王洪立

冠心病心絞痛是指冠脈供血不足導致心肌缺氧缺血,引起胸骨后壓榨性疼痛、憋悶,呈左肩背部放射性疼痛,明顯增加急性心肌梗死及心源性猝死的風險,嚴重威脅患者的身心健康。由于目前飲食結構和生活方式的變化,冠心病心絞痛的患病率呈逐年增高的傾向?，F(xiàn)階段對此種疾病以酒石酸美托洛爾片及鹽酸曲美他嗪片等基礎藥物控制為主。麝香保心丸具有活血化瘀、溫陽益氣的作用,其對血瘀氣滯型胸痹心痛疾病具有重要的治療價值,故對冠心病心絞痛患者的治療作用備受重視?，F(xiàn)選取本院冠心病心絞痛患者為研究對象,分析麝香保心丸的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月冠心病心絞痛患者76例,納入標準：①全部患者符合《心血管病診斷治療學》［1］中關于冠心病心絞痛的西醫(yī)診斷標準,并符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中關于胸痹心痛的診斷標準；②患者簽署知情同意書。排除標準：①心源性休克患者；②無法嚴格遵守要求用藥患者；③處于哺乳期女性。依據(jù)隨機單雙數(shù)法將患者分為對照組與觀察組,各38例。對照組中,男22例,女16例；年齡40～79 歲,平均年齡(63.18±7.73)歲；病程1.30～7.65年,平均病程(3.82±1.28)年。觀察組中,男20例,女18例；年齡43～79 歲,平均年齡(63.32±6.78)歲；病程1.29～7.61年,平均病程(3.68± 1.86)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受基礎性治療,對照組予以酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025390),50 mg/次,2 次/d；鹽酸曲美他嗪片(天津施維雅制藥有限公司,國藥準字H20055465)20 mg/次,3 次/d。觀察組在對照組基礎上加用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司,國藥準字Z31020068),2 丸/次,3 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組心功能指標,主要分析患者HR、LVESD、LVEF。②對比兩組不良反應發(fā)生情況,分析患者治療過程中各種不良反應,包括頭暈、惡心、乏力等狀況。③對比兩組治療前后生活質量評分,采用生活質量量表(SF-36)對患者治療前、治療后1、3個月的生活質量進行評價,評價內容包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面,評分越高患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標對比 治療前,兩組HR、LVESD、LVEF 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HR、LVESD、LVEF 水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標對比()

表1 兩組心功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見 表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比 ［n(%)］

2.3 兩組治療前后生活質量評分對比 治療前,兩組生活質量評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后1、3個月,觀察組生活質量評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分對比(,分)

表3 兩組治療前后生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛屬于冠狀動脈硬化所誘發(fā)的疾病,臨床主要表現(xiàn)為：動脈瓣狹窄、梅毒性主動脈炎等。常見誘因為勞力、情緒激動、受寒、飽餐、陰雨天氣,為老年患者常見和多發(fā)疾病,疾病發(fā)展至終末期可誘發(fā)多種并發(fā)癥,有危害性大的特點［3］。中醫(yī)認為,該疾病為“胸痹”范疇,具體發(fā)病原因為：心脈痹阻,病位在于心,可涉及到肝、脾、肺、腎等臟器。氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈,不通則痛。麝香保心丸為中成藥、丸劑,其功效為芳香溫通,益氣強心。主要用于氣滯血瘀所致的胸痹。

常規(guī)性治療時主要采用西醫(yī)治療,酒石酸美托洛爾片有良好兒茶酚胺控制效果,同時也可幫助患者控制血壓,降低心肌氧耗［4］。鹽酸曲美他嗪片則是一種哌嗪類衍生物,主要通過控制腎上腺素、線粒體能量代謝改善心肌功能［5］。雖然可改善疾病,但無法起到長期疾病控制效果。麝香保心丸含有人工麝香、人參、肉桂、蘇合香、冰片等多味中藥［6］。方中君藥是人工麝香、可活血化瘀、開竅止痛；臣藥為人參、蟾蜍、肉桂及蘇合香,人參可益氣行滯,蟾酥開竅之痛,肉桂溫陽通脈,蘇合香芳香溫通；牛黃開竅醒神,冰片開竅止痛,共為佐藥。諸藥合用,共奏芳香溫通,開竅止痛,益氣強心之功。現(xiàn)代藥學研究發(fā)現(xiàn)：人參皂苷可增強心肌收縮力,增加冠脈血流量,改善心肌缺血缺氧［6,7］。實驗證明蘇合香及冰片能明顯減慢心率,降低心肌耗氧量；蟾酥則可有效清除自由基,進而提升氧氣利用效率；肉桂則有降低舒張壓和收縮壓的效果,也可擴張冠狀動脈和增加血流量,進而便于冠心病緩解。分析全方可知,此藥物可有效降低患者心肌耗氧量,進而提升冠狀動脈血流量,提升血氧利用度。

本研究結果顯示,治療后,觀察組HR、LVESD、LVEF 水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示,由于觀察組患者血小板粘稠和平滑肌生長增殖使得患者血管以及炎性反應均得到有效提升,因此臨床指標均得到顯著優(yōu)化。對比其他學者研究結果,麝香保心丸治療時可有效改善心率指標和心功能狀況,繼而提升整體治療效果。此種狀況和麝香保心丸自身可有效改善血流量、降低心肌耗氧量,因此各指標得到提升。分析患者治療后各不良反應率時發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此種情況和麝香保心丸治療時自身安全性高有關,因此并未引發(fā)嚴重不良反應,患者自身也并未出現(xiàn)胃腸道刺激。當患者接受治療時疼痛得到有效控制,同時心功能指標得到改善,因此治療后1、3個月,觀察組生活質量評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者疾病控制效果更好,同時無嚴重不良反應,因此生活質量評分 更高。

綜上所述,冠心病心絞痛患者進行麝香保心丸結合酒石酸美托洛爾片、鹽酸曲美他嗪片治療時可有效提升治療效果、改善生活質量,且患者無嚴重惡心、乏力問題,有臨床應用價值。