祝曉蕾

原發(fā)性肝癌是一種以肝細胞癌為主的常見惡性腫瘤,約占整體肝癌發(fā)病率的95%,世界范圍內(nèi)高發(fā)。我國作為肝癌的高發(fā)區(qū),目前原發(fā)性肝癌的治療方法,主要有手術(shù)、放療和化療。大多數(shù)患者在確診時已發(fā)生局部晚期或遠處轉(zhuǎn)移,失去了手術(shù)根治的機會［1］。由于晚期癌癥患者錯過了手術(shù)治療的最佳時機,只能選擇化療控制疾病的發(fā)展,延長患者的生存時間,提高患者的生活質(zhì)量。在化療方案中,含奧沙利鉑、卡培他濱等藥物的化療方案在臨床應(yīng)用廣泛,能有效提高晚期肝癌患者生存時間,改善患者預(yù)后,保證患者治療安全［2］。索拉非尼是一種多靶點治療藥物,是國家批準的唯一一種多靶點藥物,可用于不可切除的晚期肝癌,臨床應(yīng)用比較廣泛,但是長期應(yīng)用患者產(chǎn)生耐藥性,有效率降低［3］。因此,有必要探索一種提高其療效的方法,彌補臨床治療對的不足。為了積極有效地治療,對索拉非尼耐藥的晚期原發(fā)性肝癌患者,減少不良反應(yīng)和延長生存期,提高生活質(zhì)量,本研究采用含奧沙利鉑的化療方案,見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月在沈陽市第六人民醫(yī)院治療的50例對索拉非尼耐藥的晚期原發(fā)性肝癌患者,隨機分為試驗組和對照組,各25例。對照組男13例,女12例,年齡47.5～76.5 歲,平均年齡(57.4±7.0)歲,病程15～22個月,平均病程(14.4±3.2)個月,肝細胞癌22例,肝細胞癌/膽管細胞癌混合型3例,患者合并乙型肝炎12例,未合并乙型肝炎13例；患者肝外轉(zhuǎn)移22例,無肝外轉(zhuǎn)移 3例。試驗組男12例,女13例,年齡47.8～75.8 歲,平均年齡(53.4±7.0)歲,病程13～24個月,平均病程(15.7±3.2)個月,有顯著臨床癥狀者13例,無顯著臨床癥狀12例；肝細胞癌23例,肝細胞癌/膽管細胞癌混合型2例,患者合并乙型肝炎13例,未合并乙型肝炎12例；患者肝外轉(zhuǎn)移21例,無肝外轉(zhuǎn)移4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 所有患者均為美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)癌癥分期Ⅳ期,患者預(yù)期生存期在3個月以上。影像學檢查,患者腫瘤直徑＞1 cm,心電圖正常。所有患者均被告知并同意這項研究。所有晚期原發(fā)性肝癌患者,均自愿參加本研究。排除標準：排除患者無嚴重器官功能障礙,或未接受研究的患者。

1.3 方法 對照組口服甲苯磺酸索拉非尼片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字HJ20160201)400 mg,2 次/d,共治療4個月。

試驗組采用含奧沙利鉑的氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑(FOLFOX4)方案治療,給予注射用奧沙利鉑［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20150027］85 mg/m2、注射用亞葉酸鈣(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20043775)200 mg/m2、復(fù)方氟尿嘧啶口服溶液(吉林益民堂制藥有限公司,國藥準字H22025445)600 mg/m2,療程3周,連續(xù)4個療程。每 4個療程評價1 次臨床療效。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組療效；治療后3、6、9周血清甲胎蛋白濃度；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療后腫瘤標記物水平。療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、病情進展,總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。不良反應(yīng)包括血常規(guī)異常、肝功異常、惡心嘔吐等。腫瘤標記物：CEA、TPA、CA199 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗組總緩解率76.00%高于對照組的48.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后3、6、9周血清甲胎蛋白濃度比較 試驗組治療后3、6、9周血清甲胎蛋白濃度分別為(636.3±10.9)、(513.6±10.8)、(410.45±10.14)μg/L,均低于對照組的(812.0±10.8)、(610.9±10.9)、(531.06± 10.19)μg/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后3、6、9周血清甲胎蛋白濃度比較(,μg/L)

表2 兩組治療后3、6、9周血清甲胎蛋白濃度比較(,μg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

2.4 兩組治療后腫瘤標記物比較 試驗組治療后的CEA、TPA、CA199 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后腫瘤標記物比較()

表4 兩組治療后腫瘤標記物比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

原發(fā)性肝癌,在世界上較為常見,原發(fā)性肝癌患者的診斷依據(jù),大多參考臨床診斷標準,血清甲胎蛋白濃度是重要的實驗室診斷依據(jù)。血清甲胎蛋白屬于酸性糖蛋白,由胎兒肝細胞和卵母細胞合成,在成人血清中含量較低。2002年血清甲胎蛋白濃度標準值定為400 μg/L。目前血清甲胎蛋白濃度高低用于篩查高危人群,和腫瘤患者術(shù)后隨訪［4］。雖然40%～45%的血清甲胎蛋白濃度檢測結(jié)果為陰性,但由于其特異性高,血清甲胎蛋白濃度,在臨床檢查中仍起著非常重要的作用［5］。由于原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿、進展迅速,多數(shù)患者在診斷時有遠處轉(zhuǎn)移,或處于局部晚期,只有10%～15%的患者能接受手術(shù)治療,其余只能依靠非手術(shù)治療［5］。索拉非尼是一種具有雙重抗腫瘤作用的多靶點治療藥物,通過抑制Raf/MEK/ERK 信號,轉(zhuǎn)導通路,直接抑制腫瘤細胞生長,通過抑制血管內(nèi)皮生長因子受體,和血小板源性生長因子受體,直接抑制腫瘤細胞生長,完全阻斷腫瘤新生血管,間接抑制腫瘤細胞生長［6］。目前索拉非尼,已被許多國家批準用于治療不能切除的晚期肝癌。但長期使用索拉非尼會導致耐藥性,降低臨床治療效率和縮短患者中位病情進展,和生存期,易導致疾病進展。因此如何開展后續(xù)治療,有效延緩,或控制腫瘤進展而成為現(xiàn)階段臨床研究的熱 點［7］。目前對于晚期肺癌索拉非尼治療失敗后的,無后續(xù)治療方案,且尚無相對成熟的治療方案［8］。在 Ⅲ期晚期肝癌的治療中的雷帕蒂尼、舒尼替尼,和布里凡尼等分子靶向藥物療效較差,給此類患者的后續(xù)治療帶來很大困難。奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥物,其化學名稱為1-反式二氨基環(huán)己烷草酰鉑。臨床上的奧沙利鉑,在多種人和小鼠腫瘤細胞系中具有良好抗腫瘤活性,對各種順鉑耐藥腫瘤細胞系無交叉耐藥性,它的抗腫瘤作用原理是,抑制DNA 的合成,臨床上在索非拉尼治療晚期原發(fā)性肝癌失敗后,通常采用含奧沙利鉑的化療,可有效降低血清甲胎蛋白濃度等腫瘤標志物水平,提高患者治療效果,改善患者預(yù) 后［9］。本研究以奧沙利鉑為主的FOLFOX4 方案,治療晚期原發(fā)性肝癌臨床療效良好。奧沙利鉑能顯著降低晚期肝癌患者的死亡率,和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率,提高化療有效率,基于奧沙利鉑治療肝癌的療效,國家衛(wèi)計委推薦以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的FOLFOX4 化療方案,用于晚期肝癌的全身治療,奧沙利鉑還被國家食品藥品監(jiān)督管理局,批準用于治療晚期肝癌［10,11］。

綜上所述,使用含奧沙利鉑的FOLFOX4 治療索拉非尼耐藥的晚期原發(fā)性肝癌效果顯著,改善患者體內(nèi)甲胎蛋白水平,降低腫瘤標記物值,并且提高緩和的臨床有效率,并且毒副反應(yīng)低。