靳小永 牛希玲

（1河南省博愛縣人民醫(yī)院 博愛454450；2河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院 焦作454191）

胃癌患者免疫功能普遍較差，且由于手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，其術(shù)后抵抗力下降，機體恢復(fù)機制較差[1]。臨床研究表明，選擇合適的麻醉方式，能夠減輕患者疼痛應(yīng)激效應(yīng)，促進機體康復(fù)進程[2]。舒芬太尼常用于麻醉、鎮(zhèn)痛，可通過緩解疼痛，減輕應(yīng)激效應(yīng)，但不良反應(yīng)較多，易引發(fā)不良后果[3]。地佐辛對μ受體存在拮抗作用，同時對κ受體具有激動效應(yīng)，且不良反應(yīng)較少[4]。本研究探討舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在胃癌手術(shù)患者中的麻醉效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月～2019年11月收治的60例胃癌手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡38～68歲，平均年齡（53.21±7.69）歲。觀察組男19例，女11例；年齡37～68歲，平均年齡（52.89±7.84）歲。兩組基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；知情本研究，并自愿簽署知情同意書；無凝血功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；長期服用鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 麻醉方法 兩組均給予常規(guī)檢查：監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏氧飽和度，于鎖骨下行靜脈穿刺置管。

1.3.1 對照組 給予舒芬太尼麻醉：術(shù)前30 min注射硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H34020508）0.5 mg，采用咪達唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20153019）0.05 mg/kg、注射用維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20084542）0.1 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054172）1.5 mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo)，行氣管插管、機械通氣，間斷注射舒芬太尼、維庫溴銨，注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143314）0.1～0.3 μg/（kg·min）持續(xù)泵注以維持麻醉至術(shù)畢?；颊咔逍押蠡謴?fù)自主呼吸，將舒芬太尼1.5μg/kg+鹽酸托烷司瓊注射液（國藥準(zhǔn)字H20163418）5 mg溶入生理鹽水100 ml中靜脈泵注，待患者可自主活動時指導(dǎo)其自控泵使用方法，劑量為2 ml/次，速度為2 ml/h，鎖定時間為15 min。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地佐辛：麻醉方式參照對照組，患者恢復(fù)自主呼吸后，將地佐辛注射液（國藥準(zhǔn)字H20080329）0.2 mg/kg+舒芬太尼1.2μg/kg+托烷司瓊5 mg溶入生理鹽水100 ml中靜脈泵注，劑量、速度等均同對照組。

1.4 評價指標(biāo) （1）疼痛評分：分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組疼痛程度，總分10分，得分越高，疼痛感越重。（2）認知功能：于術(shù)前及術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評定兩組認知功能，總分30分，分值越高，認知功能越好。（3）炎癥介質(zhì)：于術(shù)前、術(shù)后2 d取兩組空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min離心10 min后，取上層清液，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平采用酶聯(lián)免疫法檢測，白細胞介素-6（IL-6）水平采用放射免疫法檢測。（4）不良反應(yīng)：對比兩組惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗，組內(nèi)多個時間點數(shù)據(jù)對比采用單因素方差分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分對比 兩組VAS評分隨術(shù)后時間延長而逐漸降低（P＜0.05），但兩組術(shù)后各時間點VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛評分對比（分，±s）

表1 兩組疼痛評分對比（分，±s）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h F P觀察組對照組303052.72652.884＜0.001＜0.001 t P 5.68±2.255.84±2.150.2820.7794.24±1.584.16±1.620.1940.8472.54±1.152.69±1.120.5120.6111.12±0.321.28±0.441.6110.113

2.2 兩組認知功能評分對比 兩組術(shù)前MMSE評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后MMSE評分較術(shù)前降低，但隨術(shù)后時間的延長而逐漸上升（P＜0.05）；兩組術(shù)后各時間點MMSE評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組認知功能評分對比（分，±s）

表2 兩組認知功能評分對比（分，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h F P觀察組對照組303052.16859.036＜0.001＜0.001 t P 27.80±1.6227.70±1.380.2570.79823.20±1.1523.10±1.120.3410.73424.30±1.2124.00±1.230.9520.34525.70±1.3525.50±1.310.5820.56326.40±1.4226.10±1.360.8360.407

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比 兩組術(shù)前TNF-α、IL-6水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后2 d TNF-α、IL-6水平均較術(shù)前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

注：與同組術(shù)前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n TNF-α（mg/L） IL-6（ng/L）術(shù)前觀察組對照組3030 t P術(shù)后2 d 對照組觀察組3030 t P 10.28±1.5210.62±1.360.9130.3656.29±1.18*7.84±1.21*5.023＜0.0011.52±0.871.56±0.830.1820.8560.62±0.25*0.81±0.22*3.1250.003

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組惡心嘔吐、嗜睡各發(fā)生1例，總發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制各發(fā)生3例、3例、2例，總發(fā)生率為26.67%（8/30），組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

外科手術(shù)是目前治療胃癌最有效的方案，但術(shù)后疼痛易引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)機體神經(jīng)內(nèi)分泌異常。手術(shù)對機體損傷較大，加之疾病所致營養(yǎng)不良，多數(shù)患者抵抗力較差，而疼痛會通過刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，加重免疫功能破壞程度。相關(guān)研究指出，TNF-α在術(shù)后機體受到疼痛刺激時，其水平會上升；IL-6能夠促進機體炎癥反應(yīng)，改善其水平能夠有效調(diào)節(jié)機體炎癥反應(yīng)，從而有效調(diào)節(jié)機體免疫應(yīng)答功能。本研究結(jié)果顯示，兩組VAS評分隨術(shù)后時間的延長而逐漸降低，MMSE評分隨術(shù)后時間的延長而逐漸上升，但組間對比無顯著差異，且觀察組術(shù)后TNF-α、IL-6水平均較對照組低，不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，可見舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著降低炎癥介質(zhì)水平，且對認知功能的影響較小，不良反應(yīng)較少。分析其原因在于，舒芬太尼是一種μ受體激動劑，具有選擇性，在腦部、肌肉組織中非特異性結(jié)合作用較少，不會蓄積體內(nèi)，且易于排出體外，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛，但其不良反應(yīng)較多，存在一定局限性。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體可發(fā)揮激動效應(yīng)，且起效較快，鎮(zhèn)痛效果較強，具有較好的耐受性，可有效減輕機體免疫抑制，改善免疫系統(tǒng)，從而有效促進創(chuàng)傷恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)。同時地佐辛對μ受體存在一定的拮抗作用，可有效減少不良反應(yīng)。舒芬太尼與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高鎮(zhèn)痛效果。綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在胃癌手術(shù)患者中的麻醉效果較好，可減輕患者術(shù)后疼痛，改善術(shù)后炎癥介質(zhì)，同時對認知功能影響較小，不良反應(yīng)較少，安全性較好。