李經(jīng)超

慢性鼻竇炎與鼻息肉均為耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)病,慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥,多發(fā)于低齡及年老體弱者,常常使多個(gè)鼻竇同時(shí)受累,其發(fā)生多與急性鼻竇炎治療不徹底或者治療不當(dāng)有關(guān),患者主要表現(xiàn)為慢性咽炎、鼻涕增多、膿涕、嗅覺(jué)障礙、前額疼痛及鼻塞等癥狀,病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)顱眼肺并發(fā)癥,導(dǎo)致患者視力改變,對(duì)其正常工作與學(xué)習(xí)有嚴(yán)重影響,甚至?xí)又馗腥緦?dǎo)致死亡［1］。鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán),患者主要表現(xiàn)為鼻分泌物增多及鼻阻塞,同時(shí)伴有面部腫脹感及疼痛感,部分患者還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、睡眠打鼾、嗅覺(jué)減退及閉塞性鼻音等癥狀［2］。慢性鼻竇炎鼻息肉患者病情較為嚴(yán)重,對(duì)其日常生活與工作影響較大,治療周期較長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率較高,病情嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)急性鼻炎與上呼吸道感染,不但會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度損傷,還會(huì)增加治療難度,對(duì)患者生命質(zhì)量造成影響［3］。鼻內(nèi)鏡術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的有效方式,術(shù)后及時(shí)給予鼻噴激素治療可降低復(fù)發(fā)率,加快康復(fù)速度［4］。本次研究對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)患者實(shí)施鼻噴激素治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年1月～2020年1月90例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。觀察組患者中男25例,女20例；年齡最小21 歲,最大62 歲,平均年齡(41.52±7.53)歲；病程范圍0.4～11.5年,平均病程(5.95±1.85)年。對(duì)照組患者中男24例,女21例；年齡最小22歲,最大63歲,平均年齡(42.55±6.54)歲；病程范圍0.5～11.6年,平均病程(6.05±1.95)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)鼻竇檢查、鼻內(nèi)鏡檢查等確診為慢性鼻竇炎鼻息肉；②均具有較高的依從性；③均存在手術(shù)指征；④均無(wú)藥物過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①變應(yīng)性鼻炎者；②真菌性鼻竇炎者；③鼻竇腫瘤并發(fā)鼻竇炎者；④存在激素禁忌者；⑤處于妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)治療基礎(chǔ)上給予麻黃素滴鼻液治療。術(shù)前做好用藥指導(dǎo)與常規(guī)準(zhǔn)備,協(xié)助患者完成常規(guī)檢查,保證機(jī)體水電解質(zhì)平衡,之后實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù),所用的手術(shù)方式為Messerklinger 術(shù)。首先采用鼻部動(dòng)力系統(tǒng)與鼻息肉鉗將鉤突與鼻息肉切除,開(kāi)放上頜竇口并將其擴(kuò)大；之后使用咬鉗開(kāi)放額隱窩,將篩泡切除后開(kāi)放前組與后組篩竇與蝶竇前壁,將前篩竇切除。手術(shù)后使用可吸收膨脹海綿對(duì)鼻腔進(jìn)行填充,48 h 后將海綿取出。之后采用麻黃素滴鼻液(天津金虹勝利藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020851),2 滴/次,3 次/d,連續(xù)滴鼻3個(gè)月［5］。

1.2.2 觀察組 患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)治療基礎(chǔ)上給予鼻噴激素治療?；颊呓邮鼙莾?nèi)鏡術(shù)治療后給予鼻噴激素治療。布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20090079,規(guī)格：64 μg×120 噴),128 μg/次,2 次/d,連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀消失,竇口開(kāi)放正常,鼻竇腔黏膜上皮化且無(wú)膿性物質(zhì)分泌；有效：治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),竇口開(kāi)放較好,鼻腔明顯水腫且存在少量膿性分泌物,部分竇腔黏膜水腫且存在肉芽組織；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重,竇口未開(kāi)放,術(shù)腔出現(xiàn)粘連并且再次長(zhǎng)出息肉,竇腔存在不同程度的閉鎖、狹窄及粘連現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.56%,高于對(duì)照組的82.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為6.67%；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率為22.22%。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406,P=0.036＜0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及環(huán)境污染因素的加重,慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病率較高且逐年上升,患者鼻腔內(nèi)的息肉堵塞鼻竇開(kāi)口導(dǎo)致鼻腔內(nèi)的分泌物不能正常排出,進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)慢性鼻竇炎鼻息肉,對(duì)患者的呼吸功能有嚴(yán)重影響,甚至?xí)绊懙狡湔５纳?、學(xué)習(xí)與工作,需要及時(shí)給予合理有效的治療來(lái)改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量［6］。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的情況下,鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用,采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉不但可改善患者鼻腔鼻竇的引流功能與通氣功能,還可減小對(duì)其鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的損傷,進(jìn)而不斷提高患者的通氣功能,但鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不能徹底去除病根,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)有嚴(yán)重影響,而在實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后給予患者鼻噴激素治療不但可緩解其鼻黏膜癥狀,還可降低復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后［7］。

鼻內(nèi)鏡術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的有效方式,通過(guò)鼻內(nèi)鏡技術(shù)可在直視狀態(tài)下觀察患者病灶的具體情況,進(jìn)而對(duì)息肉進(jìn)行快速有效的切除,對(duì)鼻腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有較好的保護(hù)作用,可保證患者鼻腔外部形態(tài)的完整,不會(huì)破壞面部容貌。但鼻內(nèi)鏡技術(shù)也存在一定不足,患者接受治療后極易出現(xiàn)鼻腔黏膜粘連現(xiàn)象,進(jìn)而增加疾病的復(fù)發(fā)率。有研究表明［8］,慢性鼻竇炎鼻息肉屬于慢性自體支持的嗜酸性粒細(xì)胞炎癥,對(duì)患者實(shí)施治療應(yīng)該以抑制炎性因子為主,在改善病情的同時(shí)可提高治療效果,降低疾病復(fù)發(fā)率。研究中所使用的鼻噴激素布地奈德噴鼻劑屬于糖皮質(zhì)激素,可直接作用于患者鼻腔內(nèi)的病變部位,有助于緩解流鼻涕及鼻癢等癥狀,使得血管通透性得以增加,鼻黏膜炎癥反應(yīng)不斷減輕。另外,布地奈德噴鼻劑可使得患者鼻息肉組織中活化嗜酸性粒細(xì)胞的比例不斷降低,進(jìn)而有效減輕嗜酸性粒細(xì)胞的浸入程度,同時(shí)該藥還可對(duì)花生四烯的代謝及各種炎性因子的生成與釋放進(jìn)行抑制,具有較好的收縮血管及抗炎作用,進(jìn)而有效緩解其鼻黏膜炎癥。

綜上所述,對(duì)接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用鼻噴激素治療效果較好,能夠縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間,減少出血量,降低復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣應(yīng)用。