李榮博

小兒難治性腎病綜合征是臨床兒科疾病,病情發(fā)展速度比較快,容易演變?yōu)榻K末期腎病,對兒童生命安全造成了嚴(yán)重的影響［1］。臨床治療多使用潑尼松,但是潑尼松會導(dǎo)致血糖異常、高血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生,且治療效果也較差。隨著治療的進(jìn)步,有學(xué)者提出甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療,但是單純進(jìn)行其治療的效果依然需要提高［2］。隨著中醫(yī)的發(fā)展,中醫(yī)藥治療小兒難治性腎病綜合征取得了較好的效果。但是臨床關(guān)于甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合補(bǔ)腎固精方治療效果研究很少,大多為單獨(dú)用藥研究,故本次研究對甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合補(bǔ)腎固精方治療小兒難治性腎病綜合征的臨床效果進(jìn)行深入分析,期望可以為臨床治療小兒難治性腎病綜合征提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2020年12月本院收治的60例小兒難治性腎病綜合征患兒作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組,每組 30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒難治性腎病綜合征相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②合并有低蛋白血癥、血脂異常、水腫癥狀；③存在大量蛋白尿；④兒童與家屬均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏；②因?yàn)樘悄虿∫l(fā)的繼發(fā)性腎病綜合征；③合并有腎淀粉樣變性；④存在骨髓瘤性腎?。虎荽嬖谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎；⑥存在過敏性紫癜性腎炎；⑦合并惡性腫瘤。對照組患兒中男17例,女13例；年齡4～10 歲,平均年齡(4.6±1.8)歲。研究組患兒中男16例,女14例；年齡4～11 歲,平均年齡(4.8±2.1)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均進(jìn)行消炎、抗菌、利尿治療,并給予相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.1 對照組 患兒采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍20 mg/(kg·d),持續(xù)3 d；后改為口服潑尼松,2 mg/(kg·d),分3 次口服,共治療8周。

1.2.2 研究組 患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎固精方治療,藥方組成：石菖蒲、地龍、生地及杜仲各15 g,山藥、黃芪、萆薢、牛膝及玄參各10 g,山茱萸8 g,太子參6 g,如果患兒存在水腫,則要在藥方中加入海藻20 g、大腹皮10 g、茯苓皮8 g,病情較為嚴(yán)重的加入商陸10 g；如果患兒存在陰虛手足心熱盜汗,則要在藥方中加入鱉甲及知母各15 g；如果存在血尿,則要在藥方中加入三七8 g、茜草及白茅根各6 g。根據(jù)患兒年齡、病情加減藥量,用水煎煮服用,1 劑/d,分早晚 2 次服用,連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療結(jié)果、BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量、復(fù)發(fā)情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療8周后,患兒癥狀完全消失,血漿蛋白量＞30 g/L,水腫癥狀消失；有效：治療8周后,患兒癥狀、水腫癥狀明顯減輕,血漿蛋白量有升高趨勢；無效：各項(xiàng)情況無明顯變化［3］?？傆行?顯效率+有效率。②所有患兒均在治療后采集空腹靜脈血3 ml,使用全自動生化儀器對BUN、SCr、GLB 檢測,使用比色法對24 h 尿蛋白定量檢測［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 研究組患兒治療總有效率為93.3%,高于對照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患兒BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量比較 治療后,研究組患兒BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量比較()

表2 兩組患兒BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較 研究組患兒復(fù)發(fā)率為6.7%,低于對照組的26.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況對比(n,%)

3 討論

小兒難治性腎病綜合征是臨床兒科發(fā)生率較高的疾病,給予有效治療非常重要。以往臨床多使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療,但是很多患兒會出現(xiàn)耐藥反應(yīng),疾病反復(fù)發(fā)作很難愈合［5］。因此,需要尋找更好的治療方法。

中醫(yī)上將腎病綜合征列為了“水腫”范疇,治療原則為調(diào)和脾腎、補(bǔ)腎固精。小兒難治性腎病綜合征難治的原因主要有：①病理變化為本虛標(biāo)實(shí),虛中有實(shí),虛實(shí)夾雜,且脾腎之虛是主要的,同時患兒表現(xiàn)為濕毒血瘀；②辨證治療時主次輕重很難把握［6］。而補(bǔ)腎固精方則得到了很好的使用,藥方中的生地、黃芪可以發(fā)揮有效地免疫調(diào)節(jié)作用,可以對消除尿蛋白；杜仲、山茱萸、山藥、太子參可以有效發(fā)揮補(bǔ)腎固精、益氣健脾功效；加入石菖蒲、萆薢可以發(fā)揮清利濕毒、醒脾化濕功效；生地、玄參還可以發(fā)揮滋補(bǔ)肺腎、清熱養(yǎng)陰功效；地龍、牛膝可以發(fā)揮活血化瘀功效［7］。整個藥方可以發(fā)揮肺脾腎氣陰雙補(bǔ)、氣精雙固、補(bǔ)虛化濁功效。同時聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療,可以提高治療效果,甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療起效較快,可以在短時間內(nèi)提高藥物濃度,緩解患兒癥狀［8］。研究結(jié)果顯示：研究組患兒治療總有效率為93.3%,高于對照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。故在小兒難治性腎病綜合征治療中,使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合補(bǔ)腎固精方治療,療效顯著。分析原因?yàn)椋貉a(bǔ)腎固精方可以更好地發(fā)揮補(bǔ)虛化濁、氣精雙固效果,而甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療可以發(fā)揮抗炎等功效,可以更快的緩解患兒癥狀。

小兒難治性腎病綜合征是臨床治療存在較大難度的一種疾病,西醫(yī)治療效果較差,且會引發(fā)各種不良反應(yīng),對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生明顯的影響。中醫(yī)藥治療小兒難治性腎病綜合征的效果逐漸得到了認(rèn)可,且在治療期間展現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示：治療后,研究組患兒BUN、SCr、GLB、24 h 尿蛋白定量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。故在小兒難治性腎病綜合征治療中,使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合補(bǔ)腎固精方治療,患兒的各指標(biāo)情況明顯恢復(fù)與改善。分析原因?yàn)椋杭谆鶑?qiáng)的松龍沖擊治療可以使腎小球?yàn)V過率顯著升高,對腎臟損傷減輕,同時會進(jìn)行免疫抑制,發(fā)揮較好的抗炎等效果。使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒難治性腎病綜合征,效果較好,但是單純使用西醫(yī)藥物治療效果還有待提高。補(bǔ)腎固精方治療機(jī)制為：補(bǔ)腎固精方治療小兒難治性腎病綜合征可以有效溫陽健脾、補(bǔ)腎固精,由于小兒脾常不足,進(jìn)而會導(dǎo)致水谷精微無法化生氣血,從而反聚為濕、水津失布。腎虛無法封藏固精,從而大量的蛋白從尿中流走,使得患兒正氣逐漸虧虛加重,身體免疫力嚴(yán)重下降,故補(bǔ)腎固精方發(fā)揮了健脾利水、補(bǔ)腎固精等效果。因此,甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合補(bǔ)腎固精方治療小兒難治性腎病綜合征效果值得肯定。

本研究結(jié)果顯示,研究組患兒復(fù)發(fā)率為6.7%,低于對照組的26.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。故在小兒難治性腎病綜合征治療中,使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合補(bǔ)腎固精方治療,患兒的復(fù)發(fā)率更低。分析原因：①中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效促使患兒各項(xiàng)癥狀消失,各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù),進(jìn)而可以快速緩解病情,減輕患兒與家屬痛苦；②同時聯(lián)合使用可以減少甲基強(qiáng)的松龍沖擊藥物的劑量,從而減少不良反應(yīng)；③聯(lián)合用藥可減輕對腎臟的損傷。

綜上所述,小兒難治性腎病綜合征采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合補(bǔ)腎固精方治療效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。