李珍珍 葉冰冰

異常子宮出血是婦科臨床上的常見(jiàn)多發(fā)疾病,是指因下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致的功能失調(diào)性子宮出血,患者表現(xiàn)為月經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)頻率不規(guī)律,若不予以及時(shí)有效的治療,還有可能發(fā)展為習(xí)慣性出血、頑固性功能失調(diào)子宮出血等,對(duì)女性患者的身心健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅。以往臨床上主要采用激素周期性治療的方式,但總體治療效果并不理想。隨著外科醫(yī)療技術(shù)和宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,宮腔鏡逐漸運(yùn)用在婦科疾病的治療上,可以保障手術(shù)視野清晰,大大降低了治療的創(chuàng)傷性,也提高了治療的有效率。雖然用宮腔鏡診刮術(shù)予以治療可獲得頗為直接的效果,但術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥［1-3］。曼月樂(lè)是一種新型的術(shù)后輔助治療方式,操作簡(jiǎn)單,且安全性較高,故在婦科疾病的臨床治療中有廣泛運(yùn)用。本次研究共選取本院收治的60例異常子宮出血患者,旨在進(jìn)一步研究和分析宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)用于異常子宮出血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月～2020年6月在本院就診的60例異常子宮出血患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組患者年齡40～57 歲,平均年齡(48.95±3.37)歲；病程1～4年,平均病程(2.38±0.57)年。對(duì)照組患者年齡41～56 歲,平均年齡(48.87±2.63)歲；病程1～4年,平均病程(2.37±0.58)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行宮腔鏡下診刮術(shù)治療。指導(dǎo)患者排空膀胱,取膀胱截石位,對(duì)外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒,使用宮頸鉗夾前唇,向外牽拉,保持子宮水平位。使用小刮匙探入2.5～3.0 cm,順時(shí)針刮取宮頸管組織,并逐漸探入宮底,刮取子宮內(nèi)膜,切除病理送檢。

1.2.2 觀察組 在宮腔鏡下診刮術(shù)后置入曼月樂(lè)進(jìn)行治療。于術(shù)后第3 天,將與患者陰道口大小相符的曼月樂(lè)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088)置入子宮內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①于治療前和治療后對(duì)兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量,采用B 超測(cè)量并記錄子宮內(nèi)膜厚度。②并發(fā)癥包括宮腔粘連、下腹疼痛、陰道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較 治療前,兩組患者血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血紅蛋白水平均較本組治療前升高,且觀察組患者血紅蛋白水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均較本組治療前降低,且觀察組患者低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

異常子宮出血是婦科臨床上的常見(jiàn)疾病,是指女性圍絕經(jīng)期因神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所致的子宮出血,患者的月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)量不穩(wěn)定,且伴貧血癥狀,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及身心健康。目前臨床上治療異常子宮出血的方法主要有藥物保守治療、診斷性刮宮術(shù)治療等,若治療效果不明顯則需要行子宮切除手術(shù)。雖然子宮切除手術(shù)可以從根本上解決異常子宮出血的問(wèn)題,但對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷性較大,且對(duì)患者心理健康產(chǎn)生的負(fù)面影響較大,并發(fā)癥多,臨床應(yīng)用受限［4-6］。

本研究比較了單用宮腔鏡與宮腔鏡+曼月樂(lè)兩種方法在異常子宮出血治療中的臨床效果,研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療方案的治療優(yōu)勢(shì)更加突出,結(jié)果顯示：治療后,兩組患者血紅蛋白水平均較本組治療前升高,且觀察組患者血紅蛋白水平(95.57±3.32)g/L 高于對(duì)照組的(84.48±3.05)g/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均較本組治療前降低,且觀察組患者低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述研究結(jié)果充分表明了宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)在異常子宮出血治療中的有效性和安全性,體現(xiàn)了此種治療方案的優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值。宮腔鏡下診刮術(shù)是對(duì)于保守治療后無(wú)效異常子宮出血患者的首選治療方法,此種治療方法具有創(chuàng)傷性小、治療效果確切等優(yōu)勢(shì),已經(jīng)逐步替代了子宮切除術(shù)的治療技術(shù)?；加挟惓Ｗ訉m出血的患者多為圍絕經(jīng)期女性,圍絕經(jīng)期女性的激素分泌情況具有特殊性,卵泡對(duì)促卵泡生長(zhǎng)激素的敏感性相對(duì)較低,并且性腺軸正負(fù)反饋的調(diào)節(jié)反應(yīng)性也明顯降低,加上患者的卵泡發(fā)育和退化情況并不存在規(guī)律性,上述原因容易造成患者的雌孕激素分泌失調(diào),或者機(jī)體不分泌孕激素,造成月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量不規(guī)律［7,8］。因此,對(duì)于異常子宮出血患者,單獨(dú)使用宮腔鏡下診刮術(shù)治療并不能從根本上解決異常子宮出血的問(wèn)題,并且子宮結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)治療操作產(chǎn)生影響,也會(huì)影響治療效果,難以徹底清除兩側(cè)宮角內(nèi)膜和宮底內(nèi)膜。并且,單用采用宮腔鏡下診刮術(shù)治療的患者經(jīng)治療后會(huì)有殘留的子宮內(nèi)膜,殘留子宮內(nèi)膜增加了術(shù)后宮腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也增加了治療后疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。曼月樂(lè)是一種具備與普通圓形節(jié)育器相同支持作用的治療方式,通過(guò)放置曼月樂(lè)環(huán),可以對(duì)宮腔鏡下診刮術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生氣道預(yù)防性作用,同時(shí)用曼月樂(lè)予以治療還可以避免使用普通圓形節(jié)育器造成的功能性子宮出血。曼月樂(lè)環(huán)中含有左炔諾孕酮,置入宮腔后會(huì)釋放藥物,藥物在宮腔內(nèi)能夠使子宮內(nèi)膜逐漸萎縮,這對(duì)于子宮異常出血復(fù)發(fā)的預(yù)防有積極意義。同時(shí),采用曼月樂(lè)治療能夠有效改善患者的貧血癥狀,提高機(jī)體內(nèi)血紅蛋白水平［9,10］。將宮腔鏡下診刮術(shù)與放置曼月樂(lè)兩種治療方法相結(jié)合,可以充分發(fā)揮兩種治療方式各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用,從而提高臨床治療的有效性,同時(shí)保障治療的安全性,最大程度上保障廣大女性患者的身體健康,提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)于異常子宮出血患者,臨床上采用宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)的方案給予治療可獲得確切效果,不僅可提高血紅蛋白水平,改善子宮內(nèi)膜厚度,且并發(fā)癥發(fā)生率更低,兼具有效性和安全性,因此,值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。