康懷然

急性心梗為心腦血管常見病,指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起心肌壞死,伴有劇烈而持久的胸骨后疼痛,可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等,其起病急,病情重,倘若未及時治療會危及患者生命［1］。急性心梗院前急救工作非常重要,直接關(guān)乎患者后續(xù)治療效果。該過程中強(qiáng)調(diào)雙抗治療,即實施替格瑞洛和阿司匹林聯(lián)合用藥,控制患者病情,使其臨床癥狀得到有效緩解。本研究選取77例急性心梗院前急救患者作為研究對象,分析替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林在急性心梗院前急救中的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月～2019年10月本院收治的77例急性心梗院前急救患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為照組(38例)和觀察組(39例)。對照組男19例,女19例；年齡47～73 歲,平均年齡(60.42±5.51)歲。觀察組男21例,女18例；年齡45～ 74 歲,平均年齡(59.53±5.66)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)急性心梗,實施院前急救；②首次梗死,入院前14 d 未使用肝素、華法林、非甾體類抗炎藥；③發(fā)病6 h 內(nèi)；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肝腎功能障礙；②藥物禁忌證；③精神、語言障礙。

1.2 方法 對照組采用氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie,國藥準(zhǔn)字J20130083)聯(lián)合阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)治療,氯吡格雷用法用量：口服,初始劑量300 mg,后續(xù)75 mg/次,2 次/d；阿司匹林用法用量：口服,首次劑量300 mg,后續(xù)100 mg/ 次,1 次/d。觀察組采用替格瑞洛(AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字J20171077)聯(lián)合阿司匹林治療,阿司匹林用法用量同對照組；替格瑞洛用法用量：口服,90 mg/次,2 次/d。30 d 為1個療程,兩組均治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、心功能指標(biāo)、心梗發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)癥狀、體征改善情況劃分為顯效、有效、無效。顯效：治療后,胸痛等癥狀消失,心電圖正常；有效：治療后,胸痛等癥狀有所改善,心梗發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間縮短；無效：治療后,上述癥狀、體征未見任何改善,甚至加劇?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 心功能 評估兩組患者治療前后LVEDD、LVESD、LVEF。

1.3.3 不良反應(yīng) 包括腹瀉、惡心嘔吐、鼻出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者顯效25例(64.10%),有效13例(33.33%),無效1例(2.56%),總有效率為97.44%(38/39)；對照組患者顯效18例(47.37%),有效12例(31.58%),無效8例(21.05%),總有效率為78.95%(30/38)。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.374,P=0.012＜0.05)。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者LVEDD、LVESD 短于對照組,LVEF 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組心梗發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較 觀察組患者心梗發(fā)作次數(shù)為(2.51±0.33)次/周,心梗持續(xù)時間為(2.82±0.31)min/次；對照組患者心梗發(fā)作次數(shù)為(4.39±0.57)次/周,心梗持續(xù)時間為(4.95± 0.49)min/次。觀察組患者心梗發(fā)作次數(shù)少于對照組,心梗持續(xù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.769、22.857,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中腹瀉 2例(5.13%),惡心嘔吐1例(2.56%),鼻出血1例(2.56%),不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%(4/39)；對照組患者中腹瀉 2例(5.26%),惡心嘔吐1例(2.63%),鼻出血2例(5.26%),不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%(5/38)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.157,P=0.692＞0.05)。

3 討論

臨床主要通過冠狀動脈介入對急性心?；颊哌M(jìn)行治療,其通過對狹窄的冠狀動脈進(jìn)行擴(kuò)張,促進(jìn)心肌恢復(fù)有效灌注,使心肌梗死面積縮小,達(dá)到良好的臨床救治效果。然而,經(jīng)冠狀動脈介入術(shù)會損傷患者機(jī)體,對炎性因子釋放產(chǎn)生誘導(dǎo),增加不良心血管事件發(fā)生率。實驗證實［3］,在急性心梗院前急救中,需強(qiáng)化抗血小板治療,有利于增強(qiáng)治療效果,改善預(yù)后。既往急性心梗院前急救過程中,以氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合用藥為主,雖然氯吡格雷屬于一線抗血小板藥物,臨床療效顯著,但其需一段時間后才能夠發(fā)揮藥效,并且,其存在與血小板受體不可逆結(jié)合問題,會導(dǎo)致臨床療效、安全性大打折扣,一些患者還存在氯吡格雷抵抗風(fēng)險,導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期急性心梗院前急救效果。

阿司匹林是一種抗血小板聚集藥物,其臨床應(yīng)用普遍,能夠?qū)Νh(huán)氧化酶活性進(jìn)行有效抑制,對花生四烯酸進(jìn)行有效阻斷,以免生成血栓烷A2或者前列腺素,避免血小板聚集。同時,該藥物的臨床作用還體現(xiàn)在抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等方面,經(jīng)口服后,在短時間內(nèi)便能夠被人體吸收,代謝途徑為肝臟,安全性 強(qiáng)［4,5］。替格瑞洛能夠?qū)崿F(xiàn)血小板P2Y12受體可逆性抑制,還能夠抑制二磷酸腺苷,對二磷酸腺介導(dǎo)的致血栓作用進(jìn)行有效拮抗,避免血小板活化、聚集等。除此之外,替格瑞洛的活性代謝產(chǎn)物AR-C124910XX 也對血小板P2Y12受體具有拮抗作用,使血小板抑制作用進(jìn)一步增強(qiáng),又不會受到肝臟細(xì)胞色素P450 超家族2C19 基因干擾,在急性心梗院前急救中兼具有效性和安全性。實驗指出,在抑制血小板方面,替格瑞洛作用較氯吡格雷更為顯著,該藥物能夠使由血管原因所致的不良心腦血管事件發(fā)生率、患者死亡率得到有效控制,還能夠避免嚴(yán)重出血問題［6,7］。曾麗娟［8］研究中選取86例急性心?；颊唠S機(jī)劃分對照組和觀察組,每組43例,分別實施氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療,結(jié)果顯示,觀察組患者臨床治療總有效率95.35%高于對照組患者的81.40%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者急性心梗再發(fā)作次數(shù)少于對照組,持續(xù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),該實驗結(jié)果與本次研究結(jié)論具有一致性,再次論證了本研究的科學(xué)性和可行性。

綜上所述,在急性心梗院前急救治療中應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療,臨床療效顯著,既能夠改善患者的心功能指標(biāo),還能夠規(guī)避心梗再發(fā)作,說明該治療方式有效性強(qiáng),具備臨床應(yīng)用推廣價值。然而,受限于實驗時間、樣本數(shù)量,以至于結(jié)果普遍性不足,未來一段時間,將搜集整理更多實驗素材,擴(kuò)充臨床數(shù)據(jù),再次開展同類研究,得出更加全面、科學(xué)、準(zhǔn)確的實驗結(jié)論,為急性心梗院前急救用藥提供理論支持和借鑒,提高患者的生存率。