張福帥 馬福燕

呼吸機(jī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有十分重要的位置,可以用于因?yàn)榧毙约膊“l(fā)作造成的呼吸衰竭、手術(shù)期間患者呼吸能力減弱,呼吸機(jī)可以輔助呼吸,還可以用于呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者,起到預(yù)防和治療呼吸衰竭,減少并發(fā)癥,挽救及延長(zhǎng)患者生命［1］。臨床檢測(cè)數(shù)據(jù) 顯示,長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)呼吸會(huì)使得患者感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,其發(fā)病率是普通患者的6～12 倍,患者如若肺部感染,引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生,那將使患者更難以脫機(jī),肺部功能大大減弱,反而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,對(duì)患者的生命造成威脅,嚴(yán)重將發(fā)生死亡［2］。以細(xì)菌感染為主,其中鮑曼不動(dòng)桿菌是不動(dòng)桿菌的主要感染菌,隨著呼吸機(jī)的推廣使用,院內(nèi)感染逐年增加［3］?，F(xiàn)階段對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療包括正確引出分泌物,氣管的護(hù)理,氣管的霧化、濕化、沖洗,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、抗菌藥物的正確使用等［4］。選取本院鮑曼不動(dòng)桿菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者86例為研究對(duì)象,研究硫酸多粘菌素B 聯(lián)合舒巴坦鈉治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年6月收治的86例鮑曼不動(dòng)桿菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各43例。對(duì)照組男20例,女23例；年齡35～78 歲,平均年齡(54±8.34)歲；急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ (APACHE Ⅱ)16～31 分,平均(22.45±4.12)分。實(shí)驗(yàn)組男21例,女22例；年齡37～79 歲,平均年齡(56±8.47)歲；APACHE Ⅱ評(píng)分14～30 分,平均(21.85±4.42)分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院相關(guān)檢查,聯(lián)合患者臨床癥狀,確診為鮑曼不動(dòng)桿菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者；家屬及本人同意本院研究方案,并能配合治療,簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫力低下患者；慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重傳染病患者；肝腎功能異常者,治療過(guò)程中死亡者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療,均用藥2 療程,以1周為1 療程。常規(guī)治療：①呼吸道、氣管導(dǎo)管護(hù)理；②加強(qiáng)口腔護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)供給；③抗菌治療和免疫治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用硫酸多粘菌素B(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022631,規(guī)格：50 萬(wàn)單位)治療1.5～2.5 mg/(kg·d),t.i.d.靜脈注射。實(shí)驗(yàn)組采用注射用舒巴坦鈉(山西普德藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20045438,規(guī)格：0.5 g)治療,靜脈注射3 g/d,q.8h.；聯(lián)合硫酸多粘菌素B 用法用量同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 ①治愈率：經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后,兩組患者在本院進(jìn)行胸部X 光片檢查,肺部感染消失；痰由濃稠變稀薄,量由多變少；咳嗽減少；體溫降低至正常；白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常為治愈［5］。②支氣管鏡和支氣管肺泡灌技術(shù)(BAL)：2個(gè)療程治療后,由實(shí)驗(yàn)室醫(yī)護(hù)人員采集患者支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本,并進(jìn)行病原菌培養(yǎng),結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌未被檢測(cè)出為轉(zhuǎn)陰。

1.3.2 CPIS 評(píng)分、PCT 水平 ①CPIS 評(píng)分：比較治療前后CPIS 評(píng)分,共12 分,評(píng)分＜6 分說(shuō)明情況好轉(zhuǎn),評(píng)分越低肺部感染恢復(fù)情況越好［6］。②血清PCT 水平：分別于治療前和治療后抽取患者清晨空腹肘靜脈血,離心10 min 取血清,以酶聯(lián)免疫吸附法(上海紀(jì)寧有限公司)檢測(cè)血清 PCT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治愈率、支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率分別為81.40%、90.70%,高于對(duì)照組的46.52%、58.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組CPIS 評(píng)分、血清PCT 水平比較 治療前,兩組患者的CPIS 評(píng)分、血清PCT 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組CPIS 評(píng)分、血清PCT 水平分別為(3.13±0.81)分、(1.13±0.04)μg/L,均低于對(duì)照組的(4.91±1.21)分、(1.91±1.09)μg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CPIS 評(píng)分、血清PCT 水平比較()

表2 兩組CPIS 評(píng)分、血清PCT 水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

醫(yī)學(xué)臨床治療上抗生素的濫用,造成細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性逐漸增強(qiáng),其中不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素的敏感發(fā)生的變化尤為明顯。其中表現(xiàn)為鮑曼不動(dòng)桿菌為首的高度多重耐藥性,其生命力極強(qiáng),在世界各大醫(yī)院泛濫［7］。鮑曼不動(dòng)桿菌主要引起醫(yī)院獲得性肺炎,尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,機(jī)械通氣中引起患者下呼吸道感染、肺部感染［8］。鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類的健康,已成為全球急需解決的臨床問(wèn)題［9］。

注射用硫酸多粘菌素B 用于抗革蘭陰性桿菌(鮑曼不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌)引起的感染,是一種經(jīng)典的抗菌藥物［10］。硫酸多粘菌素有5 種(A、B、C、D、E),因?yàn)榱蛩岫嗾尘谺 抗菌活性最優(yōu),對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌敏感率超過(guò)90%［11］,硫酸多粘菌素B 可以與毒素結(jié)合,使毒素失去活性,發(fā)揮抗菌作用［12］。注射用舒巴坦鈉可以抑制細(xì)菌產(chǎn)生的光譜β 內(nèi)酰胺酶活性從而發(fā)揮抑菌的作用。注射用舒巴坦鈉與硫酸多粘菌素B 聯(lián)合協(xié)同作用,極大提高兩者的抗菌活性［13］。

本院研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治愈率、支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率分別為81.40%、90.70%,高于對(duì)照組的46.52%、58.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明鮑曼不動(dòng)桿菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎用硫酸多粘菌素聯(lián)合注射用舒巴坦治療具有較大的臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值,患者感染可情況可以更好更快的抑制,幫助患者更快的脫機(jī),減輕咳嗽咳痰,白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)。治療后,實(shí)驗(yàn)組CPIS 評(píng)分、血清PCT 水平分別為(3.13±0.81)分、(1.13±0.04)μg/L,均低于對(duì)照組的(4.91±1.21)分、(1.91±1.09)μg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PCT 通常當(dāng)人體出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)在血漿中的水平會(huì)升高,很少存在于健康人群的血漿中,對(duì)感染性細(xì)菌具有較高靈敏度和特異性,為早期診斷、疾病的進(jìn)展提供極大價(jià)值。在本研究中為檢測(cè)硫酸多粘菌素B 聯(lián)合舒巴坦鈉治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情恢復(fù)情況提供重要指標(biāo)。

綜上所述,對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用硫酸多粘菌素B 聯(lián)合注射用舒巴坦鈉治療,可以極大的提高患者治愈率,治療效果明顯,改善患者臨床癥狀。