 兩組均進行基礎(chǔ)降壓治療，包括硝苯地平、氫氯噻嗪片（痛風患者禁用）等。對照組采用美托洛爾治療，口服酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391）25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組采用美托洛爾聯(lián)合卡維地洛治療，口服美托洛爾12.5 mg/次，2次/d，口服卡維地洛片（國藥準字H20000101）10 mg/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）血壓水平：治療前及治療14 d后采用血壓計檢測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平；（2）心率：采用心率監(jiān)測儀測定治療前及治療14 d時心率變化情況；（3）超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平：于治療前及治療14 d后采集2 ml空腹靜脈血，采用終點散射比濁法檢測兩組hs-CRP；（4）室性心律失常：治療14 d內(nèi)室性心律失常發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療后，觀察組DBP、SBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

SBP治療前 治療后觀察組對照組組別 n DBP治療前 治療后5050 t P 99.35±10.3699.73±10.620.1810.85780.06±7.3588.95±7.735.8930.000160.63±12.54160.72±12.780.0360.972135.26±10.63145.83±12.804.4920.000

2.2 兩組治療前后心率比較 治療后，觀察組心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心率比較（次/min，±s）

表2 兩組治療前后心率比較（次/min，±s）

組別 n觀察組對照組50504.2682.1750.0000.032 t P治療前 治療后 t P 77.22±7.2278.28±7.200.7350.46471.10±7.1275.15±7.192.8300.006

2.3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 治療后，觀察組hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較（mg/L，±s）

表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較（mg/L，±s）

組別 n觀察組對照組505037.45424.2600.0000.000 t P治療前 治療后 t P 21.34±2.0521.62±2.0206880.4939.35±0.9613.47±1.2518.4840.000

2.4 兩組室性心律失常發(fā)生情況比較 觀察組室性心律失常發(fā)生2例（4.00%），對照組發(fā)生17例（34.00%）；觀察組室性心律失常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.946，P=0.000）。

3 討論

高血壓是一種常見的心血管綜合征，發(fā)病率、致殘率、致死率較高，易并發(fā)慢性腎臟疾病、心律失常等。高血壓合并室性心律失常是指不伴有心臟疾病所致的心律失常，可能與心室重構(gòu)、內(nèi)皮功能障礙、血管炎癥反應等因素相關(guān)，室性心律失?？稍黾友ㄋㄈl(fā)生率，影響血流動力學穩(wěn)定，甚至可造成患者猝死[6]。因此，選擇及時有效的治療方式對改善高血壓合并室性心律失?；颊哳A后較為關(guān)鍵。

hs-CRP可通過心室重構(gòu)或內(nèi)皮功能障礙參與高血壓患者心律失常的發(fā)生，其水平可在一定程度上預測心律失常的發(fā)生。目前，高血壓合并室性心律失常常規(guī)治療主要采用β受體阻滯劑，療效確切，其中卡維地洛與美托洛爾分別為第三代、第一代β受體阻滯劑，常用于高血壓與心律失常治療[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后DBP、SBP、心率、hs-CRP水平及室性心律失常發(fā)生率均低于對照組，表明卡維地洛聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓合并室性心律失常可改善患者血壓、心率及hs-CRP水平，降低室性心律失常發(fā)生率。分析其原因為，美托洛爾是一種廣泛應用于心血管系統(tǒng)疾病的β受體阻滯劑，對治療高血壓合并室性心律失常療效確切，但可抑制機體糖原分解，易引起糖脂代謝紊亂等，加之老年患者由于自身免疫、調(diào)節(jié)能力較低，易影響其治療效果[8]。而卡維地洛等第三代β受體阻滯劑對血糖影響較小，且可有效阻滯α、β受體，較美托洛爾效果更為顯著[9]。機體內(nèi)β2腎上腺能受體激動可促進血清鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運，引起低鉀血癥從而引發(fā)室性心律失常，卡維地洛可通過降低β2受體活性，阻滯β2腎上腺能受體，降低心臟環(huán)腺苷酸水平，從而預防復雜性室性心律失常發(fā)生。同時卡維地洛通過阻滯α1受體，降低交感神經(jīng)活性，心肌收縮力及減緩心率。此外，通過擴張冠狀動脈，緩解動脈壓和周圍血管所受阻力，卡維地洛可有效改善血流動力學，從而減少心肌耗氧量，緩解心肌缺血缺氧等癥狀，降低心率及室性心律失常發(fā)生率[10]?？ňS地洛通過有效阻斷α、β受體，拮抗機體血液兒茶酚胺，有效擴張末梢血管，減輕心臟負荷，從而緩解炎癥反應，改善高血壓及心律失常。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合美托洛爾治療可降低老年高血壓合并室性心律失?；颊哐獕核?，改善心率及hs-CRP水平，降低室性心律失常發(fā)生率。