劉寧寧

病毒性心肌炎是臨床常見病,主要是由于感染嗜心性病毒而引起的,該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、水腫、頭暈、呼吸困難等臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)餉dams-Stokes 綜合征,威脅患者的生命安全［1］。因此,積極地對病毒性心肌炎進(jìn)行治療,有效控制病情,是挽救患者健康的關(guān)鍵所在［2］。對于病毒性心肌炎,當(dāng)前臨床并未研制出根治性療法,其主要的治療原則為對癥治療,改善預(yù)后［3］。對于多數(shù)患者來說,經(jīng)過系統(tǒng)化的治療后,均可痊愈,但是臨床上仍有少量患者的療效不理想,長期遷延不愈可引起擴(kuò)張型心肌病［4］。因此,不斷提升病毒性心肌炎患者的臨床療效是非常重要的。近年來,中醫(yī)藥在病毒性心肌炎治療的優(yōu)勢逐漸凸顯,黃芪是中醫(yī)臨床上常用的一味中藥,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪具有補(bǔ)氣益氣、調(diào)節(jié)機(jī)體功能、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫力的功效,癥對病毒性心肌炎［5］。鑒于此,本科室將黃芪納入到病毒性心肌炎患者的治療中,將其作為一項(xiàng)輔助治療手段,與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,收效甚佳?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年12月在本科室就診的病毒性心肌炎患者126例作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組63例。觀察組中男33例,女30例；年齡31～67 歲,平均年齡(48.6±6.2)歲；病程5～17 d,平均病程(8.5±2.9)d；就診前上呼吸道感染患者43例、腸道感染患者14例、無明顯誘因患者6例。對照組中男35例,女28例；年齡32～69 歲,平均年齡(47.2±7.3)歲；病程3～18 d,平均病程(8.9±3.1)d；就診前上呼吸道感染患者45例、腸道感染患者13例、無明顯誘因患者5例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療,包括：胰島素10 U+10%氯化鉀10 ml+10%葡萄糖溶液500 ml,靜脈滴注,1 次/d；輔酶A 50 U+十三磷酸腺苷20 mg+胰島素4 U+10%葡萄糖溶液500 ml,靜脈滴注,1 次/d；同時(shí)配合抗病毒、營養(yǎng)心肌、鎮(zhèn)靜抗炎等對癥治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予黃芪注射液靜脈滴注,黃芪注射液5～10 ml+10%葡萄糖溶液100～150 ml,靜脈滴注,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,臨床癥狀消失時(shí)間及指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間,治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者治療后,其全部臨床癥狀均消失,且血液生化檢查結(jié)果、病毒學(xué)檢查結(jié)果和心電圖檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；有效：患者治療后,其全部臨床癥狀均有顯著改善,且血液生化檢查結(jié)果、病毒學(xué)檢查結(jié)果和心電圖檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；無效：患者治療后,其全部臨床癥狀無明顯改善,甚至出現(xiàn)加重,且血液生化檢查結(jié)果、病毒學(xué)檢查結(jié)果和心電圖檢查結(jié)果無明顯改善［6］?？傆行?痊愈率+有效率。②臨床癥狀消失時(shí)間及指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間：統(tǒng)計(jì)患者的臨床癥狀消失時(shí)間和心肌酶、心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間。③心肌酶譜：分別在患者治療前和治療后,檢測其CK、CK-MB、LDH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組患者的臨床癥狀消失時(shí)間和心肌酶、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較 (,d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較 (,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的CK、CK-MB、LDH 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的CK、CK-MB、LDH 水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平比較(,U/L)

表3 兩組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平比較(,U/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

黃芪是中醫(yī)臨床常用的一味中藥,具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕等功效,在多種疾病的治療中均發(fā)揮著重要的作用［7］。本次研究中,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用黃芪注射液對病毒性心肌炎患者進(jìn)行治療,結(jié)果表明,聯(lián)合應(yīng)用黃芪注射液治療的觀察組患者的臨床治療總有效率達(dá)到了96.83%,顯著高于單純進(jìn)行西醫(yī)治療的對照組患者的84.13%(P＜0.05),這一結(jié)果表明,黃芪能夠顯著提高病毒性心肌炎患者的臨床治療效果。這與黃芪所具備的藥理作用有密切的關(guān)系,黃芪具有益氣補(bǔ)氣、調(diào)節(jié)機(jī)體功能、抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的功效,黃芪所具備的補(bǔ)氣固表、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病毒能力等藥理作用,黃芪的以上藥理作用與病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制相符,從而能夠起到針對性的治療作用［8］?；诖?將黃芪應(yīng)用到病毒性心肌炎患者的治療中,可顯著改善其臨床療效。藥理學(xué)研究表明,黃芪具有快速激活干擾系統(tǒng),促進(jìn)淋巴細(xì)胞γ 干擾素分泌的作用,該作用可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的生長,改善正性肌力作用；且黃芪的有效提取物,能夠促進(jìn)心肌鈣平衡,從而發(fā)揮有效控制病情進(jìn)展的作用［9］。進(jìn)一步研究表明,在分子水平內(nèi),黃芪可穩(wěn)定鈉離子與氫離子的交換狀態(tài),從而產(chǎn)生保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。黃芪所具備的這一藥理作用,使其能夠在患者用藥治療期間,避免心肌細(xì)胞發(fā)生損害,從而維持患者的心電表現(xiàn)。黃芪不僅具有保護(hù)心肌細(xì)胞免受損傷的作用,同時(shí)還能夠促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生損傷的心肌細(xì)胞進(jìn)行快速恢復(fù),在降低患者致命性心律失常和擴(kuò)心病風(fēng)險(xiǎn)中有顯著的作用［10］。

從本研究還可以看到,觀察組患者的臨床癥狀消失時(shí)間和心肌酶、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明,聯(lián)合應(yīng)用黃芪能夠縮短病毒性心肌炎患者的病程。且治療后,觀察組患者的CK、CK-MB、LDH 水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明,黃芪在改善病毒性心肌炎患者心肌酶譜中具有明顯的優(yōu)勢。心肌酶是臨床判斷心肌損傷嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo),LDH 是參與體內(nèi)能量代謝的一種重要酶,一旦機(jī)體組織發(fā)生損傷時(shí),LDH 就會釋放進(jìn)入血液,導(dǎo)致血清LDH 明顯升高。CK-MB 主要存在于心肌,當(dāng)心肌發(fā)生損傷時(shí),會導(dǎo)致CK-MB 大量釋放進(jìn)入血液,導(dǎo)致血清CK-MB 升高。由此可見,心肌酶指標(biāo)與心肌損傷程度呈正比。臨床根據(jù)心肌酶的主要指標(biāo),能夠?qū)颊叩男募p傷程度做出判斷。本次研究中可以看到,經(jīng)治療后,觀察組患者的心肌酶譜改善程度顯著高于對照組,這表明,黃芪可有效降低病毒性心肌炎患者的心肌損傷程度,進(jìn)而改善其臨床療效。

綜上所述,黃芪具有脫毒生肌,可增強(qiáng)心肌細(xì)胞的抗病毒能力,保護(hù)心肌細(xì)胞等藥理作用。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用黃芪對病毒性心肌炎患者進(jìn)行治療,不僅能夠顯著提升其臨床療效,同時(shí)快速改善其心肌酶譜,縮短其病程,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。