黃艷青 曾燕珍

小兒流感樣癥狀發(fā)生的主要原因在于病毒感染,臨床癥狀集中表現(xiàn)為頭疼、咳嗽、流涕、乏力、肌肉酸痛、缺乏食欲、惡心嘔吐、發(fā)熱以及咽部疼痛等現(xiàn)象,通過體征檢查以后,還能夠看見咽部充血、扁桃體腫大現(xiàn)象,倘若臨床治療不及時(shí)或者治療方案不當(dāng),還會(huì)引發(fā)腦膜腦炎、病毒性心肌炎、重癥肺炎等現(xiàn)象,情況嚴(yán)重的患兒甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭,威脅患兒生命安全。根據(jù)有關(guān)報(bào)道可知,每年兒童流感樣癥狀的發(fā)病率在10%～15%之間,發(fā)展中國(guó)家5 歲以下流感樣兒童的住院率往往為發(fā)達(dá)國(guó)家的3 倍左右。對(duì)于流感樣患兒來說,臨床傳統(tǒng)的治療方案主要是選擇奧司他韋進(jìn)行治療,盡管能夠有效緩解患兒臨床癥狀,但胃和小腸是磷酸奧司他韋發(fā)揮作用的主要部位,兒童胃腸道尚未發(fā)育成熟,對(duì)藥物的生物利用度較低,惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生較常見。針對(duì)上述問題,小柴胡顆粒具有解表散熱、和胃降逆的功效,可彌補(bǔ)單用奧司他韋的副作用［1］。基于此,本研究提出奧司他韋聯(lián)合小柴胡顆粒的方案,并與傳統(tǒng)治療方案的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2019年1～6月采用奧司他韋治療的37例流感樣患兒作為對(duì)照組,隨機(jī)選擇本院2019年7～12月采用小柴胡顆粒聯(lián)合奧司他韋治療的37例流感樣患兒作為觀察組。對(duì)照組中男23例,女14例；年齡2～11 歲,平均年齡(6.7±2.5)歲；病程3～70 h,平均病程(12.5±19.2)h。觀察組中男24例,女13例；年齡2～10 歲,平均年齡(6.9±2.4)歲；病程4～70 h,平均病程(12.8±19.1)h。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過實(shí)驗(yàn)室檢查以后,確診為流感樣癥狀；②半年內(nèi)沒有接種過流感疫苗的患兒；③發(fā)病時(shí)間＜72 h；④患兒與家屬全面了解此次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①針對(duì)非流感病毒感染的患兒；②1個(gè)月內(nèi)服用過免疫抑制劑的患兒；③1個(gè)月 內(nèi)使用過其他抗病毒藥物的患兒；④葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥患兒。

1.2 方法 對(duì)照組患兒?jiǎn)斡脢W司他韋進(jìn)行治療,口服,2 mg/(kg·次),2 次/d。觀察組患兒采用小柴胡顆粒聯(lián)合奧司他韋治療。奧司他韋用法用量與對(duì)照組完全相同,小柴胡顆粒主要是用水沖服,1 袋/次,3 次/d。兩組患兒均進(jìn)行為期5 d 的治療,治療過程中密切關(guān)注患兒臨床癥狀、體溫、不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：患兒臨床癥狀全部消失,通過3 d 治療后,體溫降低幅度＞1℃；有效：患兒臨床癥狀明顯改善,體溫有一定程度下降；無效：患兒未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②臨床癥狀改善時(shí)間包括鼻塞癥狀改善時(shí)間、咳嗽癥狀改善時(shí)間、咽痛癥狀改善時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。③不 良反應(yīng)包括惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為91.89%,高于對(duì)照組的72.97%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒鼻塞癥狀改善時(shí)間為(2.15±0.35)d、咳嗽癥狀改善時(shí)間為(3.15±0.43)d、咽痛癥狀改善時(shí)間為(2.67±1.32)d、體溫恢復(fù)正常時(shí)間為(2.75±0.61)d,均短于對(duì)照組的(3.67±0.79)、(4.87±0.83)、(3.98±1.46)、(3.31±0.73)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.700、11.192、4.048、3.581,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為16.22%(6/37),其中惡心2例,腹痛1例,嘔吐1例,腹瀉2例；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%(1/37),僅有1例腹痛。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.945,P＜0.05)。

3 討論

流感樣癥狀主要是因?yàn)榱鞲胁《疽l(fā)的急性呼吸道性傳染癥狀,通常潛伏期在2～7 d 左右,主要特征表現(xiàn)為突然發(fā)生、快速傳播,從臨床分型來看,主要包含甲型、乙型、丙型,當(dāng)中丙型流感主要表現(xiàn)為散發(fā)性情況,乙型流感大部分都不會(huì)呈現(xiàn)為廣泛流行的狀態(tài),而甲型流感則存在廣泛流行的趨勢(shì)［3］。從臨床癥狀來看,包括頭痛高熱、全身酸痛、乏力、呼吸道炎癥、咳嗽以及咽痛等諸多表現(xiàn),而兒童本身的特殊性,其是流感的高發(fā)群體,倘若臨床治療不及時(shí)或者治療方案不當(dāng),還會(huì)引發(fā)腦膜腦炎、病毒性心肌炎、重癥肺炎等,導(dǎo)致患兒日常生活受到嚴(yán)重影響,情況嚴(yán)重的患兒甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭,威脅患兒生命安全［4］。為有效改善患兒預(yù)后,臨床需要進(jìn)行早期用藥治療,傳統(tǒng)用藥方案主要是選擇利巴韋林,可以針對(duì)病毒進(jìn)行有效抑制,但其本身作為一種廣譜抗病毒藥品,臨床用藥會(huì)面臨耐藥性的問題。

奧司他韋作為臨床常用的神經(jīng)氨酸酶抑制劑,本身在選擇性抑制方面的作用突出,不但能夠針對(duì)流感病毒擴(kuò)散進(jìn)行有效控制,同時(shí)能夠針對(duì)病毒釋放進(jìn)行有效控制,使得神經(jīng)氨酸酶活性明顯降低,從而有效對(duì)子代病毒進(jìn)行全面的抑制。與此同時(shí),口服后,奧司他韋生物有效利用率能夠達(dá)到75%左右,能夠在胃腸道被及時(shí)吸收利用,同時(shí)通過肝臟、腸壁酯酶進(jìn)行轉(zhuǎn)化后,產(chǎn)生的活性產(chǎn)物能夠順利在支氣管、肺部、鼻黏膜中進(jìn)行代謝,且濃度能夠滿足治療需求［5］。對(duì)于流感樣患兒來說,奧司他韋的應(yīng)用還可以有效抑制甲型流感病毒、乙型流感病毒傳播,完全切斷病毒擴(kuò)散鏈,同時(shí)全面阻止病毒顆粒釋放,且能夠抑制神經(jīng)氨酸酶活性,細(xì)胞唾液酸不斷裂解,最終實(shí)現(xiàn)控制病毒傳播的目的,具有良好的安全性。磷酸奧司他韋在人體內(nèi)發(fā)揮藥效主要集中在胃、小腸部位,由于兒童的臟器官(如胃部、腸道等)尚未發(fā)育成熟,無法有效吸收藥物成分,因此極易引發(fā)各種不良反應(yīng)(如嘔吐、反胃等)。

小柴胡顆粒為臨床廣泛應(yīng)用的中成藥,其主要成分包含柴胡、姜半夏、黃芩、甘草、生姜等,能夠充分發(fā)揮解表散熱、疏肝和胃的作用,對(duì)于存在胸脅苦滿、口苦咽干、心煩喜吐的流感樣患兒來說,其能夠有效緩解患兒存在的各項(xiàng)臨床癥狀,同時(shí)針對(duì)病毒感染、感冒流感發(fā)揮抵抗作用［6］。除此之外,小柴胡顆粒還能夠針對(duì)病菌發(fā)揮抗擊功能,全面控制結(jié)核桿菌繁殖,抗菌效果突出。此外,小柴胡顆粒還能夠在一定程度上促進(jìn)患兒機(jī)體免疫能力的顯著提升,使得免疫細(xì)胞在監(jiān)控作用、識(shí)別防御作用方面得以顯著強(qiáng)化,充分發(fā)揮和解表里、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的功能。通過聯(lián)合小柴胡顆粒,能夠彌補(bǔ)單用奧司他韋生物利用度較低、不良反應(yīng)發(fā)生率高的問題,進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌效果,顯著提升臨床治療效果,同時(shí)縮短鼻塞癥狀改善時(shí)間、咳嗽癥狀改善時(shí)間、咽痛癥狀改善時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間,實(shí)現(xiàn)降低抗菌藥物使用率的目標(biāo)。而小柴胡顆粒作為中成藥,能夠兼顧用藥的安全性,不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療總有效率為91.89%,高于對(duì)照組的72.97%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒鼻塞癥狀改善時(shí)間為(2.15±0.35)d、咳嗽癥狀改善時(shí)間為(3.15±0.43)d、咽痛癥狀改善時(shí)間為(2.67±1.32)d、體溫恢復(fù)正常時(shí)間為(2.75±0.61)d,均短于對(duì)照組的(3.67±0.79)、(4.87±0.83)、(3.98±1.46)、(3.31±0.73)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.700、11.192、4.048、3.581,P＜0.05)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與上述研究完全一致,充分肯定了奧司他韋聯(lián)合小柴胡顆粒治療流感樣患兒的臨床療效。

綜上所述,奧司他韋聯(lián)合小柴胡顆粒治療流感樣患兒能夠兼顧臨床療效、用藥安全性,且患兒各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間更短,不良反應(yīng)發(fā)生率也更低,整體效果要明顯優(yōu)于單用奧司他韋,值得推廣應(yīng)用。