邸月婷

慢性前列腺炎是臨床泌尿外科的常見疾病,多發(fā)于成年男性,發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都非常高,老年男性高發(fā),50 多歲出現(xiàn)典型的臨床癥狀,主要的臨床癥狀為局部疼痛、排尿異常、性功能障礙以及全身癥狀如精神癥狀等,為導(dǎo)致男性不育的主要原因,該病病因復(fù)雜并且癥狀多變,反復(fù)發(fā)作,目前診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確,無論是醫(yī)生還是患者都對治療結(jié)果不滿意［1］。多數(shù)患者在疾病過程中會出現(xiàn)乏力、性功能障礙等,雖然不威脅患者的生命但是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。并且醫(yī)療費(fèi)用昂貴,給公共衛(wèi)生帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年研究發(fā)現(xiàn),采取盆底肌功能訓(xùn)練可以有效的改善患者的臨床癥狀,提高性功能,并且效果比較顯著?，F(xiàn)作者對本院收治的前列腺炎患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年6月在沈陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科就診的60例前列腺炎患者,隨機(jī)分為試驗組和對照組,各30例。對照組,年齡40～75 歲,平均年齡(60.00±6.76)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,糖尿病3例,冠心病4例。試驗組,年齡40～75 歲,平均年齡(61.00±7.01)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓2例,糖尿病3例,冠心病4例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)彩超以及CT 檢查顯示確診為良性前列腺炎；②具有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病的患者；③意識正常,可以配合治療；④自愿參加,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有手術(shù)適應(yīng)證的患者；②意識不正常,不能配合治療的患者；③不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)康復(fù)方法,給予常規(guī)健康指導(dǎo),前列腺知識宣教,指導(dǎo)用藥等。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上使用盆底肌功能訓(xùn)練,對患者進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查與膀胱功能評估,之后對患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。患者采取仰臥位、坐位或者站立的姿勢,指導(dǎo)患者放松下肢,讓腹部和臀部的肌肉徹底放松,自主的收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉,主要為會陰及肛門括約肌,根據(jù)患者的自身情況選擇站立或者臥位,進(jìn)行盆底肌收縮,保持5～10 s,之后放松10 s,完成以上動作為1 次,40 次為一組,鍛煉 3～4組/次,1 次/d,4周為1個療程。護(hù)理人員對患者是否掌握正確的訓(xùn)練方法進(jìn)行評估,患者采取臥位,在一次性手套上涂滿石蠟,插入肛門中,讓患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練,如果手指有緊縮感證明訓(xùn)練正常。如果是站立位可以采取大腿部夾大小15 cm×15 cm 的球形物體,提示操作正常。在盆底肌訓(xùn)練的同時,與患者進(jìn)行交流,認(rèn)真傾聽患者的主訴,對患者進(jìn)行關(guān)愛,建立良好的關(guān)系,讓患者心情舒暢,減少抑郁事件的發(fā)生。同時干預(yù)患者的認(rèn)知行為,讓其正確的面對疾病,糾正不正確的疾病觀,同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo),緩解工作壓力,保持愉悅的心情。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的IPSS、BS、IIEF-5 評分 IPSS 評分包括7個項目,總分35 分,分值越高,癥狀越嚴(yán)重；BS 評分總分35 分,分值越高,泌尿癥狀困擾越嚴(yán)重；IIEF-5 評分包括5個項目,采用0～5 分6 級評分制,分值越高,勃起功能越好。

1.4.2 比較兩組患者的超聲測量指標(biāo) 治療后采用腹部B 超測定,測量指標(biāo)包括PV、RU、Qmax。

1.4.3 比較兩組患者的臨床治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀減少≥70%,IPSS 評分減少≥60%,BS評分減少≥60%,RU 減少≥60%,Qmax ≥18 ml/s；有效：臨床癥狀減少30%～69%,IPSS 評分減少30%～59%,BS 評分減少30%～59%,RU 減少30%～59%,Qmax ≥12 ml/s；無效：臨床癥狀無改善,彩超指標(biāo)無改善,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 比較兩組患者的臨床癥狀積分 臨床癥狀包括排尿困難、夜尿次數(shù)、尿流情況,積分采取0、2、4、6 記分,積分越低,癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的IPSS、BS、IIEF-5 評分比較 試驗組患者的IPSS 評分、BS 評分低于對照組,IIEF-5 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的IPSS、BS、IIEF-5 評分比較(,分)

表1 兩組患者的IPSS、BS、IIEF-5 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的超聲測量指標(biāo)比較 試驗組患者的PV、RU 小于對照組,Qmax 大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的超聲測量指標(biāo)比較()

表2 兩組患者的超聲測量指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的臨床治療效果比較 試驗組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者的臨床癥狀積分比較 試驗組患者的排尿困難、夜尿次數(shù)、尿流情況積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的臨床癥狀積分比較(,分)

表4 兩組患者的臨床癥狀積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前隨著我國人口老齡化的加劇,生活水平提高,前列腺炎的發(fā)病率逐年升高,已經(jīng)成為泌尿外科的常見疾病,隨著發(fā)病時間的延長,患者排尿困難癥狀逐漸加重,是老年男性最常見的尿路梗阻疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。有研究顯示,＞50 歲的男性中有50%以上的罹患前列腺炎,＞70 歲的成年男性發(fā)病率達(dá)到75%［4］。目前對前列腺炎的發(fā)病機(jī)制研究尚不明確,主要是與自身免疫、組織病理學(xué)的改變、尿液返流學(xué)說等有關(guān),大部分人認(rèn)為與細(xì)菌感染有關(guān),但是并不確切,大量的抗生素治療效果并不顯著,臨床醫(yī)生迫切的研究治療方法［5］。有部分患者隨著病情的加重會發(fā)生排尿困難,漏尿等情況,嚴(yán)重者發(fā)生性功能障礙而發(fā)生抑郁。該情況誘發(fā)因素比較多,在給患者帶來極大痛苦、影響患者生活質(zhì)量的同時也給臨床康復(fù)帶來難度［6］。

盆底肌功能訓(xùn)練從疾病的根本出發(fā),鍛煉膀胱的順應(yīng)性、定性及內(nèi)、外側(cè)括約肌等組織功能,控制排尿［7］。盆底肌功能訓(xùn)練還可以鍛煉膀胱逼尿肌,更好的鍛煉排尿功能。長期進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練,可以刺激盆腔周圍的血管,讓周圍組織血管擴(kuò)張,加快血液的運(yùn)行速度,從而改善血液循環(huán),增加肌肉張力,加強(qiáng)盆底肌功能,恢復(fù)膀胱和尿道的功能,降低漏尿以及尿失禁事件的發(fā)生,同時也可以改善患者的性功能,減少勃起功能障礙的發(fā)生率［8］。并且當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了極大的變化,提倡人性化,盆底肌功能訓(xùn)練在滿足老年人健康需求的同時還可以在訓(xùn)練過程中對患者輸入正確的健康觀念,讓其理解盆底肌功能鍛煉的正確意義,盆底肌功能鍛煉在改善患者臨床癥狀的同時,可以改善患者的前列腺功能,減少排尿困難癥狀,并且對勃起功能有益處［9］。從本試驗可以看出,試驗組患者的IPSS 評分、BS 評分低于對照組,IIEF-5 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。通過鍛煉可以減少尿失禁時間,減輕患者痛苦,讓患者重新獲得對排尿的控制能力和排尿能力。同時彩超檢查發(fā)現(xiàn),試驗組患者的PV、RU 小于對照組,Qmax 大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)?？梢娕璧准」δ苡?xùn)練可以改善排尿功能。在臨床治療效果方面,試驗組患者的總有效率高于對照組,排尿困難、夜尿次數(shù)、尿流情況積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)?？梢婐B(yǎng)成盆底肌功能訓(xùn)練的良好習(xí)慣,可以讓患者逐步克服生理缺陷,調(diào)動康復(fù)的積極性,從而提高臨床有效率。

綜上所述,對前列腺炎患者采取盆底肌功能訓(xùn)練,可以提高患者的臨床治療效果,改善臨床癥狀,提高性功能及生活質(zhì)量,并且在長期鍛煉過程中,讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,增加戰(zhàn)勝疾病的信心,值得在臨床推廣。