胡海師 楊春麗

急性心肌梗死在臨床中是一種常見且高發(fā)的疾病,是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的血供中斷或者降低所引起的一種心肌壞死疾病,有著病情進展快以及發(fā)病急促等特征［1］。如果不采取有效措施進行及時治療,則會對患者的工作以及日常生活帶來不利影響。急性心肌梗死是心臟病患者最主要的死亡原因之一,主要原因是冠狀動脈病變造成的心肌細胞長時間缺血、缺氧、壞死,引發(fā)的心臟功能異常,患者常常會出現(xiàn)劇烈胸痛、心悸、氣喘等癥狀。恢復心肌細胞灌注是治療急性心肌梗死的首要目標,以最大程度減小梗死面積,疏通阻塞冠狀動脈,改善預后［2］。當前,臨床中對急性心肌梗死患者實行通常實行抗血小板治療,應(yīng)用抗血小板藥物能夠有效預防動脈粥樣硬化性血栓的形成,與此同時對于改善患者凝血功能非常有利［3］。本文主要目標是分析阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的 300例急性心肌梗死患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組與觀察組,各150例。參照組患者男85例,女65例；平均年齡(57.55±2.16)歲。觀察組患者男80例,女 70例；平均年齡(57.22±2.34)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均滿足急性心肌梗死相關(guān)診斷標準；均簽署知情同意書。排除標準：排除存在嚴重肝腎功能障礙患者；排除存在惡性腫瘤、感染及免疫系統(tǒng)疾病患者；排除治療依從性較差以及臨床資料不全患者；排除有嚴重認知、精神異常、語言功能障礙者。

1.3 方法 所有患者均實行常規(guī)治療,進行心電監(jiān)護、呼吸監(jiān)測、吸氧及溶栓治療等。參照組患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20171021,規(guī)格：100 mg×30 片)300 mg 嚼服,第2 天300 mg 口服,第3 天將藥量調(diào)整為100 mg 口服,1 次/d。觀察組給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療,阿司匹林腸溶片用法用量同對照組；氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20123115,規(guī)格：25mg×20片)300mg嚼服,第2天改為75mg口服,1次/d。治療4周為1個療程,治療時間為2個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果及不良事件發(fā)生情況。不良事件主要包括血栓、凝血功能異常以及心絞痛等。治療效果判定標準：顯效：經(jīng)治療后患者各項生命體征恢復正常,且不良事件徹底消失；有效：經(jīng)治療后患者各項生命體征顯著改善,且不良事件顯著減少；無效：經(jīng)治療后患者各項生命體征及不良事件均未得到改善,甚至出現(xiàn)病情持續(xù)加重的情況［4］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率93.33%顯著高于參照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n,%)

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率0.67%顯著低于參照組的9.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 (n,%)

3 討論

近幾年老齡化進程的加快,心血管疾病的發(fā)生率也越來越高,不管是對患者的身體健康還是日常生活都帶來了不利影響。急性心肌梗死的產(chǎn)生是由于血栓形成或是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂所造成的心肌供氧降低［5］。對于大部分患者在發(fā)病早期并不會產(chǎn)生明顯癥狀,但是隨著不穩(wěn)定斑塊的破裂很容易導致冠狀動脈狹窄,進而引發(fā)疾病。其有著病情發(fā)展快、不良反應(yīng)多、預后較差等特征,患者發(fā)病后表現(xiàn)出持久而劇烈的胸骨后疼痛,伴有煩躁不安、氣喘、心悸等,嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、休克。臨床中需要對患者進行早期診斷和治療,進而使缺血癥狀得到有效緩解,避免梗死面積的擴大,這對于改善患者預后有著非常重要的影響。

阿司匹林腸溶片是一種抗血小板凝聚藥物,其在對急性心肌梗死所進行的治療中有著非常顯著的作用,主要是促進血小板環(huán)氧化酶失活,對前列腺素E2以及血栓素A2的形成進行有效抑制,從而阻止血小板聚集［6］。另外,阿司匹林腸溶片不僅能夠提高溶栓效果,還可以使患者的預后獲得有效改善。但是患者如果持續(xù)大劑量服用阿司匹林腸溶片,不但無法提高治療效果,還有可能會引起哮喘以及胃腸道出血等不良反應(yīng),所以與其他藥物進行聯(lián)合治療是非常有必要的［7］。氯吡格雷是一種噻吩吡啶類制劑,其能夠和二磷酸腺苷(ADP)受體進行不可逆性結(jié)合,進而抑制其所介導的血小板激活［8］。因為血小板不能合成全新的ADP 受體,所以,在生命周期以及剩余生存期中其能夠使自身的阻斷作用獲得充分展現(xiàn)。另外,氯吡格雷還能夠阻斷ADP 在釋放之后所引起的血小板活性擴增,同時對其激動劑所誘導的血小板聚集進行有效抑制。阿司匹林腸溶片與氯吡格雷的聯(lián)合應(yīng)用能夠充分獲得協(xié)同作用,可強化抑制血小板聚集,組織凝血系統(tǒng)激活,預防冠狀動脈內(nèi)血栓形成［9］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知,急性心肌梗死患者應(yīng)用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷的臨床治療效果顯著,可有效降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述,對急性心肌梗死患者應(yīng)用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床效果顯著,且具有較高的安全性,不易誘發(fā)不良事件,建議臨床推廣應(yīng)用。