陳艷

近年來,抗菌藥物使用不規(guī)范事件頻發(fā),致使醫(yī)院感染發(fā)生率呈明顯上升趨勢,嚴(yán)重影響患者的治療效果。相關(guān)研究指出［1］,不合理使用抗菌藥物可在一定程度上促使病原菌耐藥性產(chǎn)生,增加治療難度及醫(yī)院感染發(fā)生率。因此,應(yīng)積極尋找更合理有效的干預(yù)手段,以降低不合理用藥現(xiàn)象,保障患者利益。本文選取本院2018年1月～2020年1月收治的醫(yī)院感染患者320例為研究對象,以評估抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)的價值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月收治的醫(yī)院感染患者320例,隨機(jī)分為研究組(病原菌175 株)和對照組(病原菌132 株),每組160例。研究組,男91例,女69例；年齡23～78 歲,平均年齡(51.25±9.49)歲。對照組,男93例,女67例；年齡25～76 歲,平均年齡(50.95±8.81)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①均為本院正式收住入院的患者；②均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診院內(nèi)感染；③均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙者；②近期服用過抗菌藥物或已知藥物過敏者；③肝腎功能不全者；④無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)使用抗菌藥物。

1.3.2 研究組 給予抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)。由專業(yè)藥師參與臨床抗菌藥物使用方案制定,確?？咕幬锸褂煤侠硇院桶踩浴２⒏鶕?jù)《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指南》等文件,制定臨床抗菌藥物使用細(xì)則,要求臨床醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹使用。定期進(jìn)行抗菌藥物使用合理性考核,并與個人績效考核掛鉤。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者抗菌藥物合理使用情況,抗菌藥物使用時間及費(fèi)用,耐藥菌檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物合理使用情況比較 研究組患者的用藥適應(yīng)證、藥物選擇、藥物劑量、給藥療程合理使用率分別為95.00%、98.13%、98.75%、93.75%,均高于對照組的78.13%、75.63%、80.00%、75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；兩組患者的給藥途徑合理使用率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物合理使用情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者抗菌藥物使用時間及費(fèi)用比較 研究組患者的抗菌藥物使用時間(8.25±1.09)d 短于對照組的(12.83±2.15)d、抗菌藥物使用費(fèi)用(632.87±10.23)元低于對照組的(986.44±22.38)元,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物使用時間及費(fèi)用比較()

表2 兩組患者抗菌藥物使用時間及費(fèi)用比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者耐藥菌檢出情況比較 研究組患者的耐藥菌檢出率為20.00%,低于對照組的34.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者耐藥菌檢出情況比較 ［株,株(%)］

3 討論

在臨床工作中,由于抗菌藥物使用范圍非常廣泛、使用量非常巨大,導(dǎo)致醫(yī)院感染的病原菌耐藥性呈越來越嚴(yán)重趨勢。為更好控制感染性疾病的治療效果,應(yīng)將合理應(yīng)用抗菌藥物納入重點(diǎn)管理內(nèi)容［3,4］。通過建立完整、系統(tǒng)化抗菌藥物管理制度和實(shí)施細(xì)則,并將其納入醫(yī)師晉升職稱、績效工資等范疇,可有效促進(jìn)臨床醫(yī)師合理用藥意識養(yǎng)成,有利于提升抗菌藥物合理使用率［5-7］。但值得注意的是,隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展、新型藥品不斷涌現(xiàn),臨床醫(yī)師本身工作任務(wù)繁重,難以及時掌握新抗菌藥物相關(guān)知識。而簡單依靠臨床醫(yī)師自覺及獎懲制定難以取得良好效果［8,9］。因此,應(yīng)將對藥學(xué)知識及知識更新掌握更全面的藥師納入抗菌藥物合理使用方案制定中,以更好的指導(dǎo)醫(yī)師正確合理應(yīng)用抗菌藥物,改善患者臨床表現(xiàn)。研究指出［10］,對醫(yī)院7年分離的病原菌分布和耐藥性分析,發(fā)現(xiàn)需加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理,才可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率和病原菌耐藥性。

本研究通過納入藥師抗菌藥物應(yīng)用干預(yù),全面普及相關(guān)知識和標(biāo)準(zhǔn),并嚴(yán)格管理抗菌藥物使用情況,獲得較為滿意的結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示,研究組患者的用藥適應(yīng)證、藥物選擇、藥物劑量、給藥療程合理使用率分別為95.00%、98.13%、98.75%、93.75%,均高于對照組的78.13%、75.63%、80.00%、75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；兩組患者的給藥途徑合理使用率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示研究組抗菌藥物使用合理性更高,這可能與干預(yù)后臨床醫(yī)師用藥知識更全面、風(fēng)險(xiǎn)意識更強(qiáng)有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示,研究組患者的抗菌藥物使用時間(8.25±1.09)d 短于對照組的(12.83±2.15)d、抗菌藥物使用費(fèi)用(632.87±10.23)元低于對照組的(986.44±22.38)元,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示研究組藥物使用時間更短、費(fèi)用更低,這可能與其用藥更精準(zhǔn)、治療效率更高有關(guān)。最后一組數(shù)據(jù)顯示,研究組患者的耐藥菌檢出率為20.00%,低于對照組的34.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組耐藥菌更少,這可能與干預(yù)后錯誤用藥更少等因素有關(guān)。

綜上所述,抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)有利于提升臨床醫(yī)師藥物相關(guān)知識儲備,提高用藥合理性,有利于縮短治療時間、減少治療費(fèi)用、降低耐藥菌產(chǎn)生,值得臨床推廣應(yīng)用。