吳雪娟

Ⅰ類(lèi)切口屬于無(wú)菌切口,手術(shù)切口部位通常不會(huì)出現(xiàn)炎癥或損傷,恢復(fù)情況較好。但是近幾年,臨床發(fā)現(xiàn)Ⅰ類(lèi)切口圍術(shù)期感染數(shù)量持續(xù)上升,故在圍術(shù)期給予抗菌藥物,預(yù)防感染?，F(xiàn)階段,抗菌藥物使用不合理情況頻繁發(fā)生,不僅增加了治療成本,造成資源浪費(fèi),還將增加藥物使用不安全性,危及生命健康安全［1］。尤其是在圍手術(shù)期治療期間,抗菌藥物使用不合理性較為突出,故應(yīng)加大抗菌藥物監(jiān)管力度,提升抗菌藥物使用合理性,提升用藥安全。為此,本文選取100例Ⅰ類(lèi)切口患者進(jìn)行研究,對(duì)藥物干預(yù)在圍手術(shù)期使用抗菌藥物中產(chǎn)生效果做進(jìn)一步探討,內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年8月期間于本院就診的100例Ⅰ類(lèi)切口患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)信封分組法,均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。對(duì)照組男28例,女22例；年齡20～72 歲,平均年齡(37.01±11.67)歲。實(shí)驗(yàn)組男26例,女24例；年齡22～71 歲,平均年齡(37.15±11.29)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)適應(yīng)證；②圍手術(shù)期未發(fā)生任何感染；③單一接受Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)治療者；④知曉并自愿參與本次研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能?chē)?yán)重障礙者；②累及多種疾病者；③抗菌藥物禁忌證；④配合度較低,或嚴(yán)重抵抗者。

1.2 方法 臨床藥劑師根據(jù)病情狀況、生理狀況及手術(shù)執(zhí)行情況,對(duì)癥給予抗菌藥物,預(yù)防感染。在此期間,對(duì)照組給予常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組給予藥學(xué)干預(yù),具體內(nèi)容如下：①制定Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物制度。首先根據(jù)Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期使用抗菌藥物情況、產(chǎn)生不良反應(yīng)及相關(guān)政策規(guī)定等,制定完善的Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)抗菌藥物制度；接下來(lái)細(xì)化抗菌藥物在圍手術(shù)期使用流程,規(guī)范操作；最后加強(qiáng)監(jiān)督管理,確保藥物干預(yù)有序開(kāi)展。②抗菌藥物使用方案。手術(shù)治療前1 天,查房了解患者病情狀況,根據(jù)實(shí)際情況對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行分析。同時(shí)積極回答執(zhí)行醫(yī)生提出的有關(guān)抗菌藥物使用問(wèn)題,提升圍手術(shù)使用配合度。最后針對(duì)執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑進(jìn)行審核,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)反饋和溝通,分析醫(yī)囑中存在問(wèn)題,以不斷提升抗菌藥物使用方案,提升用藥合理性。③藥學(xué)監(jiān)護(hù)?？咕幬锸褂闷陂g,加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù),密切用藥后是否產(chǎn)生不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止用藥,及時(shí)與執(zhí)行醫(yī)生交流,更換抗菌藥物使用方案。針對(duì)病情危及患者,使用抗菌藥物前,還應(yīng)告知家屬抗菌藥物作用及可能產(chǎn)生不良反應(yīng)等,提升對(duì)抗菌藥物清楚認(rèn)知,保障手術(shù)配合度提升。同時(shí)告知存在疑惑或質(zhì)疑,可隨時(shí)咨詢(xún),消除心中困惑。每月臨床藥劑師針對(duì)當(dāng)月類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用存在不合理出進(jìn)行總結(jié),分析引起問(wèn)題根本原文,制定解決方案,提升抗菌藥物使用合理性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組抗菌藥物合理應(yīng)用情況。②比較兩組不合理用藥情況,包括：給藥時(shí)間不恰當(dāng)、藥物選擇不恰當(dāng)、持續(xù)用藥時(shí)間不恰當(dāng)及更換藥物無(wú)依據(jù)。③比較兩組生活質(zhì)量改善情況,使用生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)評(píng)估兩組術(shù)后生活質(zhì)量改善情況,評(píng)分內(nèi)容包括：社會(huì)關(guān)系、生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境功能。每項(xiàng)滿分均為100 分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④比較兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物合理應(yīng)用情況比較 實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物合理應(yīng)用率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組抗菌藥物合理應(yīng)用情況比較［n(%)］

2.2 兩組不合理用藥情況比較 實(shí)驗(yàn)組給藥時(shí)間不恰當(dāng)、藥物選擇不恰當(dāng)、持續(xù)用藥時(shí)間不恰當(dāng)及更換藥物無(wú)依據(jù)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不合理用藥情況比較［n(%)］

2.3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組社會(huì)關(guān)系、生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(6.01±1.53)d,短于對(duì)照組的(10.03±1.71)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.388,P=0.000＜0.05)。

3 討論

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛,如甲狀腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)及經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)等,雖然該手術(shù)類(lèi)型切口感染可能性較低,圍術(shù)期使用抗菌藥物比例較小,但是近幾年隨著切口感染例數(shù)越來(lái)越多,圍術(shù)期使用抗菌藥物越來(lái)越廣泛［2］?？咕幬镏饕康氖墙档透腥?促進(jìn)切口部位快速愈合,改善轉(zhuǎn)歸。臨床研究發(fā)現(xiàn),Ⅰ類(lèi)切口圍術(shù)期使用抗菌藥物不合理現(xiàn)象頻繁存在,其中藥物選擇不恰當(dāng)、給藥時(shí)間不合理、頻繁更換藥物等較為常見(jiàn)。一旦圍術(shù)期抗菌藥物使用不合理,不僅會(huì)造成大量資源浪費(fèi),增加醫(yī)療負(fù)擔(dān),還將使得病情遷延,增加醫(yī)治費(fèi)用。疾病久治不愈,將增加醫(yī)患糾紛,給患者和醫(yī)院帶來(lái)不利影響。且在Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期使用抗菌藥物種類(lèi)較少,抗菌藥物預(yù)防作用時(shí)間較短,因此易被臨床藥師忽視,增加用藥不合理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。由此可見(jiàn),Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期加強(qiáng)抗菌藥物使用合理性,提升用藥安全,是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

研究發(fā)現(xiàn),在Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期使用抗菌藥物時(shí)介入藥學(xué)干預(yù),可加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物監(jiān)管力度,對(duì)用藥合理性、安全性提升效果顯著。且在大量臨床實(shí)踐中,均證實(shí)了藥物干預(yù)在Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期的抗菌藥物治療中發(fā)揮了重要作用。開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)前,臨床藥師應(yīng)先對(duì)Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象、規(guī)章制度及產(chǎn)生不良反應(yīng)等情況進(jìn)行詳細(xì)分析,制定完善制度和流程,保障接下來(lái)工作順利開(kāi)展。由于每位患者病情狀況、身體狀況存在較大差異,手術(shù)治療前還應(yīng)巡房,根據(jù)實(shí)際情況選擇合適抗菌藥物,制定抗菌藥物使用方案。同時(shí)糾正對(duì)抗菌藥物錯(cuò)誤認(rèn)知,提升圍術(shù)期抗菌藥物使用配合度。開(kāi)展手術(shù)前,還應(yīng)對(duì)執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì),檢查是否合理,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)糾正,減少錯(cuò)誤用藥。用藥過(guò)程中,密切觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)停止,避免醫(yī)療事故發(fā)生。最后針對(duì)Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期使用抗菌藥物中存在問(wèn)題做進(jìn)一步分析和研究,以不斷提升抗菌藥物應(yīng)用合理性。通過(guò)藥學(xué)干預(yù),能不斷提升抗菌藥物使用合理性,規(guī)范用藥,保障患者治療安全同時(shí),提升醫(yī)療服務(wù)技術(shù)。為此,本文選取100例Ⅰ類(lèi)切口患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物合理應(yīng)用率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組給藥時(shí)間不恰當(dāng)、藥物選擇不恰當(dāng)、持續(xù)用藥時(shí)間不恰當(dāng)及更換藥物無(wú)依據(jù)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組社會(huì)關(guān)系、生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境功能評(píng)分均高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與王毓敏等［4］研究結(jié)果相似,說(shuō)明藥學(xué)干預(yù)在Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期使用抗菌藥物中更具有明顯優(yōu)勢(shì)。其主要是因?yàn)樗帉W(xué)干預(yù)對(duì)圍術(shù)期使用抗菌藥物監(jiān)管力度更大,在了解患者實(shí)際病情基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)處方審核,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不合理之處,對(duì)用藥安全性、合理性提升具有重要意義。此外,在藥學(xué)干預(yù)中通過(guò)加強(qiáng)溝通,可有效提升手術(shù)治療配合度,保障后期治療有序開(kāi)展。黃均初等［5］對(duì)此進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后,抗菌藥物使用量較少,治療費(fèi)用明顯降低,再次印證藥學(xué)干預(yù)在Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物中發(fā)揮的重要作用。但是在藥學(xué)干預(yù)后,仍存在1例給藥時(shí)間不恰當(dāng),3例藥物選擇不當(dāng)情況發(fā)生,說(shuō)明藥學(xué)干預(yù)中仍存在缺陷,還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度,規(guī)避抗菌藥物使用不合理危險(xiǎn)因素,提升用藥安全。在本次研究中,我們還發(fā)現(xiàn)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后,患者體內(nèi)炎癥因子平均水平接近正常水平,說(shuō)明合理、規(guī)范使用抗菌藥物能控制體內(nèi)炎癥反應(yīng)發(fā)生,預(yù)防感染效果顯著,對(duì)患者盡快康復(fù)出院具有促進(jìn) 作用。

綜上所述,在Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期使用抗菌藥物期間給予藥學(xué)干預(yù),能有效提升藥物使用合理性,減少不合理用藥發(fā)生,對(duì)生活質(zhì)量的提升具有明顯促進(jìn)作用。同時(shí)還能明顯縮短住院時(shí)間,有助于康復(fù)效果提升,值得各大醫(yī)院推廣和使用。