林國(guó)敬 阮國(guó)梅 劉基鳳

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院 江門(mén)529100）

高尿酸血癥（Hyperuricemia,HUA）是由于嘌呤代謝紊亂所致，可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)炎以及血尿酸（Blood Uric Acid,BUA）增高癥狀。尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，尿酸鹽長(zhǎng)時(shí)間在機(jī)體組織中沉積可加重腎損傷，引發(fā)慢性腎臟疾病，影響患者生命健康。目前，改善患者生活習(xí)慣的同時(shí)予以藥物治療，使BUA 濃度降低是HUA 治療的主要原則。其中苯溴馬隆片屬于排尿酸類藥物，能夠抑制近端腎小管再吸收，加速尿酸排泄，進(jìn)而降低BUA 水平[1]。但HUA 患者多伴腎功能損傷，單純采用加速尿酸排泄藥物治療的臨床療效不夠理想。因此，尋找一種有效治療手段對(duì)HUA 患者的意義重大。痛風(fēng)定膠囊作為中成藥，具有活血通絡(luò)、清熱祛濕之功效，常用于治療濕熱瘀阻所致的痹證[2]。目前，關(guān)于上述兩種藥物單獨(dú)治療HUA 的報(bào)道較多，兩種藥物聯(lián)合治療HUA 報(bào)道較少。本研究探討痛風(fēng)定膠囊聯(lián)合苯溴馬隆片治療HUA 的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2019 年9月收治的HUA 患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組男21 例，女9 例；年齡 41～67 歲，平均（53.93±4.28） 歲；BUA 水平475～610 μmol/L，平均（542.42±22.47）μmol/L；病程 1～7 年，平均（3.94±0.96）年。觀察組男 20 例，女10 例；年齡 41～67 歲，平均（53.94±4.25）歲；BUA水 平 475～610 μmol/L， 平 均 （542.47 ±22.44）μmol/L；病程 1～7 年，平均（3.98±0.93）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》[3]中HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)性HUA；無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因藥物影響促使BUA 增高者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；免疫系統(tǒng)疾病者；合并心、肝等器官功能衰竭者。

1.3 治療方法 兩組均實(shí)施常規(guī)治療，即改變生活習(xí)慣、控制飲食攝入等非藥物治療，以及限制使用對(duì)尿酸排泄有影響藥物等。

1.3.1 對(duì)照組 早餐后口服苯溴馬隆片（注冊(cè)證號(hào)H20171302），50 mg/次，1 次 /d。持續(xù)治療 2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用苯溴馬隆片聯(lián)合痛風(fēng)定膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970025）治療。苯溴馬隆片同對(duì)照組，痛風(fēng)定膠囊口服，4 粒/次，3 次/d。持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 抽取患者治療前、治療2 個(gè)月結(jié)束時(shí)空腹靜脈血 4 ml，3 000 r/min 離心 10 min 取血清，借助Cobas8000 全自動(dòng)生化免疫分析儀檢測(cè)BUA、尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）、血肌酐（Serum Creatinine,SCr）水平，儀器購(gòu)自南京頤蘭貝生物科技有限責(zé)任公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BUA 水平比較 治療前，兩組BUA 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組BUA 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BUA 水平比較（μmol/L，）

表1 兩組治療前后BUA 水平比較（μmol/L，）

組別 n觀察組對(duì)照組30 30 48.929 35.289＜0.001＜0.001 tP治療前 治療2 個(gè)月后 t P 542.47±22.44 542.42±22.47 0.009 0.993 290.06±17.17 347.19±20.33 11.759＜0.001

2.2 兩組治療前后腎功能比較 治療前，兩組BUN、SCr 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組BUN、SCr 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后腎功能比較（）

表2 兩組治療前后腎功能比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

SCr（μmol/L）治療前 治療2 個(gè)月后觀察組對(duì)照組組別 n BUN（mmol/L）治療前 治療2 個(gè)月后30 30 tP 6.49±1.21 6.53±1.22 0.128 0.899 5.31±1.07*6.08±1.11*2.736 0.008 103.84±16.92 102.95±16.97 0.203 0.840 87.93±10.26*94.35±11.22*2.313 0.024

3 討論

HUA 是因嘌呤代謝出現(xiàn)障礙所引發(fā)的一種代謝性疾病，受遺傳、飲食習(xí)慣、年齡、生活方式等多種因素的影響[4]。因HUA 初期無(wú)明顯臨床癥狀，多數(shù)患者HUA 早期時(shí)未接受正規(guī)降HUA 治療，致使尿酸鹽長(zhǎng)期累積，對(duì)血管內(nèi)皮、關(guān)節(jié)、腎功能等造成損傷，出現(xiàn)痛風(fēng)、腎臟疾病等并發(fā)癥，影響患者身體健康[5]。因此，臨床以降低BUA 濃度，預(yù)防尿酸鹽于關(guān)節(jié)、腎臟等沉積，避免痛風(fēng)以及其他代謝性疾病發(fā)生為HUA 治療的主要目的。

西藥治療是HUA 患者治療常用方式，降低BUA 效果雖確切，但長(zhǎng)期服藥往往需加大劑量，因而會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，HUA 患者中西藥聯(lián)合治療可降低BUA 水平，改善副反應(yīng)，成為HUA 治療不錯(cuò)的選擇[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HUA 的發(fā)生與飲食失節(jié)密切相關(guān)，飲食失節(jié)引起臟腑功能失調(diào)，長(zhǎng)此以往造成濕熱內(nèi)蘊(yùn)、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血凝滯，最終發(fā)生HUA。因此，臨床治療HUA 應(yīng)遵循通痹止痛的原則。本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，觀察組BUA 水平低于對(duì)照組，提示痛風(fēng)定膠囊聯(lián)合苯溴馬隆片治療可降低HUA 患者BUA 水平，有助于疾病恢復(fù)。分析原因在于，苯溴馬隆片是一種耐受性良好的非競(jìng)爭(zhēng)性黃嘌呤氧化酶抑制劑，可作用于腎小管，抑制腎小管對(duì)尿酸重吸收，從而加速尿酸排泄，促使BUA 濃度降低[7]。該藥物雖有一定治療效果，但易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)時(shí)間服用有部分患者發(fā)生無(wú)法忍受的胃腸道反應(yīng)。痛風(fēng)定膠囊屬于中成藥，由秦艽、黃柏等多種藥物組成，方中秦艽具有退虛熱、祛風(fēng)濕、止痹痛的作用，黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕的作用，兩者共為君藥；牛膝、延胡索、赤芍共為臣藥，起到通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用；車前子、土茯苓、澤瀉為佐藥，起到利水滲濕、清熱解毒的作用。諸藥合用，達(dá)活血通絡(luò)定痛之功效。與苯溴馬隆片聯(lián)合使用，使效果進(jìn)一步強(qiáng)化，兩者在不同機(jī)制起到協(xié)同作用，充分發(fā)揮出藥物作用，進(jìn)一步提高HUA 臨床治療效果，加速尿酸排泄速度，進(jìn)而有效降低體內(nèi)BUA 水平，達(dá)到治療HUA 的目的。

HUA 與腎臟疾病互為因果，通常情況下，體內(nèi)尿酸多經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)尿酸鹽在腎臟沉積時(shí)可引起HUA 發(fā)生。因此，合理治療HUA，有利于保護(hù)腎功能。BUN 和SCr 同是腎功能檢查的重要指標(biāo)，可對(duì)腎功能是否存在異常做出有效判斷。本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，觀察組BUN、SCr 水平切低于對(duì)照組，提示痛風(fēng)定膠囊聯(lián)合苯溴馬隆片可有效降低HUA 患者BUN、SCr 水平，改善腎功能。分析原因?yàn)橥达L(fēng)定膠囊聯(lián)合苯溴馬隆片降低體內(nèi)BUA 水平，從而防止尿酸鹽在滑膜組織沉積相關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，痛風(fēng)定膠囊中澤瀉、牛膝起到利尿、補(bǔ)腎的作用，在促進(jìn)尿酸排泄的同時(shí)可對(duì)腎功能起到保護(hù)作用；黃柏具有抗氧自由基的作用，可預(yù)防腎臟血管出現(xiàn)氧化應(yīng)激，進(jìn)而對(duì)腎功能起到保護(hù)作用[8]。因此，HUA 患者在苯溴馬隆片治療的基礎(chǔ)上加用痛風(fēng)定膠囊治療，不僅能夠快速降低BUA 水平，提高治療效果，還可調(diào)節(jié)臟腑功能，保護(hù)腎功能。綜上所述，痛風(fēng)定膠囊聯(lián)合苯溴馬隆片治療，可有效降低HUA 患者BUA 水平，改善腎功能。